Раньше всё было лучше - и трава зеленее, и небо более голубое... и пломбы крепче, и зубы целее. Эти народные мудрости можно услышать от старшего поколения. Есть ли в этом доля правды? Отчасти, да. Многие люди пожилого возраста утверждают, что зубы лечили один раз, после чего забывали о проблеме на десятилетия. Современная же стоматология вызывает у пациентов больше вопросов, чем уверенности. Почему сейчас пломбы служат так недолго, и правда ли, что это просто бизнес, а не забота о здоровье?
Давайте разберёмся в этом подробно. Почему амальгама, которой пользовались в Советском Союзе, держалась десятилетиями? Почему современные пломбы из композитов часто «выпадают» уже через год-два? Что стоит за модной заменой пломб «на всякий случай»? И, главное, можно ли спасти старую пломбу, просто приклеив к ней новую заплатку?
Советская амальгама против современного композита
💚У нашей клиники есть свой ТГ-канал, в котором мы регулярно делимся полезными постами, выкладываем примеры работ, разбираем простыми словами сложные явления в стоматологии вместе с нашими специалистами.
Кроме этого, мы планируем регулярно проводить конкурсы и дарить нашим подписчикам приятные бонусы, а поскольку подписчиков еще не так много - шанс стать победителем крайне велик.
Обязательно подпишитесь - вы не пожалеете!
Те самые легендарные «вечные пломбы», которые до сих пор можно найти в зубах наших бабушек - это амальгама.
Этот материал представляет собой сплав металлов (чаще всего серебра, олова и меди) с ртутью. Ртуть в таком виде не опасна, потому что находится в связанном, стабилизированном состоянии. Амальгама обладает исключительной прочностью: она практически не стирается, не даёт усадки и мало подвержена воздействию бактерий. Со временем на её поверхности образуется тонкая оксидная плёнка, которая служит дополнительным барьером для микробов.
Именно благодаря этим свойствам амальгама могла стоять в зубе десятилетиями, выполняя свою функцию на все сто. Некоторые до сих пор ходят с такими пломбами и не жалуются. Однако стоматология шагнула далеко вперёд, а амальгама ушла в прошлое.
Почему отказались от амальгамы, если она такая надёжная?
Причин отказа от амальгамы несколько, и они далеко не всегда связаны с заботой о здоровье пациента. Да, ртуть признана опасным веществом, и в некоторых странах её использование в любых формах резко ограничено. Однако многочисленные исследования показали, что в застывшей амальгаме содержание свободной ртути настолько низкое, что вреда для организма нет. Более того, концентрация паров ртути у пациентов с амальгамовыми пломбами ниже токсического порога.
А вот для стоматологов, которые работали с амальгамой ежедневно, особенно без вытяжки и защиты, последствия могли быть серьезнее.
Но главные причины - эстетика, травматичность и экология. Пломбы из амальгамы имеют характерный металлический оттенок, заметный на зубах, а в эпоху селфи в сторис - это ощутимый минус. Кроме того, установка амальгамы требует высверливания большой полости, часто с удалением здоровых тканей, потому что материал держится не за счёт «приклеивания», а за счёт формы полости.
А что не так с современными композитами?
Сегодня почти все стоматологи используют светоотверждаемые композиты. Это полимерный материал с добавлением микрочастиц - кварца, бария, стекла, циркония. Он затвердевает под воздействием специальной лампы, давая возможность стоматологу аккуратно моделировать форму зуба.
Проблема в том, что композит имеет ряд объективных недостатков. Первый и главный - усадка при затвердевании. Композит теряет в объёме около 1-3%. Грубо говоря, представьте, что вы заделали трещину в стене, а через пару дней она снова чуть раскрылась. Вот так и с пломбой - между ней и зубом появляются микротрещины, через которые проникают бактерии, а это прямой путь ко вторичному кариесу.
Композиты также со временем стираются. Особенно если вы любите грызть семечки, орехи или страдаете бруксизмом (скрежетание зубами во сне). За 5–10 лет пломба может настолько стереться, что её придётся полностью заменить. И ещё один минус заключается в том, что композиты впитывают красящие вещества. Кофе, чай, красное вино, специи - всё это влияет на цвет пломбы. В итоге даже белоснежная пломба может со временем пожелтеть или посереть.
