Мочекаменная болезнь может долгое время протекать бессимптомно, но в один момент дать о себе знать острой болью. Почему возникает заболевание, как его обнаружить и каковы меры профилактики, выясняем вместе с врачом-урологом Городской клинической больницы имени В. М. Буянова Кириллом Доломановым.
Для развития мочекаменной болезни (МКБ) недостаточно одной причины. Это всегда комбинация нескольких неблагоприятных факторов.
Их можно разделить на две большие группы
Внутренние: нарушения обмена веществ, анатомические аномалии и наследственность, хронические инфекции мочевыводящих путей, заболевания эндокринной системы.
Внешние: недостаточное потребление жидкости, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, приём некоторых лекарственных средств, географический фактор.
Как болезнь напоминает о себе
Её проявления можно разделить на несколько сценариев.
Почечная колика (возникает, когда камень нарушает отток мочи).
Что чувствует пациент: внезапная острая боль в пояснице или в боку, которая не зависит от положения тела. Боль может отдавать в пах, низ живота. Часто приступ сопровождается тошнотой, рвотой, учащёнными и болезненными позывами к мочеиспусканию. Может появиться кровь в моче (гематурия).
Тупая, ноющая, постоянная боль. Такая боль обычно возникает, когда камень не блокирует отток полностью, но мешает нормальной работе органа.
Рецидивирующая инфекция. На поверхности камня легко селятся бактерии, которые практически невозможно уничтожить антибиотиками.
Полное отсутствие симптомов. