Если у мужчины есть отклонения в качестве спермы, стандартное экстракорпоральное оплодотворение может оказаться неэффективным. Метод ИКСИ — не единственное из возможных решений в подобных ситуациях. Есть ещё ПИКСИ. В статье детально объясняем, что такое ПИКСИ при ЭКО, в чём отличия этой процедуры от ИКСИ, и когда она повышает шансы на оплодотворение яйцеклеток.
ИКСИ, ПИКСИ — что это такое?
Классическое ЭКО проходит следующим образом. Из яичников женщины забирают зрелые яйцеклетки (ооциты). Мужчина сдаёт сперму. Ооциты и сперматозоиды после обработки помещают в чашку Петри со средой, имитирующей условия внутри женских половых путей. Дальше сперматозоиды самостоятельно добираются до яйцеклетки, и один из них проникает через её оболочку внутрь — происходит оплодотворение.
Оплодотворённые яйцеклетки помещают в инкубаторы, где они развиваются в эмбрионы. Через 5-6 дней эмбрионы можно переносить в полость матки женщины для наступления беременности или замораживать для будущих переносов.
Если в эякуляте мужчины много подвижных ерматозоидов с правильным строением (морфологией), каспкой-то из них с высокой вероятностью справится с поставленной ответственной задачей — проникнуть внутрь ооцита и дать начало новой жизни. Но при сниженным качестве спермы этого может не случиться. Для таких случаев разработана специальная технология оплодотворения — ИКСИ.
ИКСИ расшифровывается как «интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида» (от английского ICSI — intra-cytoplasmic sperm injection). Этот метод оплодотворения включается в состав программы ЭКО, если есть основания ожидать, что сперматозоиды не смогут самостоятельно оплодотворить яйцеклетку.
В ЭКО с ИКСИ сперматозоидам помогает справиться с их задачей эмбриолог. Сначала специалист под микроскопом отбирает перспективный сперматозоид с правильной морфологией и хорошей линейной подвижностью. Затем проводит процедуру оплодотворения — вводит сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки очень тонкой иглой. Поэтому манипуляция и называется интрацитоплазматической инъекцией.
Метод ИКСИ разработан в девяностые годы прошлого века для преодоления бесплодия, связанного с плохим качеством спермы. Показаниями для ИКСИ являются отклонения от нормы в спермограмме (низкая подвижность и концентрация сперматозоидов, плохая морфология), а также иммунологическое мужское бесплодие, которое устанавливается по результатам MAR-теста.
ИКСИ используется не только при мужском факторе, но и в ряде других ситуаций: при оплодотворении криоконсервированных яйцеклеток.
С ИКСИ разобрались, переходим к ПИКСИ. Многие слышали эту аббревиатуру, знают, что она как-то связана с бесплодием, но не представляют, как именно. Отсюда вопросы вроде «Что такое ПИКСИ в гинекологии?» К гинекологии ПИКСИ не имеет никакого отношения. ПИКСИ — модификация процедуры ИКСИ, которая может включаться в программу ЭКО в сложных случаях мужского бесплодия.
ПИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция физиологически нормального сперматозоида (от английского PICSI — physiologic intra-cytoplasmic sperm injection).
В чём разница между ИКСИ и ПИКСИ?
- В ЭКО с ИКСИ эмбриолог отбирает лучшую половую клетку под микроскопом по критериям морфологии и подвижности. Затем вводит «чемпиона» в ооцит, используя специальную иглу.
- В ЭКО с ПИКСИ оценка с помощью электронного микроскопа дополнена отбором по физиологическим характеристикам. В остальном все так же, как c ИКСИ.
По сути ПИКСИ — это та же ИКСИ, дополненная ещё одним этапом отбора, чтобы с максимальной точностью выбрать самый перспективный сперматозоид.
Подробнее о том, что такое ПИКСИ
Иногда визуального изучения сперматозоидов недостаточно для оценки их способности к оплодотворению, даже если эмбриолог использует самый мощный микроскоп. Преодолеть оболочку яйцеклетки может только зрелый сперматозоид с развитыми рецепторами. Визуально отличить зрелую мужскую половую клетку от незрелой порой нелегко, потому что незрелый сперматозоид может иметь хорошую линейную подвижность и правильную морфологию. ПИКСИ в таких ситуациях обеспечивает более точную селекцию, так как метод основан на отборе по физиологическим характеристикам.
