Всем привет!
Поговорим о лечении артериальной гипертонии. Не призываю к самолечению. Просто хочется, чтобы пациенты ориентировались в том, что им назначают, и в том, что они принимают сами. Это очень важно, ведь главный принцип лечения «Не навреди».
Есть несколько групп препаратов, которыми лечат артериальную гипертонию. Сейчас будет немного скучно, но пересильте себя, не зевайте.
1 группа: препараты, тем или иным способом блокирующие выработку гормона Ангиотензин II, который сужает артерии, повышает давление, увеличивает нагрузку на сердце, увеличивает риск нарушений ритма, почечной недостаточности и много ещё чего плохого. К этой группе относятся препараты, в конце названия которых есть окончание -прил. Эти названия написаны под торговым названием на коробке мелким почерком. И сюда же относятся препараты, в конце названия которых есть окончание – сартан. Это препараты первой линии, т.е. чаще всего с них начинают, они должны быть в основе лечения. Они хорошо переносятся, имеют мало побочных эффектов. Я побаиваюсь назначать препараты из группы -прилов явным аллергикам. -Прилы также частенько дают кашель, першение в горле (не за счет аллергии, другой механизм). Поэтому, если у вас появился непростудный кашель, не спешите идти к врачу. Почитайте названия на коробочках лекарств, что вы принимаете. Если там есть мелким почерком написанное слово с окончанием -прил, то надо менять препарат, но на комбинацию с сартаном, а не с другим -прилом. Иначе получится шило на мыло. Ещё эти препараты требуют контроль уровня калия в крови, по крайней мере в группах риска. И с ними не нужно принимать любимые нашими пациентами препараты калия (по крайней мере самостоятельно, это не витаминка для сердца). Ещё очень важно. Если мы назначаем эти препараты, смотрим преимущественный орган выведения его из организма. Если препарат выводится преимущественно печенью, то для людей с болезнью печени он нежелателен, тогда выбираем препарат, который выводится преимущественно почками. И наоборот. Выбор есть всегда!
2 группа: антагонисты кальция - это препараты, которые,исходя из названия, мешают кальцию поступать в мышечные клетки. Кальция в мышечных клетках меньше, мышца больше расслаблена. Здесь чаще пользуемся двумя препаратами (не имею права писать названия). Первый препарат - производное дигидропиридина, у него в названиях окончание -дипин. Второй препарат -производное дифенилалкиламина., мы им реже пользуемся. В чём разница? -Дипины чаще немного учащают пульс. А производные дифенилалкиламина, наоборот, урежают пульс, могут ухудшать проводимость импульса в сердце, могут снижать силу сокращения мышцы сердца, поэтому мы не назначаем его при нездоровом сердце. Врачи очень любят -дипины и заслуженно. Хорошие препараты. Нередко дают отёки лодыжек , голеней и довольно иногда большие за счет застоя лимфатической жидкости (не сердечная, и не почечная недостаточность, и не венозная тоже). Если появились отёки ног на фоне лечения, то надо изменить лечение.
3 группа, самая старая: мочегонные. Чаще всего мы их назначаем не изолированно, а в комбинации с первой или второй группами. Сейчас много препаратов, где скомбинированы в одной таблетке препараты всех трёх групп.
4 группа. Я бы даже назвала её, как в фильме «Любовь и голуби» Фигура четвёртая, любимая. Бета-блокаторы (-прололы). Почему-то многие врачи (не кардиологи) любят начинать лечение гипертонии именно с этой группы препаратов. У них есть своя ниша: например, для лечения ситуационной гипертонии у симпатикотоников (товарищи «на адреналине», с частым пульсом, с дрожью в руках). Препараты показаны для лечения гипертонии у пациентов с ишемической болезнью сердца, нарушением ритма, недостаточностью кровообращения. Но здесь это не первая скрипка в оркестре. Препараты этой группы не рекомендовано назначать при исходно медленном пульсе (брадикардии), при серьёзных нарушениях проводимости импульса в сердце , при бронхиальной астме, псориазе. И очень важно: их нельзя комбинировать со многими препаратами, например, некоторыми каплями в глаза при глаукоме.
5 группа: антагонисты альдостерона. Человеческим языком: блокируют альдостерон, гормон, который участвует в повышении артериального давления и развитии других сердечно-сосудистых болезней. Здесь для лечения давления применяют пока только один препарат (название по понятным причинам не пишу) . Из серьёзных противопоказаний: повышение уровня калия в крови. Но нужно точно знать, что калий взят правильно. Очень часто бывают нарушения правил взятия крови на калий.
6 группа: препараты центрального действия. Это всеми любимые розовые таблетки с труднопроизносимым пациентами названием. Препарат чаще всего применяют для «скорой помощи» под язык. Нежелательно его применять при исходной брадикардии (медленном пульсе), так как он сам даёт замедление пульса. Даёт сухость во рту, немного замедляет скорость реакции, поэтому для базовой терапии редко применяется. И ещё одно. У него 2 дозы, не надо начинать с самой большой, начните с меньшей под язык, нельзя сразу резко обрушивать давление. Торопиться не надо.
Есть ещё старая группа препаратов, блокаторы альфа-адренорецепторов. Чаще сейчас его назначают урологи, чем кардиологи. Хотя в прошлом веке, когда нечем было особенно лечить, их назначали часто. Это уже наш резерв. Назначаем, когда на 3-5 препаратах не удается стабилизировать давление. Работают жестковато, но чаще всего не подводят. Удается усмирить гипертонию.
Истинно устойчивых к лечению гипертонии пациентов очень мало (это чаще пациенты, имеющие значимые стенозы почечных, сонных артерий).
Но зато много пациентов, которые не соблюдают правила игры. Продолжают солить пищу, окунать луковицу в солонку, баловаться консервацией (со словами «А что, не могу себе позволить?», или нарушают режим приёма препаратов. Принимают препараты не регулярно, как назначил врач, а только когда повысилось уже давление, к сожалению , поздно угонять уходящий поезд. Получаются качели, то вверх, то резко вниз. А всего то надо просто соблюдать время приёма, без фанатизма, не ставить будильник. Большинство препаратов действуют мягко, сутки. Если после приёма препарата давление стало заваливаться, то причины две: либо вы обезвожены, не допиты, либо надо уменьшать дозировку, лечение избыточное. Иногда наоборот, пациент принимает какие-то крошечные гомеопатические дозы препаратов и надеется на хороший эффект.
Встречаются пациенты из группы противников лекарственного лечения. Рассказывают: «Встаю утром, давление высокое, делаю зарядку, дыхательную гимнастику, всё нормализуется. В обед и вечером делаю так же. Я молодец!» Но что происходит ночью, днём в промежутках между зарядками с бедными артериями, с сердцем? Вопрос остаётся открытым. Это не лечение, а просто видимость, для самоуспокоения.
Заметьте, ничего не пишу про магнезию. Её сейчас исключили из лечения гипертонии, оставили только для беременных.
Возможно что-то упустила. Тема интересная, большая, рассказывать и рассказывать.
Иногда пациент на приёме говорит: «Всё понятно, а для сердца ничего не назначите?». Эти препараты все для сердца, все ему помогают и улучшают его работу. Поэтому не нужно никаких волшебных рекламных таблеток (надеюсь, врачи не закидают меня тапками).
Статья получилась, как шифровка, нельзя, к сожалению, писать названия препаратов.
Всем здоровья, Ронь Г.А.