Аппендицит – диагноз вроде бы знакомый каждому. У многих друзей и родственников удаляли аппендикс, и кажется, что это почти рядовая «операция выходного дня». Из-за такой привычности вокруг аппендицита накопилось немало мифов. Одни уверены, что воспаление начинается от того, что вы съели что-то не то (например, проглотили косточки от фруктов). Другие считают, будто распознать аппендицит проще простого – уж если болит, то обязательно внизу справа. Пора разобраться, где правда, а где вымысел, потому что легкомысленно относиться к этой болезни нельзя: вовремя не удалённый воспалённый аппендикс может привести к перитониту и реальной угрозе для жизни.
Миф 1. Аппендицит бывает от семечек и фруктовых косточек
«Не грызи семечки, аппендицит заработаешь!» – знакомое с детства предупреждение, которым особенно любят пугать детей. В народе бытует мнение, что шелуха от семечек, арбузные, виноградные или гранатовые косточки накапливаются в аппендиксе (червеобразном отростке кишечника) и вызывают его воспаление. Логика понятна: аппендикс – трубочка диаметром с карандаш, вот что-нибудь твёрдое туда попадёт и закупорит, вот тебе и аппендицит. Звучит правдоподобно, но давайте посмотрим, что говорит медицина.
На самом деле никакие съеденные семечки сами по себе аппендицит не вызывают. Острый аппендицит начинается, когда просвет аппендикса блокируется и отток его содержимого нарушается. Чаще всего виноват так называемый аппендиколит – твёрдый фрагмент (камешек), состоящий из каловых масс и солей кальция, застрявший в отростке. Также причинами закупорки бывают глистные инвазии (например, у детей иногда находят острицу внутри аппендикса), разрастание лимфоидной ткани при инфекции или, реже, опухоль. После закупорки в замкнутом аппендиксе стремительно размножаются бактерии – начинается воспаление, которое без лечения может привести к нагноению и разрыву отростка. Вот основной механизм аппендицита. А семечки, косточки и прочие «инородные тела из еды» при всём желании не способны часто играть роль такой пробки.
Медики специально изучали этот вопрос. Например, турецкие врачи проанализировали почти 2000 случаев аппендицита – и менее чем у 0,5% пациентов в удалённом аппендиксе обнаружились непереваренные семена или фрукты. Только у единичных пациентов причиной воспаления могли быть фруктовые косточки. Как видите, вероятность мизерная. Конечно, иногда хирурги действительно находили в вырезанном аппендиксе то шелуху, то семечки. Но такие случаи – большая редкость. Чтобы случайно проглоченная лузга от подсолнечника вызвала аппендицит, она должна сначала каким-то образом вообще туда попасть (шанс невелик), да ещё и застрять там надолго. Теоретически возможно, на практике – почти нет. Так что сами по себе семечки аппендицит не провоцируют.
Стоит оговориться: это не значит, что можно глотать всякие несъедобные штуки без последствий. Шелуха от семечек не переваривается, и если съесть её много, она способна травмировать кишечник или вызвать расстройство – но именно аппендикс страдает в последнюю очередь. Так что грызите на здоровье, только не глотайте кожурки горстями, особенно дети. И да, арбузные и виноградные косточки тоже не опасны – организм их благополучно выводит транзитом. Равно как и жвачка: проглотите вы случайно жевательную резинку – ничего страшного, она выйдет естественным путём и аппендикс «склеивать» не станет. Так что расслабьтесь: любовь к семечкам или ягодам с косточками не отправит вас прямиком на хирургический стол.
Миф 2. Аппендикс бесполезен (рудимент) и его лучше удалить заранее
Раз уж аппендикс иногда так зловеще воспаляется, многие думают: а не проще ли вообще удалить эту «мину замедленного действия»? Тем более раньше в школе рассказывали, что аппендикс – рудимент, пережиток эволюции, мол когда-то траву переваривал у наших предков, а сейчас толку от него никакого. Это заблуждение. Аппендикс не лишний придаток, а вполне себе участник нашей иммунной системы. В стенке червеобразного отростка есть скопления лимфоидных фолликулов – по сути, «участки» иммунной ткани, которые помогают защищать кишечник от инфекции. Есть данные, что аппендикс служит как «убежище» для полезных кишечных бактерий: резервуар, откуда микрофлора потом заселяет кишечник после тяжёлых инфекций. В общем, небольшой, но полезный орган.
Современные исследования опровергли прежние идеи удалить аппендикс всем подряд «для профилактики». Более того, в ряде стран в прошлом веке экспериментировали: сразу после рождения удаляли аппендикс детям, чтобы те никогда в жизни не заболели аппендицитом. Результат оказался неважный – у таких детей снизился иммунитет, они чаще болели инфекциями. Пришлось отказаться от этой затеи. Вывод врачей однозначный: не трогать аппендикс без веской причины. Пока он здоров, пусть себе спокойно выполняет свои функции.
Конечно, если уж аппендикс воспалился – тут деваться некуда, придётся удалять. К счастью, критически важным органом он не является, и после аппендэктомии вы будете жить как раньше (особых последствий для здоровья нет). Но специально лишаться аппендикса «на всякий случай» никто не советует. Разве что в совсем экстремальной ситуации… Например, хирурги шутят: единственный человек, кому стоит удалить здоровый аппендикс заранее – это врач, который надолго уезжает в Антарктиду. Звучит как анекдот, а это правда: полярным врачам перед зимовкой действительно делают аппендэктомию. Был печально знаменитый случай, когда в 1961 году советский доктор Леонид Рогозов зимовал в Антарктиде и вынужден был сам себе вырезать аппендикс, потому что помощи ждать было неоткуда. После этого решили: лучше уж вообще не иметь аппендикса, чем повторять такие трюки вдали от цивилизации. Но если вы не полярник и не космонавт на орбите – смело оставляйте аппендикс в покое, удалят его только если действительно воспалится.
Миф 3. Аппендицит бывает только у взрослых (или только у детей)
Некоторые уверены, что аппендицит – это «не детская» болезнь, и маленьким детям он якобы не грозит. Другие, наоборот, думают, что заболевают в основном взрослые, а в старости вообще аппендикс уже не беспокоит. На самом деле аппендицит может случиться в любом возрасте – никто не застрахован. Действительно, чаще всего острый аппендицит встречается у людей примерно от подросткового возраста и до 30–40 лет. У врачей даже есть любимый пример: мол, студенты первокурсники часто попадают под нож – то ли стресс, то ли питание в общаге влияют. Но это лишь частные наблюдения. В статистику же попадают пациенты всех возрастов. На операционном столе оказываются и школьники, и молодые родители, и даже младенцы. Да-да, медицине известны случаи, когда аппендицит развивался у совсем крохотных детей – вплоть до грудничков. В практике екатеринбургских хирургов, например, самому маленькому пациенту было всего 6 месяцев, и у малыша успел образоваться аппендикулярный абсцесс!
С возрастом риск не исчезает. Пускай в 50–60 лет воспаление аппендикса случается реже, чем в 20, но все же случается. И чем старше человек, тем опаснее протекает болезнь – обычно к старости хватает других проблем со здоровьем, которые осложняют течение аппендицита. Так что и пенсионеру при внезапной боли в животе нельзя расслабляться: это может быть аппендицит. Болезнь не спрашивает паспорт. Ни дети, ни пожилые от неё не застрахованы, просто у молодых воспаляется чаще.
Миф 4. При аппендиците всегда болит внизу справа
Классический признак аппендицита – боль в правой нижней части живота. Многие так и рассуждают: если в правом боку не колет, значит точно не аппендицит, а если колет – ну всё, пора звонить хирургам. На самом деле всё не настолько однозначно. Боль при аппендиците не обязательно сразу возникает справа. Часто первые часы болит вовсе не бок, а середина живота – область чуть выше пупка или «под ложечкой». У пациентов нередко бывает так: сначала ноет где-то вокруг пупка или разлитая боль по всему животу, а через несколько часов она перемещается вниз вправо и там уже локализуется. Это и есть типичный симптом (миграция боли, описанная еще хирургом Кохером). Но болезнь далеко не всегда ведёт себя по учебнику. Не зря аппендицит в медицине прозвали «обезьяной брюшной полости» – этот хитрец может спрятаться где угодно и прикинуться чем угодно.
