Астенозооспермия и беременность

Что такое астенозооспермия?

Астенозооспермия — это патологическое состояние семенной жидкости, при котором сперматозоиды в ней имеют сниженную подвижность относительно нормы. Это одно из распространенных расстройств сперматогенеза, которое диагностируют более, чем в половине всех случаев снижения мужской фертильности (способности к оплодотворению). Причем возраст здесь не играет решающую роль – астенозооспермия встречается как у молодых мужчин, так и в более старших возрастных группах.

Почему снижение подвижности влияет на зачатие? Дело в том, что подвижность – ключевое качество сперматозоидов, имеющее важнейшую роль в процессе оплодотворения, поскольку половые клетки мужчины должны преодолеть женские половые пути, чтобы достичь яйцеклетки, и делать это против потока цервикальной слизи. При сниженной подвижности и сниженном количестве нормально активных гамет сложностей с зачатием не избежать. В этом контексте обнаруженная у мужчины астенозооспермия предстает фактором, который сложно переоценить.

В этой статье: почему возникает астенозооспермия у мужчин и как она себя проявляет; астенозооспермия и беременность – возможно ли и каковы шансы на зачатие; лечится ли астенозооспермия; прогноз по этому состоянию у мужчины.

Причины астенозооспермии

Астенозооспермия может быть вызвана различными факторами, включая:

• Генетические аномалии. Некоторые генетические нарушения могут привести к снижению подвижности сперматозоидов.
• Изменение физических и химических качеств спермы по каким-либо причинам (увеличение вязкости, изменение кислотности и т.д.).
• Инфекционно-воспалительные процессы в области половых органов, такие как орхит, эпидидимит или простатит.
• Хирургические патологии: паховые грыжи, варикоцеле, гидроцеле, опухоли брюшной полости и органов мошонки.
• Гормональные нарушения. Гормональный дисбаланс различного генеза, дефицит мужских половых гормонов серьезно сказывается на сперматогенезе в целом и на подвижности сперматозоидов.
• Плохая экологическая обстановка в регионе проживания и интоксикация. Воздействие токсичных веществ, таких, как пестициды, тяжелые металлы, нефтепродукты, лакокрасочные продукты и другие химикаты, снижает фертильность и провоцирует эндокринные и онкологические заболевания, которые также ведут к нарушениям репродуктивной функции.
• Прием некоторых фармпрепаратов (например, цитостатиков, блокаторов стероидных гормонов, к которым относятся и половые гормоны, антибиотиков).
• Регулярное нарушение терморегуляции мошонки: и перегрев, и переохлаждение: работа в холодном/грячем цеху, походы в сауну/баню, длительное сидение в горячих ваннах или использование ноутбуков на коленях, негативно сказывается на качество спермы и подвижности половых клеток.
• Курение, алкоголь, наркотики. Употребление табака и алкоголя однозначно отрицательно влияет на подвижность сперматозоидов. Если у мужчины обнаружено снижение фертильности, первый шаг к улучшению качества спермы, без которого не обойтись – отказ от вредных привычек.
• Неправильное питание и дефицит витаминов. Недостаток микроэлементов и витаминов, таких как цинк, селен и витамины группы B, также может повлиять на качество сперматозоидов, согласно исследованиям ученых.
• Стрессы и физическое переутомление. Психоэмоциональные нагрузки и физическое переутомление могут влиять на функцию половых органов. В свою очередь, малоподвижный образ жизни и недостаток нагрузки также снижает качество спермы.
• Нерегулярная половая жизнь с длительными периодами воздержания.
• Ношение тесных брюк и белья, сдавливающих мошонку и область малого таза, особенно из синтетических тканей; длительная регулярная езда за рулем, некоторые виды спорта (конный, велосипедный).
• Облучение радиацией (в том числе ренгеновскими волнами), электромагнитное излучение, привычка носить смартфон в кармане брюк, постоянный контакт с бытовой и офисной техникой.
• Оксидативный стресс – свободные радикалы вызывают изменения во всем организме и снижают качество спермы.
• Травмы и операции на половых органах и их последствия.
• Системные заболевания и патологические состояния: сахарный диабет, гипотиреоз, хронические запоры и другие.

