Смотрю на фото и думаю - ну не может быть. 2025 год, какая, такая сякая, штамповка? Не может этого быть.
Переписала статью под литую коронку... А тут и терапевт, снимавший коронку и лечивший зуб, ответил на моё сообщение, наконец-то:
Всё, точка поставлена - это точно ШТАМПОВАННАЯ КОРОНКА.
Я в третий раз переписываю материал. Ничего страшного, подумаешь. К 12 часам ночи точно справлюсь.
В 2025 году в клинику обратилась пациентка с неприятными ощущениями в области 2.6 зуба, типичная ситуация, казалось бы. Но всё было не столь просто, как вы уже могли понять. Блестящий 2.6 зуб был покрыт коронкой - штампованной коронкой, установленной то ли в 2023, то ли в 2024 году. Недавно совсем. И до сих пор такой метод лечения практикуется. Где-то там.
Давно не приходилось видеть свежие штампованные коронки, глазам своим я не поверила. Однако...
Лечение каналов 2.6 зуба
На КТ картина была следующая - небольшие очаги деструкции костной ткани на верхушках двух корней.
Классический периодонтит под свежей коронкой. Каналы лечили давно, а коронка вот довольно юна. Год-два максимум прошло с момента установки, ранее не беспокоивший зуб проснулся, заворчал.
Сняли коронку, фото с микроскопа:
Под ней было не столь всё плохо, зуб выглядел не печально. Убрали инфицированные ткани, чтобы восстановить стенки зуба. На каналы наложен жидкий коффердам, чтобы их бактериальное содержимое не портило работу.
А дальше началось самое интересное...
При вскрытии старой пломбы и промывании каналов можно было наблюдать мутню жидкость со специфическим запахом:
Это классический признак инфицирования. Каналы были запломбированы не очень плотно, очень давно - использовался силлер с эндометазоном. Только один канал оказался склерозирован и не требовал вмешательства. Остальные пришлось полностью перелечивать и пломбировать заново:
Что такое штампованные коронки и почему они устарели
Штампованная коронка - это тонкая металлическая "кастрюлька", которую, буквально, выбивают молоточком по стандартной форме. Берут металлическую гильзу толщиной 0,2-0,3 мм, надевают на гипсовую модель и обстукивают, пока она не примет нужную форму.
В эру CAD/CAM, 3D-сканирования и фрезерования с точностью до микрона мы говорим о "молотке и наковальне".
Почему под штамповками гибнут зубы?
Край штампованной коронки физически не может прилегать герметично. Зазор в 200-500 микрон - это норма для штамповки. Для сравнения - современная CAD/CAM коронка имеет зазор 10-30 микрон. Разница в 20 раз!
Через эту щель под коронку проникает всё - слюна, бактерии, остатки пищи. Цемент вымывается за 3-6 месяцев. Дальше под коронкой начинается вечеринка для микробов - тепло, влажно, темно, еды полно. Рай для стрептококков.
Коронка тонюсенькая (от того и пилится элементарно) - 0,2-0,3 мм всего, не держит нагрузку. Коронка деформируется при жевании, создаёт травматические контакты, перегружает зуб.
Срок жизни зуба под штамповкой
1-5 лет до первых осложнений, 5-10 лет до удаления.
- ререз год - вымывание цемента, начало вторичного кариеса;
- через 2-3 года - кариес достигает пульпы, развивается пульпит или периодонтит;
- через 5 лет - 80% зубов имеют обширный вторичный кариес;
- через 10 лет - 60% не удаётся спасти даже корень.
"Но у меня 20 лет простояла штамповка и только потом зуб удалили!" - разбираем это чудо
Да, встречаются пациенты со штампованными коронками 20-летней давности. "Доктор, всю жизнь простояла и не болела!" - говорят они.
А потом мы снимаем эту коронку (если она не отваливается вместе с коронковой частью зуба сразу) и обнаруживаем труху. Зуб превратился в прах, который рассыпается прямо во рту. При попытке удаления такие зубы разваливаются в щипцах на мелкие фрагменты, которые приходится выковыривать из лунки по кусочкам.
Почему не болело 20 лет? Нерв давно умер. Инфекция тихо съедала зуб и кость вокруг него. Организм как мог компенсировал, создавал "грануляции, кисты". А когда компенсаторные механизмы исчерпались - или заболело, или отвалилось.
Почему в 2025 году кто-то ещё ставит штамповки?
Ещё в мои времена работы в государственной поликлинике (году в 2018) полностью ликвидировали отделение, которое занималось штамповками. Даже в бюджетной медицине признали метод неликвидным.
Но кто-то до сих пор держится. Наверное, такие вот обстоятельства у них складываются. Осуждать не буду, я не знаю, что происходит где-то в далёких поселениях.
Плюсы и минусы штампованных коронок (если очень постараться найти плюсы)
Плюсы:
- цена;
- скорость изготовления;
- не нужно дорогое оборудование.
Минусы:
- гарантированный вторичный кариес;
- деформация при жевании;
- разрушение зуба под коронкой;
- эстетика на любителя - "железные зубы";
- гальванические токи во рту;
- невозможность диагностики (металл не пропускает рентген);
- аллергии на никель и другие компоненты сплава;
- высокий риск потери зуба.
Чем закончилась история нашей пациентки
После полной санации каналов установили стекловолоконный штифт Macrolock:
Билдап:
Ортопед снял цифровые слепки и изготовил коронку из диоксида циркония:
Зуб спасли. Надёжно.
Вывод
Штампованные коронки в 2025 году - это как лечить аппендицит пиявками. Можно, но зачем, если есть нормальные методики?
Если вам предлагают штампованную коронку - рекомендую не соглашаться. Это не экономия, это потеря зуба в перспективе не столь отдалённой.
Не повторяйте чужих ошибок. Зубы даются пару раз за всю жизнь, нормальный комплект - вообще, разово.
Экономия должна быть разумной. Хотя бы с МК коронками, но точно не со штампованными.
Больше статей по ортопедии и материалам:
Оветы на вопросы (тут я отвечаю на комментарии в первые дни после выхода статей только, потом - если случайно занесёт), интересные случаи, информация полезная, чат поддержки, отзывы и прочее - в моём тг канале:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.