Дело в том, что расположение аппендикса у разных людей немного разнится. У большинства он лежит в правой подвздошной области – примерно там, где сходятся воображаемые линии от пупка и правого бедра. Но червеобразный отросток может быть длиннее или короче, направляться кончиком в разные стороны. У одних он смещён чуть выше, у других прячется глубже к спине, у третьих спускается в таз. А у очень редких людей с зеркальным расположением органов аппендикс вообще находится слева! Естественно, боль при воспалении может ощущаться не строго в одном месте. Если аппендикс лежит высоко, будет болеть ближе к правому подреберью или в районе желудка. Если отросток направлен назад (ретроцекальное расположение) – боль может отдавать в поясницу. Когда аппендикс опущен в малый таз, у человека начинает ныть внизу живота, в том числе слева от лобка или в области мочевого пузыря. В таких случаях аппендицит легко спутать, например, с циститом или гинекологической проблемой.
Таким образом, отсутствие боли справа не гарантирует, что это не аппендицит. Любая упорная, нарастающая боль в животе непонятного происхождения – повод насторожиться и проверить, не воспалён ли аппендикс, даже если «болит не там». Обратная ситуация тоже верна: не каждая боль в правом боку – аппендицит. Правый нижний квадрант – это не только аппендикс, там могут болеть и почки (почечная колика), и женские органы (например, при разрыве кисты яичника), и кишечник при колите… Перечень длинный. Без врача тут не разобраться. Поэтому при любом подозрении лучше не гадать по локализации боли, а обратиться за медицинской помощью. Специалисты знают, как проверить симптомы аппендицита, сделают анализы, УЗИ или томографию при необходимости – и быстро разберутся, аппендикс это или коварный «самозванец», маскирующийся под него.
Миф 5. Аппендицит можно вылечить таблетками, не вскрывая живот
Хирургия – дело неприятное, никому не хочется ложиться под нож. Отсюда родился миф, что в некоторых странах аппендицит уже научились лечить лекарствами, без операции. Дескать, выпьешь курс антибиотиков – и всё пройдёт. Другой вариант этого мифа: «если немного болит, можно перетерпеть и оно само рассосётся». К сожалению, всё не так просто. Стандарт лечения острого аппендицита – удаление воспалённого аппендикса хирургическим путём. Без этого высок риск, что он прорвётся внутри. Попытки обойтись одной консервативной терапией пока что не слишком успешны. Да, учёные периодически исследуют эту возможность. В 2018 году финские врачи действительно пробовали лечить группу пациентов с начальным аппендицитом антибиотиками вместо операции. Результат: у небольшой части больных обошлось без скальпеля, но у большинства воспаление всё равно прогрессировало, и им пришлось оперироваться – просто чуть позже. А время при аппендиците дороже золота: болезнь может из лёгкой стадии перейти в тяжёлую буквально за несколько часов. Тогда даже самые сильные антибиотики не успеют подействовать, а упущенное время позволит аппендиксу лопнуть. В общем, волшебной таблетки от аппендицита пока не придумали. Если диагноз подтвердился – лучше довериться хирургам.
Ни в коем случае нельзя пытаться “лечить” острый живот дома обезболивающими или грелкой! Это не миф, а горькая правда: некоторые, почувствовав боль в боку, выпивают анальгетик и ложатся с тёплой грелкой на диван, надеясь пересидеть приступ. Так делать категорически нельзя. Обезболивающие лекарства могут на время скрыть симптомы – врачам сложнее будет распознать аппендицит, вы сами поздно заметите ухудшение. А локальное тепло от грелки вообще способно усилить воспаление и приблизить разрыв аппендикса. Запомните: при острой боли в животе никаких домашних процедур, кроме как вызвать врача, делать не нужно.
И уж точно не стоит радоваться, если боль неожиданно сама утихла. Такое мнимое облегчение люди иногда принимают за выздоровление, а происходит наоборот – состояние ухудшается. В медицине известен коварный момент, когда после мучительных болей вдруг наступает тишина: это может значить, что стенки аппендикса омертвели и нервные окончания перестали сигналить. Никакой боли – потому что отросток уже фактически погиб и вот-вот разорвётся, излив гной в брюшину. Так что затишье при остром аппендиците – очень тревожный признак, требующий немедленной помощи хирурга.
Вместо заключения. Теперь, когда мифы развенчаны, главный совет прост: не надо панически бояться каждой семечки или жить в ожидании удара в правый бок. Но и недооценивать аппендицит нельзя. Это не какая-то «несерьёзная болячка», а потенциально смертельно опасное состояние, если пустить всё на самотёк. Поэтому прислушивайтесь к своему организму и не занимайтесь самодиагностикой по народным приметам. При подозрении на аппендицит – лучше лишний раз проконсультироваться с врачом. Берегите себя и будьте здоровы!