Всем привет!
Как обещала, расскажу, на что обращаем внимание в анализах. Начнём с общего анализа крови. Это не анализ, а целый роман, романище!
Для начала на всех полученных бланках проверяем фамилию, имя, отчество, ваши ли это результаты, всяко бывает.
1.Гемоглобин (HGB). Если для женщин гемоглобин должен быть 120 и выше, то для мужчин гемоглобин менее 140 уже напрягает. При гемоглобине у женщин ниже 130 в любом случае может быть железодефицит, ищем его (назначая ферритин и иногда коэффициент насыщения трансферрина железом). Если гемоглобин в течение года снизился на 10 г/л и более, или если гемоглобин ниже 120 г/л у женщин, и ниже 130 г/л у мужчин, то должны быть причины, прежде всего скрытые кровопотери как у мужчин, так и у женщин, обследуем, в том числе делаем УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек, если давно не делали флюорографию, то и её тоже. Следующим номером нашей программы по показаниям идут всеми «любимые» фиброгастроскопия и фиброколоноскопия, у мужчин старше 50 лет анализ крови на ПСА общий. То есть такой онкоосмотр. Голову в песок не зарывайте. Лучше всё сделать сейчас, на этом берегу, чем тоже самое делать потом, но уже перед оперативным лечением.
Если гемоглобин выше написанной нормы, то причины могут быть разные: человек несколько обезвожен (не забудьте выпить утром стакан - два воды, перед тем как пойти в лабораторию, и исключите тяжёлые нагрузки накануне сдачи крови), человек курящий, покурил ещё и перед сдачей анализа, пациент сильно был напуган процедурой, возбуждён, пациент живёт в высококогорье. При очень высоких показателях гемоглобина выше 180 - 190, можно думать о заболевании крови (например, эритремии)
2.Эритроциты (RBC). При снижении эритроцитов можно думать об анемии (малокровии) по разным причинам. Если эритроциты повышены, то это может быть на фоне обезвоживания, заболевания крови (эритремии), при повышенном производстве эритроцитов костным мозгом (при некоторых наследственных заболеваниях крови).
3.Гематокрит (HCT) - это соотношение твёрдой и жидкой части крови, показатель, как говорят пациенты, густоты крови. Чем выше цифра, тем «гуще» кровь. Иногда пациенты говорят, что они принимают всем известный препарат (часто его рекламируют по телевизору, типа, а мы с дедушкой … пьём) . Принимают его, потому что кровь якобы густая. Во-первых, он не влияет на густоту крови от слова совсем. А во-вторых, смотришь, а гематокрит то у них нормальный. Откуда такие мысли, не знаю, причём, это характерно не только для нашего края, а, как говорится, от Волги до Енисея. Ни один препарат не разжижает кровь. Чтобы уменьшить густоту крови, можно только забрать у пациента 400 мл крови и прокапать 400-500 мл физраствора, иногда с добавлением гепарина. Вот это называется «разжижить» Мы так делаем пациентам с очень высоким гематокритом и гемоглобином, несколько раз в год. И здесь просто пойти сдать кровь в донорский пункт не прокатит. Организм на потерю объёма жидкости среагирует выработкой новых клеток крови. Пример из жизни: вы сварили густой суп. Никакими присыпками вы его не разжижите. Надо вылить из него половник гущи и залить половник воды, и всё!
4.Эритроцитарный индекс MCV показывает средний объём эритроцитов. Если он повышен, значит большинство эритроцитов крупные, большие. Это характерно для дефицита вит В12, фолиевой кислоты, гемолитической анемии, заболеваний печени, для злоупотребляющих спиртным. Если он снижен, то это характерно для железодефицита, талассемии (и других наследственных заболеваний крови)
5.Эритроцитарные индексы MCH и MCHC показывают, грубо говоря, насыщение эритроцита гемоглобином, пустой, бледный эритроцит или наполненный гемоглобином. Если эти индексы снижены, то чаще это бывает при железодефиците или при талассемии. Если эти индексы выше нормы, то надо искать дефицит вит В12, фолиевой кислоты.
6.Лейкоциты (WBC). Могут быть выше нормы. Причины: бактериальные инфекции, воспалительные процессы в организме, стресс, физические нагрузки, физиопроцедуры, приём глюкокортикостероидов (даже один укол в больную коленку) , ожоги, травмы, операции, заболевания крови (лейкозы), отравления, атака подагры. Лейкоциты могут быть ниже нормы. Причины: хронические вирусные инфекции, побочное действие химиотерапии, В12-дефицитная анемия и другие заболевания крови, тяжёлый сепсис, системная красная волчанка. Снижение лейкоцитов менее 1,0х109 угроза для жизни, неотложная ситуация.
7. Лейкоцитарная формула. Здесь много показателей, одни из них написаны в процентах, другие - в абсолютных числах. Смотрим на абсолютные числа, они более информативны. Лимфоциты, моноциты, базофилы чаще изменяются при различных инфекционных заболеваниях. Эозинофилы повышаются при глистном заражении, аллергиях, но повышение может быть и при заболеваниях крови, некоторых системных заболеваниях (васкулитах), опухолях.
Важно: если в анализе крови стабильно растёт число лимфоцитов в абсолютном количестве, растёт количество лейкоцитов, то возможно, речь идёт о лимфопролиферативном заболевании, например, хроническом лимфолейкозе. Обязательно нужно подойти к гематологу.
8. Тромбоциты (PCT). Чаще всего они повышаются, чем понижаются. Причины повышения: может быть такая особенность человека (возможно генетическая), может быть при анемии, воспалительных, инфекционных заболеваниях, заболеваниях крови, опухолях. Снижение тромбоцитов: причин настолько много, что и у врачей уходит много времени, чтоб разобраться, тут и заболевания крови, и опухоли, и системные болезни (системная красная волчанка, синдром Фелти), беременность, циррозы печени. Для вас самое главное пересмотреть инструкции к своим таблеткам, нет ли указания в побочных действиях на снижение показателей крови. Опасным в плане кровотечений показатель тромбоцитов менее 50, но синячковая сыпь появляется уже при снижении тромбоцитов менее 100.
9.СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Показатель воспалительной реакции в организме. Немного запаздывает с повышением, не сразу повышается, через несколько дней после начала болезни, и медленно снижается, такой, можно сказать, тормозной товарищ. Причин для повышения очень много. Это повод для обследования и поиска заболеваний. Может повышаться и во время беременности, после родов.
И ещё раз, для всей этой работы есть специально обученные люди, то есть мы, врачи. Стараться самому правильно оценить анализ сложнее, чем отремонтировать холодильник по роликам в интернете.
В следующий раз обсудим анализы мочи и биохимии крови.
Всем здоровья, Ронь Г.А.