Симптомы астенозооспермии

Астенозооспермия – это патологическое состояние, которое само по себе является симптомом отклонений в работе репродуктивной системы мужчины, и обычно не имеет специфических признаков, кроме отсутствия беременности у партнерши. Однако тут важно учитывать и то, какой образ жизни ведут партнеры, степень репродуктивного здоровья и возраст женщины, отсутствие контрацепции и регулярная половая жизнь. Ответ на вопрос, есть ли астенозооспермия у мужчины или нет, может дать только специальное исследование – спермограмма.

Астенозооспермия и беременность

«Можно ли забеременеть, если у мужа астенозооспермия, и какой шанс?» Такой вопрос можно услышать в кабинете репродуктолога, если на основании спермограммы сделан вывод о наличии этого отклонения. Сразу подчеркнем, что астенозооспермия – не равно бесплодие, а означает лишь сниженную вероятность наступления беременности, и эта вероятность находится в обратной зависимости от степени тяжести астенозооспермии.

Выделяют три степени астенозооспермии:

1. Слабовыраженная степень астенозооспермии – при выполнении спермограммы больше половины сперматозоидов остаются подвижными через час после семяизвержения.
2. Умеренная степень – через час после семяизвержения подвижными остаются 30–50 % сперматозоидов.
3. Выраженная или тяжелая степень – через час после семяизвержения подвижны менее 30 % сперматозоидов.

Прогноз для зачатия зависит от степени астенозооспермии и сопуствующих факторов. Если подвижность сперматозоидов снижена, но их количество нормальное, возможно самостоятельное зачатие, хотя вероятность может быть ниже. При более тяжелых формах астенозооспермии или других сопутствующих проблемах (например, низкая концентрация сперматозоидов - олигозооспермия) может потребоваться помощь репродуктивных технологий.

В случае выраженной астенозооспермии вероятность естественного зачатия может существенно снизиться. Однако, даже при такой проблеме, если количество сперматозоидов в эякуляте остается нормальным, возможна беременность, хотя придется пройти терапию, включающую лечение и изменение образа жизни. Важно отметить, что астенозооспермия — не приговор: на сегодняшний день разработано достаточно эффективных схем преодоления этого типа снижения фертильности, в том числе и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Диагностика астенозооспермии

Для диагностики используется золотой стандарт андрологии – спермограмма и некоторые дополнительные исследования. После получения результатов пациент приходит к андрологу или с женой к репродуктологу для оценки ситуации и назначения индивидуальной схемы лечения.

1. Спермограмма — основное исследование, которое позволяет определить количество сперматозоидов, их подвижность, форму и другие характеристики. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормой считается, если более 40% сперматозоидов имеют нормальную подвижность. Спермограмма сдается дважды для оценки динамики.
2. Дополнительные исследования:

— УЗИ органов мошонки для исключения новообразований, воспалительных процессов, варикоцеле, непроходимости семявыносящего тракта.

— Анализ на инфекции, передающиеся половым путем — для исключения инфекционных заболеваний, которые могут повлиять на качество спермы.

—  Гормональный скрининг — назначается для оценки гормонального статуса мужчины: тестостерон, ДГЭА-сульфат, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстроген. В некоторых случаях назначают дополнительные исследования.

— Микроскопия спермы — для выявления аномалий в строении сперматозоидов (например, головки, шейки или хвоста), что может также влиять на их подвижность.

