Энтеровирусная инфекция — это группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых. Характеризуется многообразием клинических проявлений с возможным поражением практически всех органов и систем.
Немного истории энтеровирусной инфекции
Клинические проявления отличаются тотальным разнообразием клинических вариантов и форм болезни, вызывая вспышки болезни.
Например, в 50-х годах во всех странах регистрировались эпидемии серозного менингита. Первая доказанная вирусологическими исследованиями вспышка серозного менингита, вызванного вирусом Коксаки В4, была в 1949 году в Массачусетсе (США).
Начиная с 1954 года во всех странах Европы регистрировались крупные эпидемии серозного менингита энтеровирусной этиологии. За период с 1954 по 1960 годы серозный менингит охватил огромную территорию, затронув практически все континенты. За этот период было зарегистрировано около 1,5 миллионов случаев заболевания.
На территории России крупные вспышки энтеровирусного серозного менингита регистрировались с 1958 года.
В 2015 г. в ряде субъектов РФ регистрировалась вспышка энтеровирусного менингита. В Санкт-Петербурге в структуре клинических форм энтеровирусных инфекций доминировали серозные менингиты, обусловленные серотипами ЕСНО-6, -11, -30, пик которых приходился на осенне-зимние месяцы, регистрировали также полиорганные поражения с преобладанием изменений в центральной нервной системе и вовлечением сердечно-сосудистой системы.
Статистика в настоящее время
Роспотребнадзор сообщил о существенном увеличении числа случаев энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в 2024 году и начале 2025-го.
В 2024 году зарегистрировано 21 791 случай ЭВИ, из них 1 436 — энтеровирусный менингит (ЭВМ).
Заболеваемость составила 14,7 на 100 тыс. населения, что на 17 % выше 2023 года и в 1,5 раза превышает среднемноголетний уровень.
96 % заболевших — дети, особенно в возрасте 1–6 лет.
Наибольшие показатели зафиксированы в Сахалинской, Мурманской областях, Тыве, Хабаровском крае, Амурской области и на Урале.
Неврологические формы:
На фоне роста лёгких форм болезни (экзантема, фарингит, стоматит) зарегистрированы и тяжёлые случаи. Энтеровирусы могут вызывать менингит, энцефалит и миелит. В 2024 году на ЭВМ пришлось 6,6 % всех случаев ЭВИ.
За первые 4 месяца 2025 года выявлено 1 634 случая ЭВИ, что в 3,6 раза выше уровня прошлого года. Зарегистрировано 23 случая менингита, меньше, чем годом ранее.
О самих энтеровирусах
В настоящее время известно более ста серотипов энтеровирусов человека (таблица 1).
Так как энтеровирусов очень много, то разные вирусы вызывают разные клинические формы заболевания. В таблице приведены клинические формы заболевания, наблюдающиеся при энтеровирусной инфекции в зависимости от серотипа.
- Инкубационный период широко варьирует, составляя от 2 до 35 дней, в среднем - до 1 недели.
- Часто наблюдается внутрисемейное распространение инфекции.
- Особую важность имеет распространение энтеровирусных инфекций в организованных детских коллективах (детских садах, школах), когда в группах детей до 50% детей могут оказаться зараженными.
- Почти все энтеровирусы могут вызывать как спорадические случаи заболевания, так и быть причиной крупных вспышек или даже пандемий.
Клинические проявления
1. Энтеровирусный фарингит (герпангина, везикулярный стоматит).
Заболевание характеризуется повышением температуры тела до 38 и выше, болью в горле, энантемой на нёбе (это мелкие кровоизлияния). Высыпания представлены в виде небольших язвочек серовато-белого цвета с гиперемированными очертаниями локализуются на передних небных дужках, маленьком язычке, мягком небе. Они обычно меньше 5 мм и могут иногда появляться на слизистой оболочке щек, задней части языка. Вскрываются с образованием болезненных эрозий. Чаще высыпания купируются в течение 7–10 сут, но иногда могут сохраняться и несколько недель. Закономерно могут увеличиваться подчелюстные лимфоузлы.
2. Энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема)
Экзантема (она же сыпь) на коже появляется через 1-2 дня от начала заболевания, интенсивность и локализация зависят от степени тяжести инфекции. Элементы сыпи розового цвета на неизмененном фоне кожи. По характеру экзантема чаще макуло- или розеоло-папулезная, преимущественно на верхней части туловища, конечностях, реже петехиальная. Через 3-4 дня сыпь исчезает, не оставляя пигментации и шелушения.
3. Сочетание сыпи везикулезного, геморрагического или папулезного характера на пальцах, стопах и кистях, вместе с герпангиной наблюдается при болезни HFMD (hand, foot and mouth disease — болезнь рука-нога-рот).
Одномоментно на пальцах кистей и стоп появляется сыпь: пятна, папулы и везикулы диаметром 1–3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Элементы располагаются в межфаланговых сгибах как с ладонной, так и с тыльной стороны кистей. На стопах расположение элементов аналогичное. Возможны везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще на небных дужках), быстро превращающиеся в небольшие эрозии (герпангина). Везикулезные высыпания часто располагаются на коже носогубного треугольника (достаточно типичный симптом) и ягодичной области.
4. Энтеровирусная диарея (энтеровирусный гастроэнтерит)
Часто диарея может являться сопутствующим симптомом в рамках энтеровирусной инфекции, включая респираторные проявления, экзантему, интоксикационный синдром.
Одновременно с повышением температуры тела отмечают жидкий стул без патологических примесей до 2–10 раз в сутки. Характерно вздутие живота, возможна боль в животе. Аппетит отсутствует, язык обложен налетом. В первые дни нередко отмечается многократная рвота, однако даже при продолжительности диспепсических явлений от 2 дней до 1,5–2 нед., значительного обезвоживания не наступает.
5. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, эпидемическая плевродиния, дьявольский грипп)
Заболевание начинается внезапно. Появляются озноб, повышение температуры тела (до 39–40 °С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота (часто в пупочной области) и в нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгии продолжаются 5–10 мин и повторяются через 30–60 мин. Иногда они более длительны (от нескольких часов до 1–2 сут). Лихорадка чаще длится 2–3 дня. У половины больных отмечается вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У отдельных больных в это время развивается картина серозного менингита (на 5–7‑й день болезни). Из других симптомов часто отмечают гиперемию слизистой оболочки зева, увеличение лимфоузлов, иногда экзантему.
6. ОРЗ энтеровирусной этиологии — отмечается субфебрильная (до 38 °C) температура тела, в первые двое суток присоединяется насморк, кашель, дискомфорт в горле с умеренной гиперемией, также характерно увеличение шейных лимфоузлов. Проходит в течение недели. Отличить от простого ОРВИ просто невозможно.
7. Малая болезнь (энтеровирусная лихорадка, или "летний грипп")— непродолжительная (1-3 дня) лихорадка, не сопровождающаяся явными органными поражениями. Может проявляться также дискомфортом в животе, головной болью, слабостью, умеренной гиперемией слизистой оболочки ротоглотки, увеличением шейных лимфоузлов. Редко бывают рецидивы и вторая волна лихорадки. В течение 7-10 дней полностью проходит.
8. Неврологические формы энтеровирусной инфекции
- Серозный менингит. Самая частая неврологическая форма. Начинается остро: высокая температура, сильная головная боль, рвота «фонтаном», непереносимость яркого света и громких звуков. У детей может появляться скованность в затылке, плаксивость, отказ от еды.
- Энцефалит. Встречается реже, но протекает тяжелее. К типичным симптомам добавляются сонливость, спутанность сознания, судороги, нарушение речи и движений.
- Менингоэнцефалит. Сочетает проявления обоих состояний: и менингита, и энцефалита. Это требует максимально быстрой госпитализации.