Почему же пломбы выпадают быстро?
Зачастую дело не в материале, а в квалификации врача. Современная композитная пломба - это не просто «залить дырку» в зубе. Это целая процедура, требующая внимательности и времени. Нужно подготовить полость, изолировать зуб от слюны и влаги, правильно нанести адгезив (связующий материал), послойно вводить композит и каждый слой тщательно засвечивать. Если нарушить хотя бы один этап - прочность снижается в разы.
И тут возникает реальная проблема. Некоторые стоматологи работают в условиях «конвейера»: чем быстрее - тем выгоднее. Пациенту ставят пломбу за 15–20 минут, без изоляции, без соблюдения техники - и она держится год-два, а потом выпадает. Виной здесь не материал, а подход к лечению.
Насколько долго могут служить качественные композитные пломбы?
Если всё сделано правильно, срок службы современной пломбы вполне сопоставим с «советскими стандартами». Маленькие пломбы, покрывающие до трети зуба, спокойно служат 10–15 лет. Средние — от 8 до 12 лет. А вот большие пломбы, перекрывающие почти весь зуб — это уже временное решение. Большая пломба может прослужить 5–7 лет, но всё зависит от ухода, прикуса и нагрузки.
Почему нельзя лепить новую пломбу поверх старой?
Некоторые пациенты просят:
«А давайте просто нарастим, не вычищая старое».
Это ошибка, потому что старый композит уже изменился: он дал усадку, впитал влагу, покрылся микротрещинами. Поверхность окислилась, и новый материал к ней приклеивается плохо. Адгезия слабая, и при жевании на стыке двух пломб неизбежно образуется трещина. Через неё проникнут бактерии, и всё слетит. А то и хуже - отколется часть зуба.
Замена пломбы «на всякий случай»
Миф о необходимости заменять пломбы каждые 5 лет - один из самых вредных. Да, со временем внешний вид может меняться. Но если пломба стоит надёжно, не крошится, не пропускает слюну, не вызывает болей, то менять её не нужно. Более того, каждая замена - это новая обработка бором, то есть удаление части здоровых тканей. С каждым разом зуб становится всё слабее.
Реальные показания к замене: появление вторичного кариеса, сколы, трещины, нарушенное прилегание, чувствительность. Потемнение краёв от кофе и вина - не причина для бурмашины. Лучше просто отполировать.
А как же старые химические композиты?
Да, были и такие...они затвердевали не от света, а от реакции между двумя компонентами. Работать с ними было сложно: нужно было успеть внести материал до начала отверждения. Усадка у таких пломб была огромная - до 7–8%, зато они были жёсткие и служили долго. Но их жёсткость играла злую шутку: нагрузка не гасилась, и зубы трескались вокруг пломбы.
Сегодняшние композиты - это не плохо. Они эстетичны, прочны, долговечны...но только при правильной установке, поэтому если вы не хотите бегать по врачам каждые 3-4 года - обращайтесь за установкой пломб к компетентным специалистам.
Наша команда специалистов готова вам помочь с любым вопросом, связанным со здоровьем ваших зубов. Клиника "РУТТ" входит в ТОП-100 медицинских организаций по всей России, а в 2019 году и вовсе вошла в Книгу Рекордов России в номинации "Медицина" за достижения в области современной имплантологии.
В нашем центре, расположенном в Москве по адресу Волгоградский проспект, 4А, вы сможете получить квалифицированную помощь в таких областях, как:
- имплантация зубов (All on 4 (6,8), одномоментная, безоперационная, трансгингивальная, Мульти-юнит и так далее);
- хирургия (удаление зубов любой сложности, пластика десны);
- протезирование (установка и замена коронок, установка винир и мостовидных протезов: нейлоновых, иммедиат-протезов, акриловых, пластинчатых и так далее);
- терапия (лечение кариеса, периодонтита, пульпита; сделать чистку или отбеливание зубов)