Латвийским больницам ежегодно выделяется более 700 млн евро, или 40% от общего бюджета здравоохранения, однако пользы эти деньги не приносят - ни пациентам, ни самим лечебным учреждениям.
Ревизия Госконтроля показала множество недочетов в нынешней запутанной системе финансирования здравоохранения в Латвии.
"Основанием эффективного здравоохранения в больницах является целенаправленно созданная сеть больниц, в которой сбалансированы численность населения, расстояние от пациента до больницы, обеспечение персоналом и, наконец, эффективность расходов", - объясняет член совета Госконтроля Майя Аболиня.
Такие разные больницы
В Госконтроле пояснили, что комплекс таких предложений в сотрудничестве со Всемирным банком был разработан еще в 2016 году и предусматривал постепенную оптимизацию до 2025 года. Однако планы до сих пор не реализованы: сейчас в Латвии действует не 39, а 41 больница.
Не работает и формальное деление на уровни, так как, согласно выводам Госконтроля, на практике применяется множество исключений для адаптации к фактическим возможностям каждой больницы.
В итоге пациент в острой ситуации может оказаться в больнице, где соответствующая услуга не оказывается, хотя в других местах в равноценной больнице она доступна.
Несмотря на то, что реформа предусматривала установление обязательных для больниц требований, без выполнения которых они вообще не могли бы оказывать определенные услуги, этого до сих пор не сделано, а потому качество услуг различается, сообщает Госконтроль. До сих пор не введена оценка показателей качества, которую планировалось увязать с финансированием.
Что с кадрами?
В ходе ревизии было установлено, что больницы всех уровней вместе не могут обеспечить более половины необходимых в приемных отделениях специалистов. По мнению Госконтроля, это тревожная тенденция. Большую часть дежурств обеспечивают резиденты и стажеры, в то время как нехватка сертифицированных специалистов сохраняется.
Ревизоры выявили даже "невозможные ситуации". По документам несертифицированный хирург дежурил 452 часа в месяц в четырех больницах, реаниматолог - 424 часа, из которых 96 часов непрерывно, а неонатолог одновременно указан дежурившим в двух местах Латвии.
"Такие данные свидетельствуют о формальном выполнении норм, что не повышает безопасность пациентов", - констатировал Госконтроль.
Несправедливая система
В Латвии еще с 2011 года внедряется международная DRG-система (Diagnosis Related Group) для классификации пациентов по сходным клиническим характеристикам и затратам на лечение с целью определения стоимости стационарной медицинской помощи. Однако ревизия подтверждает, что она по-прежнему действует лишь частично: больницы получают от государства оплату 16 разными способами, значительная часть тарифов устарела или математически приспособлена к доступному финансированию.
По мнению ревизоров, нынешняя система особенно несправедлива по отношению к двум больницам высшего уровня, в которые поступает 40% пациентов и где оказываются сложные услуги. А именно, в 2025 году финансирование Рижской Восточной клинической университетской больницы сокращено на 12,7 млн евро, а Клинической университетской больницы имени Паула Страдыня - на 6,8 млн евро.
Больницам с небольшим потоком пациентов стабильный доход обеспечивается за счет фиксированного финансирования приемных отделений. Это порождает внутреннюю несправедливость в системе и тормозит здравоохранение и развитие услуг там, где есть пациенты, подчеркнули в Госконтроле.
Деньги на ветер
В связи с этим сплошь и рядом фиксируется перекрестное субсидирование - основные услуги больниц фактически покрываются за счет финансирования амбулаторных услуг. При этом больницы постоянно работают в услових неопределенности - договоры о финансировании изменяются иногда даже ежемесячно.
Аболиня признает, что система оплаты больничных услуг очень сложная, но пользы от этого нет, так как направляемые больницам деньги используются не на те нужды, на которые государство их платит.
Читайте еще по теме:
Приема ждать 6 лет: очереди в Рижской больнице шокируют >>
2 месяца ожидания: откуда в Латвии такие очереди к психиатру >>