- Полиомиелитоподобные формы. Характерны для отдельных штаммов энтеровирусов. Проявляются слабостью или даже параличом конечностей, напоминают течение полиомиелита.
9. Энтеровирусная инфекция новорожденных
Симптомы у новорожденного могут проявляться уже в первый день жизни, а симптомы тяжелого заболевания обычно возникают в течение первых двух недель жизни. Передача энтеровируса возможна вертикальным путем, поэтому важно обратить внимание на заболевание матери за некоторое время до родов.
Заболевание проявляется лихорадкой или гипотермией, раздражительностью, вялостью, анорексией, сыпью, желтухой, респираторными симптомами, апноэ, гепатомегалией, рвотой, диареей и снижением объема циркулирующей крови. Большинство из них имеют доброкачественное течение, и лихорадка проходит в среднем в течение 3 дней, а другие симптомы — в течение одной недели. У некоторых детей развивается тяжелое заболевание, включающее сепсис, менгоэнцефалит, миокардит, гепатит, коагулопатию и пневмонию.
10. Еще один неприятный момент после окончания болезни то, что после энтеровируса слезает кожа и ногти (не всегда, но иногда бывает)
Иногда после энтеровирусной инфекции у ребенка начинают шелушиться ладони или стопы, а ногти отходят от ложа и даже полностью слезают. Родители пугаются, но это не грибок и не новая болезнь.
Это явление имеет названия:
Десквамация — отслаивание кожи.
Онихомадезис — временная потеря ногтя.
Почему это происходит? Вирус повреждает клетки кожи и зону роста ногтя. Организм просто «сбрасывает» повреждённое, и на его месте вырастает новое.
Когда ждать? Обычно через 2–8 недель после болезни, чаще после синдрома «рука-нога-рот». Новый ноготь отрастает за 1–4 месяца.
Опасно ли это? Нет. Это не заразно, не требует лекарств. Кожа и ногти обновляются сами, без последствий. Нужно только подождать. Достаточно аккуратного ухода:
- увлажняющий крем для кожи,
- подрезать ногти, чтобы не цеплялись.
Лечение
На сегодняшний день противовирусные препараты не одобрены для лечения энтеровирусных инфекций, и лечение ограничивается поддерживающей терапией: жаропонижающие, антисептики для орошения зева, антигистаминные и эмоленты при зуде кожи.
Профилактика
Что делать, чтобы снизить риск заразиться:
- Тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы, туалета и перед едой.
- Используйте антисептики, если нет доступа к воде.
- Тщательно мойте фрукты и овощи, не пейте сырую воду.
- Избегайте купания в водоёмах с сомнительной чистотой.
- Регулярно мойте игрушки, особенно у маленьких детей.
- При вспышках ограничьте посещение людных мест, не отправляйте больных детей в сад или школу.
- Соблюдайте гигиену дома: проветривайте комнаты, делайте влажную уборку.
Вакцины против энтеровируса EV-A71
Сегодня уже существуют три инактивированные вакцины против энтеровируса EV-A71, разработанные в Китае. Они показали хорошую безопасность и высокую эффективность.
Например, вакцина компании Sinovac защищает от энтеровирусной инфекции на 95%, а от тяжёлых форм с неврологическими осложнениями — на 100%. Иммунитет после неё держится не меньше 5 лет. ВОЗ считает, что её можно применять во всём мире.
Сейчас учёные также исследуют другие варианты:
- живые вакцины — они дают сильный иммунитет, но есть риск появления новых опасных штаммов;
- субъединичные вакцины — более безопасные, но пока дают слабый ответ иммунной системы;
- вирусоподобные частицы и даже четырёхвалентные вакцины (против нескольких типов энтеровирусов сразу) — перспективное направление, которое только тестируется.
В общем, надёжные вакцины против EV-A71 уже есть, но исследования продолжаются, чтобы в будущем защитить от большего числа наиболее опасных штаммов энтеровирусов.
Конец
Больше об инфекциях и медицине пишу в моем тг-канале: https://t.me/voobshche_chuma