Перед тем, как ответить на вопрос, вынесенный в заголовок, я расскажу о двух пациентах, которых мне в этом месяце пришлось наблюдать во время дежурств в реанимации.
54-летний мужчина был доставлен в стационар в связи с повторным инсультом. Первый инсульт случился около 6 лет назад, но тогда обошлось без тяжёлых последствий, а второй – в 2023 году, после чего пациент потерял возможность передвигаться и говорить.
Мужчина полный, наблюдается выраженное абдоминальное ожирение (увеличен живот), и до второго инсульта он курил и злоупотреблял пивом - об этом рассказала его жена. Интересно, что пациент неукоснительно принимал назначенные ему ранее статины, правда, в недостаточной дозе. Уровень ЛПНП выше целевого уровня 1,4 ммоль/л. Именно столько должно быть у пациентов, перенёсших сосудистую катастрофу.
Вторая пациентка, 62-летняя женщина приехала к нам с повторным инфарктом миокарда. К счастью, оба раза время между началом болевого синдрома и восстановлением коронарного кровотока было минимальным, и сердце не успело пострадать – стенты удалось поставить быстро. У пациентки многососудистое поражение коронарного русла. 4 года назад она перенесла передний инфаркт миокарда, а теперь «закрылась» огибающая артерия, снабжающая боковую стенку. Пациентка принимает статин, но тоже в небольшой дозе. Как видите, уровень ЛПНП у неё почти в два раза выше целевого значения 1,4 ммоль/л.
Итак, два пациента, относительно рано перенёсшие сосудистые катастрофы. Что общего между ними?
У обоих выявлены низкие значения «хорошего» холестерина липопротеидов высокой плотности.
Как мы можем повлиять на уровень ЛПВП?
Препаратов для повышения ЛПВП на данный момент не существует.
Наш исследовательский центр принимал участие в клинических испытаниях препарата, созданного для увеличения концентрации ЛПВП в крови. Условием включения в исследование был низкий уровень ЛПВП – менее 0,9 ммоль/л. Исследование продолжалось несколько месяцев, и мы сначала радовались, наблюдая резкое улучшение анализов – казалось, что прогноз улучшается, и найден способ борьбы с этим нарушением липидного обмена.
Но первый же промежуточный подсчёт результатов показал, что, несмотря на существенное увеличение уровня ЛПВП, пациенты, принимающие препарат, чаще попадают в больницу с сосудистым событием, чем принимающие плацебо. Поэтому исследование было досрочно прекращено.
Если не препараты, то что может повысить ЛПВП?
- повышение уровня физической активности. Самый эффективный и безопасный способ. Ходьба, плавание, велосипед, тренажёры, лыжи. Всё это достоверно повышает уровень ЛПВП.
- диета с ограничением трансжиров (маргарин, фастфуд, чипсы) и углеводов.
- отказ от курения. Эффект в отношении ЛПВП слабый, но это лучше, чем ничего. Тем более, у курения есть и другие механизмы ускорения прогрессирования атеросклероза.
- снижение массы тела. Особенно опасно абдоминальное ожирение (увеличение размеров живота).
Придётся рассказать ещё об одном способе увеличения уровня ЛПВП. Это употребление алкоголя. Считается, что небольшие дозы этилового спирта способны повышать уровень «хорошего» холестерина. Правда, уровень ЛПВП возрастает за счёт не совсем полноценных молекул, и их способность выводить из сосудов «вредный» холестерин под большим сомнением.
Например, посмотрите на эту липидограмму.
ЛПВП неплохой, но не спешите радоваться за этого пациента.
Этот 58-летний мужчина был доставлен в нашу реанимацию после 3-недельного запоя. На фоне резкой отмены алкоголя у него развился судорожный припадок, это распространённое и ожидаемое явление. Кроме того, по результатам компьютерной томографии был диагностирован ишемический инсульт.
Вопреки расхожему штампу «у алкоголиков чистые сосуды» сонные артерии были довольно серьёзно поражены атеросклерозом.
В общем, польза алкоголя сомнительна, хотя анализы действительно могут улучшиться. Но нас ведь интересуют не столько анализы, сколько улучшение прогноза.
И в завершение.
В комментариях к моим статьям, посвящённым вопросам профилактики и лечения атеросклероза, часто задают такой вопрос: какую тактику избрать при уровне общего холестерина, например, 6,5.
Всегда приходится отвечать одно и то же. Нас интересует не уровень общего холестерина, а все компоненты липидограммы. Критически низкий уровень ЛПВП – это важный сигнал неблагополучия. Выявив эту дислипидемию, мы должны предпринять все усилия для немедикаментозного повышения уровня «хорошего» холестерина, и более интенсивно снижать «вредный» холестерин ЛПНП, тем более, средств для этого у нас достаточно.
В этой статье я писал подробнее о логике принятия решения о приёме препаратов, снижающих холестерин.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
