Не только у малышей режутся зубы. Последний аккорд в формировании зубного ряда наступает с 20 до 35 лет, когда появляются зубы мудрости. Этот процесс может пройти незаметно или стать тяжелым испытанием — вызвать воспаление, испортить прикус и навредить костной ткани. Самое обидное, если вы годами носили брекеты и добились идеальной улыбки, а непредсказуемая «восьмёрка» вдруг сводит на нет все усилия.
В каких случаях рудиментарные зубы точно нужно удалять, а когда оставить? Меня зовут Максим Лабухин, я практикующий врач, медицинский директор федеральной сети клиник «МИА.РФ». Давайте разберёмся, как не намудрить с зубом мудрости.
Что такое зуб мудрости и зачем он нужен?
Зубы мудрости — это третьи моляры, которые прорезываются позже всех, иногда даже после 40 лет. Когда-то они помогали нашим предкам пережевывать грубую пищу. Переход к употреблению мягкой термически обработанной еды снизил нагрузку на жевательный аппарат. Из-за этого произошло естественное уменьшение челюстных костей, и надобность в дополнительной паре моляров вроде как отпала. Согласитесь, несправедливо: челюсть эволюционно уменьшилась, а зубов при этом меньше не стало.
Третьи моляры у современного человека чаще остаются в зачатках, то есть вообще не прорезываются. Это абсолютная норма, при которой всё равно стоит регулярно делать панорамные снимки и посещать стоматолога — вы не всегда можете понять, когда этот вулкан проснётся. Если всё же зубы мудрости появились, они могут создать целый спектр проблем, потому что им банально не хватает места.
Самый уязвимый моляр
Изначально зубы мудрости находятся в проигрышном положении из-за сочетания нескольких факторов. Их эмаль — защитная оболочка — часто тоньше и менее минерализована. Это делает «восьмерки» более уязвимыми перед кислотами. Природа наградила их сложной анатомией: жевательная поверхность покрыта глубокими и извилистыми бороздками (фиссурами). Эти микроскопические «ущелья» идеально подходят для застревания частиц пищи и служат уютным рассадником для бактерий. Такой налет практически невозможно вычистить обычной щеткой.
Главное препятствие — расположение в самом конце челюсти. Даже при большой мотивации качественно прочистить эту зону сложно: щетка просто не может туда добраться под нужным углом.
Ретинированный зуб мудрости: скрытая угроза
Когда зуб мудрости не прорезался и остается в челюстной кости, его называют ретинированный. Это своеобразная мина замедленного действия. Чаще всего проблема возникает при давлении «восьмёрки» на корни соседнего седьмого моляра. Развивается незаметный патологический процесс, который, к сожалению, подспудно приводит к разрушению совершенно здорового зуба. На рентгеновском снимке (а тем более в 3D-проекции) эта картина хороша видна.
Наиболее выраженные симптомы:
- ноющая не всегда острая боль в области челюсти без видимой причины;
- отек и покраснение десны в конце зубного ряда;
- дискомфорт при открывании рта и жевании;
- онемение губ или щеки (если зуб давит на нерв).
Дистопический зуб мудрости: аномалия расположения
Дистопия — это неправильное положение прорезавшегося зуба мудрости. Такая «восьмёрка» может расти в сторону щеки, соседних зубов или вообще куда ей вздумается. Любое из этих положений приводит к серьезным проблемам: давлению на весь зубной ряд, смещению и нарушению прикуса. Особенно критична эта ситуация после ортодонтического лечения брекетами или элайнерами. Речь не только о потерянных деньгах и времени, хотя и это тоже очень важно. Последствия могут иметь необратимый характер.
Неправильно расположенный зуб мудрости — не просто эстетическая проблема. Он работает как «бульдозер», сдвигая всё на своём пути, и постоянно травмирует слизистую, вызывая хроническое воспаление десны. Оставаясь без внимания специалиста, дополнительный моляр образует с соседним зубом глубокий, непроходимый для щетки пародонтальный карман — идеальный «инкубатор» для бактерий. И наконец, из-за невозможности качественной гигиены кариес молниеносно поражает как сам зуб мудрости, так и ценную «семерку» рядом, что часто приводит к потере обоих.
Перикоронит: поможет только стоматологическая хирургия
Наиболее частая причина острой боли при прорезывании зубов мудрости — перикоронит. Когда зуб лезет медленно и не до конца, над ним образуется складка десны — «капюшон». Под этот капюшон постоянно забивается еда, и вычистить её оттуда практически нереально. Представьте себе мини-парник для бактерий: тепло, влажно и полно пищи.
Первой помощью станут полоскания хлоргексидином — он снимет острое воспаление. Но симптомы уйдут, а причина останется. Дальше два пути. Первый — иссечь капюшон. Хирург за 10 минут уберет лишнюю десну, и станет легче. Но если зуб упрямо лезет криво, ткань снова нарастет, и тогда в ход идёт второй вариант — удалить зуб мудрости. Решение радикальное, но стопроцентное. Особенно если снимок показывает, что зуб изначально «не в своей тарелке».
Помните: перикоронит — это тот случай, когда полумеры только затягивают страдания. Иногда проще расстаться с проблемным зубом, чем постоянно бороться с его непредсказуемым поведением.
Фолликулярная киста: тихая угроза
Но есть у непрорезавшихся зубов мудрости и более коварное состояние — фолликулярная киста. Это не просто воспаление, а враг в засаде. Киста может годами расти абсолютно незаметно для вас. Зуб мирно «спит» в десне, а вокруг него формируется пузырь, который расширяется, как подземный тоннель.
Самое опасное, что вы ничего не чувствуете, пока киста не достигнет серьезных размеров. Она может бессимптомно «съесть» участок кости, затронуть корни соседних зубов и даже стать причиной их потери.
Обнаружить такую проблему без помощи специалиста невозможно — только рентген или компьютерная томография помогут увидеть угрозу. Поэтому даже если вас ничего не беспокоит, профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода — это не просто формальность, а шанс предотвратить серьезные последствия. Ведь чем раньше обнаружить кисту, тем проще и быстрее проходит лечение.
Брекеты и/или зубы мудрости
К сожалению, зубы мудрости могут свести на нет долгое и дорогое ортодонтическое лечение. Появление «восьмёрки» — это серьезное испытание для всей зубной дуги. Давление передается по принципу домино, вызывая смещение зубов и нарушение прикуса.
Процесс может быть постепенным и незаметным, проявиться через полгода или даже год после снятия брекетов или элайнеров.
Что сделать перед коррекцией прикуса
Чтобы ортодонтическое лечение прошло успешно, необходимы 3 шага:
- Проведите оценку состояния третьих моляров перед планированием ортодонтического лечения.
- Сделайте панорамный снимок или компьютерную томографию для точной диагностики.
- Обсудите с врачом удаление потенциально проблемных зубов мудрости до установки брекет-системы.
Профилактическое удаление зубов мудрости в этом случае — превентивная мера. А современные хирургические методики делают эту процедуру безопасной, комфортной и быстрой. Восстановительный период займет несколько дней.
Совместимы ли имплантация и зуб мудрости?
Казалось бы, зуб мудрости скромно притаился в дальнем углу челюсти — какое ему дело до имплантации? На практике именно эта «восьмерка» часто становится препятствием. Если зуб мудрости наклонился в сторону пустующего участка там, где раньше была «семерка», для протезирования может банально не хватить места.
Вместо полноценной конструкции приходится ставить узкий имплант, а между ними образуется щель, в которой задерживается пища. Результат — хроническое воспаление десны и дискомфорт при жевании.
Поэтому стоматологи часто советуют удалить проблемную «восьмерку» еще до протезирования. Мы создаем импланту комфортные «условия для жизни» — достаточно места и защиту от конфликтов с соседями.