Как проводится дополнительная селекция по физиологическим характеристикам, и в чём её смысл? После обработки эякулята эмбриолог помещает сперматозоиды в гиалуроновую кислоту. Гиалуроновая кислота — натуральное вещество, которое присутствует в оболочке ооцитов. Таким образом, при проведении ПИКСИ воспроизводятся условия естественного оплодотворения. Те сперматозоиды, которые во время процедуры связываются с гиалуроновой кислотой, с большой долей вероятности могли бы оплодотворить яйцеклетку в половых путях женщины.
В результате физиологического отбора эмбриологи получают пул зрелых и наиболее перспективных клеток для дальнейшей работы. Она проходит так же, как в стандартном ИКСИ. Эмбриолог захватывает специальной пипеткой самый лучший сперматозоид из тех, что показали нужную реакцию на гиалуроновую кислоту. Затем мужская половая клетка аккуратно вводится в цитоплазму яйцеклетки. Свои действия специалист контролирует с помощью микроскопа.
При наличии показаний процедура PICSI может серьёзно повышать шансы на оплодотворение и получение качественных эмбрионов. После инъекции сперматозоида в ооцит все последующие действия проходят по схеме классического ЭКО.
Показания для включения ПИКСИ в программу ЭКО:
- неудачные программы ЭКО с ИКСИ в прошлом;
- у пациентов с привычным выкидышем.
Эффективность ПИКСИ: есть работы, которые продемонстрировали, что сперматозоиды, прошедшие физиологический отбор, наиболее функционально зрелые.
ЭКО с ПИКСИ в «Линии жизни»
В центре репродукции «Линия жизни» ПИКСИ применяется много лет и с хорошими результатами. Наш опыт показывает, что в определённых случаях включение этой манипуляции в программу ЭКО повышает шансы на оплодотворение и развитие качественных эмбрионов с высоким потенциалом имплантации.
Эффективен метод только при наличии показаний. Нужна ли процедура PICSI конкретным пациентам, определяет репродуктолог на основе результатов исследований эякулята и анализа истории лечения бесплодия. К диагностике и подготовке мужчины к ЭКО подключается уролог-андролог.
ПИКСИ — высокотехнологичная манипуляция, она предъявляет строгие требования к эмбриологической лаборатории. Для проведения физиологической селекции сперматозоидов нужны современные лабораторные материалы и соответствующее оборудование. Выполнение интрацитоплазматической инъекции требует отточенных действий эмбриолога. В лабораториях обеих клиник «Линия жизни» оба эти условия соблюдены.
В нашем центре ЭКО применяются и другие методы, способные повысить шансы на рождение ребёнка при мужском факторе бесплодия. Для ПИКСИ имеет значение качество подготовки эякулята. Пациентам «Линии жизни» доступна обработка спермы с помощью микрожидкостных чипов, или микрофлюидики.
Микрофлюидика — новый способ сортировки сперматозоидов для проведения ЭКО, представляющий собой альтернативу стандартной обработке в центрифуге. При хорошем качестве спермы центрифугирование хорошо справляется со своими задачами. Микрофлюидика помогает более бережно обработать сперму у пациентов с высокой фрагментацией ДНК сперматозоидов.
Микрожидкостные чипы (ферти-чипы) состоят из входной и выходной камер, соединённых микроканалами. Устройства имитируют путь, который проходят сперматозоиды в женских половых путях. Для обработки эякулят помещается во входную камеру. Через 30 минут из выходной камеры забираются сперматозоиды, которые смогли преодолеть микроканалы за этот период времени.
Классические методики ПИКСИ и ИКСИ, подкреплённые новыми технологиями и выполненные опытными эмбриологами, позволяют получить перспективные эмбрионы при очень тяжёлых отклонениях в качестве спермы. Это по собственному опыту знают пациенты «Линии жизни», которые уже стали счастливыми родителями.