Методы лечения

Лечится ли астенозооспермия у мужчины? Да, и весьма успешно. Существует несколько основных подходов к лечению астенозооспермии и ее причин:

1. Медикаментозная терапия. Ее цель – восстановление нормального сперматогенеза и улучшение качества сперматозоидов. В ней применяются:

• Антиоксиданты — препараты, содержащие витамины и минералы, такие как витамины E и C, селен, цинк, которые помогают улучшить качество спермы и подвижность сперматозоидов.
• Гормональная терапия — при гормональных нарушениях может быть назначено лечение для восстановления нормального уровня тестостерона и других половых гормонов.
• Противовоспалительные препараты — в случае выявленных инфекционных процессов могут быть использованы антибиотики, противовирусные или противовоспалительные средства.

2. Изменение образа жизни. Это важный момент, который обязательно входит в лечение.

• Отказ от курения и алкоголя. Уже ни для кого, наверное, не секрет, что вредные привычки снижают способность к зачатию как у женщин, так и у мужчин. Отказ от них поможет значительно улучшить качество спермы.
• Правильное питание — употребление пищи, богатой нутриентами: витаминами и минералами, а также отказ от вредных продуктов, режим питания, контроль веса для тех, у кого есть склонность к ожирению. Обычно мужчины мало уделяют внимания вопросу питания, а зря. Тем не менее, полноценное питание с большим количеством белка и витаминов, согласно исследованиям, действительно положительно влияет на качество спермы и наоборот.
• Умеренная физическая активность — регулярные физические упражнения помогут улучшить общее состояние здоровья и качество спермы.
• Контроль стресса и работа с ним. С популяризацией элементарной психологии также перестало быть секретом, что стресс – одна из самых мощных причин разрушения здоровья человека, и что есть способы «приручить» его, обезопасив себя и свой организм. В нашей культуре мужчинам не принято показывать свои переживания. Как следствие – стресс «бьет» по психологическому и соматическому здоровью, прежде всего – по нервной и эндокринной системам. Проблемы с эндокринной системой напрямую вызывают нарушения работы репродуктивной функции. Поэтому очень важно заручиться надежными способами нейтрализации стресса самостоятельно или с помощью специалиста и практиковать их.
• Также в рамках преодоления состояния паре рекомендуется регулярная интимная жизнь.

3. Репродуктивные технологии. В случае выраженной астенозооспермии, сопутствующих отягчающих проблему состояний или сочетанного бесплодия пары репродуктолог может порекомендовать методы ВРТ: внутриматочную инсеминацию или ЭКО+ИКСИ.

4. При наличии показаний может быть выполнена хирургическая операция (например, при грыжах, варикоцеле, непроходимости).

Профилактика и прогноз

Профилактика астенозооспермии заключается в действиях, противоположных факторам риска ее возникновения:

• Ведение здорового образа жизни с полноценным питанием, отдыхом и умеренными физическими нагрузками.
• Если мужчина проходит курс лечения нарушений репродуктивной сферы, и один из симптомов – астенозооспермия, необходимо воздержаться от тепловых процедур и ситуаций, вызывающих перегрев мошонки (иногда даже рекомендуется смена места работы/деятельности).
• Нивелировать воздействие токсических и других вредных факторов.
• Вести регулярную интимную жизнь с постоянной партнершей.
• Вовремя, при любых тревожных признаках, посещать уролога-андролога и внимательно относиться к своему здоровью в целом.

В случае успешного лечения астенозооспермии с использованием антиоксидантов, гормональной терапии или изменений образа жизни, примерно в 90% случаев достигается улучшение качества спермы и наступление естественной беременности у женщины. Репродуктивные технологии, такие как ЭКО и ИКСИ, также дают высокие шансы на успех, даже при серьезных нарушениях подвижности сперматозоидов и сопутствующих нарушениях фертильности.

Заключение

Астенозооспермия может быть значительным препятствием для естественного зачатия, однако это не означает, что мужчина не сможет стать отцом. Современные методы диагностики и лечения, а также использование вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО и ИКСИ, обеспечивают возможности для успешного зачатия и беременности, даже при наличии астенозооспермии.