Иногда зуб мудрости может даже выступить «донором» — его пересаживают на место утраченного соседа. Правда, такая операция требует идеального стечения обстоятельств и мастерства хирурга.
Современная имплантация — это стратегия, где важно всё. И зуб мудрости может стать как врагом, так и союзником.
Полезная «восьмерка»
Хочется немного выступить в качестве адвоката зуба мудрости. При определенных условиях «восьмерки» нужны и могут служить годами, не вызывая никаких проблем. Главные условия для этого — крупная по размерам челюсть, ровное расположение самого зуба и должная гигиена.
Скажу больше, раньше вновь появившийся дополнительный моляр мог служить опорой для мостовидного протеза — например, когда соседний зуб по каким-то причинам был утрачен. В практике встречаются ситуации, когда зуб мудрости буквально пересаживают на место отсутствующего моляра, но без разрезов — при помощи ортодонтических конструкций. Система создает контролируемое давление, и зуб постепенно занимает нужную позицию.
Если рудимент растет правильно, не вызывает проблем и не вредит соседям — его сохранность оправдана. Не забывайте о регулярном контроле с помощью панорамных снимков, чтобы все изменения были на виду.
Когда удаление неизбежно?
Мы подошли к самой болезненной в прямом смысле этого слова теме: удалению зуба мудрости. Напомню, что только в разговоре с хирургом принимается такое решение. Обычно на этом этапе вы уже прошли диагностику и смирились, что другого выхода нет. Не стоит себя накручивать и вводить пугающие поисковые запросы вроде «последствия удаления зуба», «осложнения после удаления». Никаких хирургических страшилок, только рациональный и взрослый подход к решению проблемы.
Сегодня это операция с минимальными рисками. Многое зависит от клинической ситуации. Когда зуб прорезался полностью, достаточно индивидуально подобранной анестезии и классических инструментов.
К ретинированным зубам, спрятавшимся в кости, подход другой. Объемный 3D-снимок позволяет врачу увидеть предстоящий объем работ. Как правило, в современных клиниках операция проводится с использованием пьезоножа. Это ультразвуковой инструмент, который аккуратно разделяет твёрдые и мягкие ткани, снижая травматичность и последующую реабилитацию.
Стоматология нового поколения позаботилась о психологическом комфорте пациента. Если человек волнуется так, что не может взять себя в руки, это не препятствие. Есть медикаментозный сон, с которым всё пройдёт незаметно, а применение биосовместимых материалов ускорит процесс регенерации тканей.
Резюме: что делать с зубом мудрости
Да, «восьмерки» и правда заставляют поволноваться. Многие, наверное, и этот текст читали с замиранием сердца. Расставим всё на свои места: там, где есть структура и понимание, нет места сомнению и страхам.
Когда лучше удалить:
- зуб мудрости не прорезался или растёт под неправильным углом;
- часто возникают воспаления в этой области;
- зуб мудрости разрушает соседний;
- дополнительный моляр поражён кариесом;
- диагностирована фолликулярная киста;
- зуб мудрости мешает ортодонтическому лечению.
Зуб мудрости можно оставить, если он:
- стоит ровно и задействован в жевании;
- поддается чистке и не вызывает воспалений;
- не становится угрозой соседним зубам.
Стоит особо отметить своевременный уход за зубами мудрости. Домашней гигиены недостаточно. Поможет только регулярная профессиональная чистка с использованием ультразвукового аппарата, струи воды, воздуха и мелкодисперсного порошка, шлифовка специальными укрепляющими пастами. Достаточно проводить такие процедуры раз в 6-8 месяцев.
И помните, решение всегда за вами. Зуб мудрости — хоть и условное название, но в этом словосочетании есть смысл. Пусть ваше решение, удалять или оставить зуб, будет по-настоящему мудрым и взвешенным.