Аденомиоз - это доброкачественное заболевание матки, характеризующееся проникновением эндометриальной ткани в миометрий, что приводит к увеличению матки и значительным структурным и молекулярным изменениям в эндометрии. Клинически аденомиоз проявляется такими симптомами, как дисменорея и меноррагия, которые могут серьезно ухудшить качество жизни женщин. Кроме того, аденомиоз все чаще признается как фактор, способствующий снижению фертильности, и становится все более очевидным, что он негативно влияет на репродуктивные исходы.
Механизмы, лежащие в основе связанного с аденомиозом снижения фертильности, являются сложными и многофакторными, включая изменение сократительной способности матки, воспалительные реакции и нарушение восприимчивости эндометрия. Эти факторы могут препятствовать имплантации, которая является решающим шагом для достижения беременности.
Проведенные ранее исследования демонстрировали более низкие показатели программ ВРТ у женщин с аденомиозом. Однако в литературе встречаются противоречивые данные. В некоторых работах сообщается о значительном снижении коэффициентов живорождения, в то время как другие исследования не находят существенных различий.
Основным ограничением многих исследований является их ретроспективный дизайн. Это может привести к неточностям при сравнении групп и затрудняет оценку того, связаны ли различия в результатах с аденомиозом, который влияет на имплантацию и раннее развитие эмбриона, или же они обусловлены другими факторами, такими как возраст матери и качество эмбрионов.
Для изучения влияния аденомиоза на процесс имплантации и живорождение, проведено исследование, сравнившее результаты вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с аденомиозом и без него. В ходе исследования учитывались такие параметры, как возраст пациенток, количество и качество бластоцист. Основной целью было выяснить, как аденомиоз влияет на имплантацию, и предоставить важную информацию о его воздействии на репродуктивные результаты.
В обсервационное исследование были включены женщины в возрасте 18-42 лет, проходившие процедуру ЭКО/ИКСИ+ freeze all в период с 1 января 2018 года по 31 декабря 2022 года.
➡️В группу с аденомиозом вошли пациентки с подтвержденным с помощью МРТ органов малого таза диагнозом, интерпретированным гинекологами-рентгенологами.
➡️В контрольную группу вошли женщины без аденомиоза, у которых было идиопатическое, трубное и/или мужское бесплодие.
➡️В исследование были включены в общей сложности 285 женщин с аденомиозом. Эти пациентки были сопоставимы с контрольной группой в соотношении 1:1 по возрасту, количеству и качеству криоконсервированных бластоцист.
➡️Первичным результатом был суммарный показатель живорождения после извлечения одной яйцеклетки, а вторичными показателями были частота наступления клинической беременности и частота прерываний беременности.
Пациенты, включенные в это исследование, были направлены в центр, специализирующийся на лечении эндометриоза и аденомиоза, что потенциально может привести к предвзятости при отборе, поскольку у этих женщин могут быть более тяжелые формы аденомиоза.
. 🟠Результаты🟠
✅средний возраст пациентов составил 35,4 ± 3,3 в группе с аденомиозом и 35,5 ± 3,4 года в группе без аденомиоза, при этом в среднем было 3,5 ± 2,5 и 3,6 ± 2,6 криоконсервированных бластоцист и 0,4 ±0,7 и 0,4±0,5 высококачественных бластоцист, соответственно.
✅в группе с аденомиозом МРТ выявила внутренний диффузный аденомиоз у 73,7% пациентов, аденомиому у 3,5% и наружные проявления аденомиоза у 46,7%.
✅в группе с аденомиозом получено меньшее количество яйцеклеток, чаще применялась методика ЭКО для оплодотворения
✅Частота переносов была сопоставима между двумя группами: 96,1% переносов были выполнены в циклах ЗГТ у пациентов с аденомиозом и 94,2% - у пациентов контрольной группы. Переносы в естественных циклах составили 2,2% и 4,0% в группах с аденомиозом и контрольной группе соответственно.
✅Количество переносов эмбрионов, проведенных на одного пациента, достоверно не отличалось между двумя группами.
✅суммарный показатель живорождения был значительно ниже в группе с аденомиозом по сравнению с контрольной группой (41,4% против 51,9%.
✅показатель наступления клинической беременности был снижен в группе с аденомиозом 53,3% против 63,9%.
✅существенной разницы в показателях потери беременности обнаружено не было.
✅многофакторный анализ, скорректированный с учетом таких факторов, как показания к криоконсервации, уровень АМГ, ИМТ, диагноз бесплодия и процедура ВРТ (ЭКО в сравнении с ИКСИ), выявил аденомиоз как независимый фактор риска снижения живорождения.
. 🟠Выводы🟠
Проведенное когортное исследование показало, что аденомиоз снижает вероятность живорождения после ЭКО/ИКСИ, независимо от возраста, количества криоконсервированных бластоцист или качества эмбрионов. Это согласуется с предыдущими метаанализами, указывающими на 30–40% снижение шансов на рождение живого ребенка у пациенток с аденомиозом по сравнению с контрольной группой.
Патогенетические механизмы включают:
✅Местные гормональные изменения, влияющие на восприимчивость эндометрия.
✅Иммунологические нарушения, создающие неблагоприятную среду для эмбриона.
✅Анатомические изменения, приводящие к нарушению сократительной активности матки.
Несмотря на отсутствие значительного увеличения эмбриональных потерь, аденомиоз преимущественно влияет на имплантацию. Уровень живорождения у женщин с аденомиозом и сопутствующим эндометриозом не отличался от такового у пациенток только с аденомиозом, что подтверждает аденомиоз как ключевой фактор бесплодия при эндометриозе.
Для улучшения результатов важно учитывать аденомиоз в стратегии лечения бесплодия. Рекомендации включают отложенный перенос эмбрионов и использование агонистов ГнРГ.
❗Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для оптимизации лечения❗