Ожирение — это не только эстетическая проблема, но и серьезный медицинский вызов, связанный с повышенными рисками диабета, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистых заболеваний, и, что самое печальное, сокращением продолжительности жизни. В последние годы медицина предложила два ключевых направления решения этой проблемы: фармакотерапию с помощью агонистов GLP-1 (Оземпик, Вегови, Семавик) и бариатрическую хирургию.
Что такое GLP-1 агонисты?
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) — это препараты, изначально применявшиеся для лечения сахарного диабета 2 типа, а сегодня активно используемые и для борьбы с ожирением. Они имитируют гормон GLP-1, усиливая секрецию инсулина, тормозя выработку глюкагона и замедляя опорожнение желудка, что вызывает чувство насыщения и снижает аппетит. В клинических испытаниях (например, программа STEP) семаглутид 2.4 мг обеспечил потерю массы тела на 15–17% за 68–104 недели, но в реальных условиях снижение веса составляет в среднем 4–7% в год. Эффективность терапии ограничена низкой приверженностью: свыше половины пациентов прекращают приём препаратов к концу первого года, что нередко приводит к возврату потерянного веса после отмены.
Противопоказания и побочные эффекты
Как и у любого препарата, у GLP-1 агонистов есть обратная сторона.
- Частые побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, запоры, что способствует обезвоживанию организма, а также рефлюкс, возникающий ввиду замедления моторики ЖКТ.
- Серьёзные риски: на фоне приема GLP-1 агонистов возможно влияние на щитовидную железу, также при самостоятельном назначении наблюдались случаи острого панкреатита, в том числе тяжёлых геморрагических и некротических форм.
- Противопоказания: беременность и лактация, тиреоидные заболевания, заболевания связанные с ЖКТ, почечная недостаточность, гиперчувствительность на компоненты препарата.
Бариатрическая хирургия
Большинство современных бариатрических операций выполняют лапароскопически (через «ключевые» проколы) — хирург делает три небольших разреза (порты) в брюшной стенке, вводит тонкую камеру (лапароскоп) и инструменты. Таким образом хирург оперирует «внутри» без большой продольной раны и на следующий день после операции вы можете вставать и ходить.
Современная хирургия предлагает несколько методов:
- Гастрошунтирующие операции,
- Резекция желудка (sleeve),
- Эндоскопическая установка баллона.
Эффективность: снижение веса до 60-70% в течение 1–2 лет и сохранение в среднем до 50% через 5 лет.
Но есть и минусы:
- операционные осложнения и риск ревизионных вмешательств,
- необходимость пожизненного наблюдения и диеты,
- дефицит витаминов и микроэлементов при шунтирующих операциях.
- повторный набор веса при сохранении пищевого поведения и неправильного образа жизни, в среднем через 5 лет после операции.
Краткий вывод — GLP-1 агонисты vs бариатрическая хирургия
GLP-1: В клинических исследованиях дают до ≈15–20% снижения массы тела; в реальной практике средний годовой эффект обычно меньше (≈4–7%). GLP-1 подавляют аппетит фармакологически; это абсолютно не формирует устойчивые пищевые привычки или «самодисциплину». При прекращении фармакологического подавления аппетита физиология и поведение часто возвращаются к доклиническому уровню, что сопровождается быстрым набором веса (в ряде исследований — в течение ~8–52 недель после отмены).
Бариатрия: даёт более глубокую и чаще более устойчивую потерю веса — при соблюдении послеоперационных рекомендаций, эффект обычно сохраняется долгие годы. Ориентировочно: при полном несоблюдении рекомендаций эффект операции может ослабеть в пределах ~до 5 лет; при адекватном долгосрочном сопровождении у многих пациентов клинически значимый эффект сохраняется ≥10 лет.
Таким образом оба метода имеют свои показания, преимущества и осложнения и не являются взаимозаменяемыми: выбор должен опираться на ИМТ, сопутствующие заболевания, риски, возраст и предпочтения пациента, а также пищевое поведение.
Спасибо, что дочитали до конца! Если вам интересны актуальные данные о медицине, современных хирургических методах и клинических подходах - подписывайтесь на мой Telegram-канал https://t.me/healthy_hey
#ожирение #Оземпик #GLP1 #бариатрическаяхирургия #похудение #медицина #здоровье #диабет #хирургия #терапия #современнаямедицина #наука #диета #жизнь #инновации