По статистике, СПЯ (поликистоз яичников) есть у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Заболевание может серьёзно снижать качество жизни, одно из его самых драматичных последствий — бесплодие. К счастью, сегодня даже тяжёлые формы СПЯ хорошо поддаются коррекции. Из статьи вы узнаете, как лечить поликистоз яичников, чтобы забеременеть.
Что такое синдром поликистозных яичников?
Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ) — полиэндокринное нарушение, для которого характерны серьёзные сбои в работе яичников.
При поликистозе меняется гормональный фон — повышается выработка лютеинизирующего гормона или андрогенов. Из-за этого овуляция происходит нерегулярно или отсутствует вовсе. На месте фолликулов со временем образуются кисты, замещающие функциональную ткань яичника.
Нерегулярная овуляция затрудняет наступление беременности, а её полное отсутствие означает бесплодие. СПЯ не всегда приводит к невозможности забеременеть, однако занимает заметное место в структуре женского бесплодия.
При СПЯ страдают не только яичники. Может быть нарушена функция органов эндокринной системы: коры надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, повышенная секреция инсулина поджелудочной железой. Проблемы с поджелудочной железой выражаются в повышенной секреции инсулина. Эти нарушения сопровождаются целым рядом симптомов, ухудшающих самочувствие и снижающих качество жизни. Кроме того, со временем они могут привести к сбоям в работе других органов.
Почему возникает поликистоз яичников?
Специалисты впервые описали поликистозную структуру яичников, сопровождающуюся аменореей, больше 80 лет назад. С тех пор медицина добилась многого в помощи женщинам с поликистозом, однако проблема и сегодня остаётся не до конца изученной. В частности, пока нет полного понимания механизма развития патологии.
Согласно так называемой гормональной теории, СПЯ развивается на фоне чрезмерной выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ). Под воздействием слишком большого количества ЛГ яйцеклетки не успевают созревать, а фолликулы ( «мешочки», в которых находятся яйцеклетки) преобразуются в кисты. Со временем кисты замещают функциональную ткань яичников. Из-за недостаточной выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и отсутствия овуляции увеличивается выработка андрогенов — мужских половых гормонов.
Также существует генетическая теория развития СПЯ, по которой к синдрому поликистозных яичников приводят изменения в структуре генов. Если у кого-то из родственников по прямой линии была эта патология, вероятность её проявления у женщины может повышаться.
Хотя проблема изучена не полностью, врачи знают, как лечить поликистоз яичников. Терапия направлена на коррекцию гормонального фона и метаболических нарушений. Пока не разработано методов, способных гарантированно избавить пациентку от СПЯ, но адекватное лечение позволяет устранить неприятные проявления патологии и преодолеть бесплодие.
Симптомы поликистоза яичников
Проявления СПЯ могут отличаться у разных женщин. Мы приведём распространённые признаки патологии.
- Нарушения менструального цикла: месячные становятся нерегулярными или прекращаются совсем. Но даже при незначительных нарушениях регулярности менструаций овуляция может отсутствовать.
- Гирсутизм — рост волос на лице, внизу живота, на груди и ногах.
- Проблемы с волосами на голове — они могут истончаться и выпадать.
- Проблемы с кожей: повышенная жирность, пигментация, акне.
- Быстрый набор веса, сопровождаемый нарушениями углеводного обмена. Однако лишний вес есть не у всех пациенток с СПЯ.
К другим проявления СПЯ относятся:
- повышенное артериальное давление;
- психоэмоциональные нарушения;
- длительные периоды с симптоматикой, напоминающей предменструальный синдром (отёки, нагрубание молочных желез, болезненность в нижней части живота).
К кому обращаться? Диагностикой и лечением поликистоза яичников занимаются гинекологи, репродуктологи и эндокринологи. Если вы планируете беременность или столкнулись с проблемами при попытках зачать ребёнка, лучше записаться на консультацию к репродуктологу.
Как диагностируется СПЯ?
Многие из перечисленных выше признаков поликистоза могут сопровождать другие заболевания и состояния. Кроме того, у женщин с СПЯ не обязательно присутствует весь комплекс возможных проявлений. Например, лишний вес есть не у всех пациенток.
Чтобы стандартизировать подход к диагностике, применяется концепция, в которой СПКЯ рассматривается как состояние с совокупностью клинических проявлений.
По этой концепции диагноз СПЯ ставится при наличии у пациентки двух из трёх признаков:
- Повышение активности мужских половых гормонов, или гиперандрогения.
- Нерегулярная овуляция (олигоовуляция) / отсутствие овуляции (ановуляция).
- Поликистозные яичники по УЗИ (поликистозная морфология яичников).
Врачи центра репродукции «Линия жизни» придерживаются этого современного подхода к диагностике синдрома поликистозных яичников.
