Введение
Привычное невынашивание беременности распространено и встречается у одного-двух процентов женщин. Причинами могут быть антифосфолипидный синдром (Далее - АФС), аномалии матки, хромосомные аномалии родителей и самого эмбриона, однако еще существует множество пациенток с необъяснимым привычным невынашиванием беременности.
Вовлеченность иммунологических механизмов и роль аутоиммунных заболеваний в основе привычного невынашивания беременности давно доказана. Аутоантитела при привычном невынашивании беременности получают все больше внимания в последние годы, а наиболее распространёнными являются антинуклеарные антитела (Далее - АНА).
Низкие титры АНА распространены среди здоровых женщин, но наличие высоких титров сильно ассоциировано с аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, системная склеродермия и синдром Шегрена, которые в свою очередь связаны с неблагоприятными исходами беременности.
Руководства Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) 2022 года рекомендуют тест на АНА для объяснения причины невынашивания, однако он не рекомендуется в качестве скринингового теста при привычном невынашивании беременности Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM). Различия в распространенности антинуклеарных антител между пациентами с привычным невынашиванием беременности и здоровыми женщинами остаются спорными, в связи с этим влияние АНА на прогноз беременности до сих пор неясно.
В данной статье описываются результаты исследования, направленного на оценку целесообразности рутинного скрининга на АНА и влияют ли антинуклеарные антитела на последующие живорождения у пациенток с привычным невынашиванием беременности.
Участники исследования
Ретроспективное когортное исследование было проведено в Университетской больнице Нагои в период с 2006 по 2019 год. В конечное исследование были включены 1021 женщина с привычным невынашиванием беременности неясной этиологии. Пациентки с АФС, аномальной хромосомой у одного из партнеров или аномалиями матки были исключены из исследования. Пациентки были условно разбиты на 3 группы: с пороговым разведением 1:40, 1:80, 1:160 сыворотки крови.
Оценка результатов
Для оценки использовался показатель живорождения после исключения потерь беременности, вызванных анеуплоидией, биохимической беременностью, внематочной беременностью и потерями, причина которых была неизвестна. Показатели живорождения сравнивались между пациентами с положительными и отрицательными АНА.
Вторичными показателями были: частота потерь беременности с нормальным кариотипом эмбриона или плода, анеуплоидией или неизвестной причиной и частота биохимической беременности, внематочной беременности или преждевременных родов до тридцати четырех недель гестации.
Результаты
Частота пациенток с положительными АНА составила 35,2% при положительном результате разведения 1:40 (Далее - Группа 1), при разведении 1:80 - с положительными АНА оказались 11,9% (Далее - Группа 2), при разведении 1:160 - 3,8 % (Далее - Группа 3).
В Группе 1 показатели живорождения составили 72,5% для пациенток с положительными АНА и 73,2% для пациенток с отрицательными АНА. Значительной разницы не наблюдается.
В Группе 2 показатели живорождения составили 75,0% для пациенток с положительными АНА и 72,7% с отрицательными АНА. Значительной разницы не наблюдается.
В Группе 3 показатели живорождения составили 82,4% для пациенток с положительными АНА и 72,6% с отрицательными АНА. Значительной разницы не наблюдается.
Распространенность АФС была значительно выше у пациенток с положительными АНА, чем у пациенток с отрицательными АНА. Показатель живорождения снижался с количеством выкидышей, в то время как доля пациенток с положительными антинуклеарными антителами оставалась неизменной.
Вывод
Женщины с привычным невынашиванием беременности без антифосфолипидного синдрома, аномалии матки или хромосомной аномалии имеют высокую вероятность живорождения после положительного теста на беременность, которая схожа между теми, у кого тестирование на антинуклеарные антитела положительное и отрицательное, независимо от порогового значения, и что не нужно проводить скрининговое измерение антинуклеарных антител у женщин с привычным невынашиванием беременности для прогнозирования исхода следующей беременности.