Первый этап обследования — сбор анамнеза и осмотр пациентки. На приёме доктор задаёт женщине вопросы о регулярности менструального цикла, изменении веса, выслушивает жалобы, оценивает состояние кожи и волос. Обязательно проводится осмотр в гинекологическом кресле.
Для оценки состояния яичников и матки проводится проводится ультразвуковое исследование. Чтобы оценить уровень тестостерона, других гормонов, глюкозы, инсулина, холестерина, пациентке назначаются анализы крови.
Как лечат поликистоз яичников и связанное с ним бесплодие?
Все шаги врача в лечении СПЯ регламентируются клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ведению пациенток с синдромом поликистозных яичников. Специалисты «Линии жизни» придерживаются этих рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины.
Лечение комбинированными гормональными контрацептивами
Комбинированные гормональные контрацептивы (КОК) могут быть назначены в качестве первой линии лечения женщинам, не планирующим беременность.
Цель применения КОК — на время снизить производство андрогенов яичниками и надпочечниками. Современные препараты из группы КОК не оказывают негативного влияния на углеводный обмен. Это очень важный момент, так как поликистоз яичников нередко сопровождается развитием инсулинорезистентности.
Курс обычно длится от 3 до 6 месяцев. Дополнительно к гормональным контрацептивам врач может назначить женщине другие лекарства.
Стимуляция овуляции при СПЯ
Цель стимуляции (или индукция овуляции) — запустить с помощью гормональных препаратов процесс овуляции, добиться образования одной зрелой яйцеклетки и обеспечить ее выход из фолликула.⠀
Приём препаратов обычно проводится со 2-3 или 5 дня менструального цикла и длится 8—14 дней. Их важно принимать строго по разработанной гинекологом или репродуктологом схеме. Созревание фолликулов лечащий врач оценивает по УЗИ. Когда доминантный фолликул достигает 18—21 мм, а эндометрий «вырастает» до нужной толщины, вводится триггер овуляции. Этот препарат запускает финальное созревание яйцеклетки и её выход из фолликула. После введения триггера паре остаётся активно пытаться зачать ребёнка.
Если кроме нерегулярной / отсутствующей овуляции у женщины и её партнёра нет других проблем с репродуктивной функцией, стимуляция даёт неплохие шансы на беременность. Тем не менее, даже в таких случаях зачатие не гарантировано.
Оперативное лечение СПЯ
Если консервативное лечение не даёт результата, женщине могут рекомендовать клиновидную резекцию яичников — иссечение патологически утолщённой оболочки с целью облегчить выход яйцеклетки и восстановить овуляцию. Резекция осуществляется лапароскопическим методом. Другой вариант хирургического лечения поликистоза — лапароскопический дриллинг, когда в утолщённой оболочке яичников создаются точечные отверстия с той же целью.
По поводу целесообразности лапароскопического лечения СПЯ в медицинском сообществе нет единого мнения. Есть данные, что хирургические методы уступают по эффективности ЭКО.
ЭКО при синдроме поликистозных яичников
ЭКО не считается методом первой линии лечения бесплодия при СПЯ. Обычно экстракорпоральное оплодотворение назначают, если:
- несколько попыток стимуляции не привели к беременности;
- у пациентов есть сопутствующие проблемы с фертильностью (например, эндометриоз или нарушения проходимости маточных труб у женщины, бесплодие у мужчины).
При поликистозе яичников огромное значение имеет грамотная подготовка к ЭКО. В нашем центре репродукции подготовительные меры разрабатываются индивидуально. Чаще всего это снижение веса и толерантности к глюкозе. В рамках подготовки женщине могут быть назначены гормональные препараты, чтобы нормализовать уровень лютеинизирующего гормона.
Нередко женщине требуется внести коррективы в образ жизни — изменить рацион, больше двигаться. Впрочем, образ жизни важен не только в ходе подготовке к экстрокорпоральному оплодотоврению. При правильном питании, физической активности, качественном сне и отказе от вредных привычек любое лечение СПЯ будет более эффективным.
Программа ЭКО при синдроме поликистозных яичников, как правило, проводится с криоконсервацией всех полученных яйцеклеток для переноса в одном из следующих циклов. У женщин с поликистозом повышен риск синдрома гиперстимуляции яичников в программе ЭКО. Подход с заморозкой всех яйцеклеток, а также индивидуальная разработка схемы стимуляции минимизирует риск развития этого осложнения.
Врачи центра репродукции «Линия жизни» знают, как помочь женщинам с СПЯ стать мамами и избавиться от неприятных проявлений патологии. Одним пациенткам оказывается достаточно консервативного лечения, другим забеременеть позволяет ЭКО. Специалисты наших клиник диагностируют и лечат СПЯ по международным стандартам и в строгом соответствии с рекомендациями Минздрава РФ. Они не назначают лишних методов и всегда заботятся о комфорте будущих мам.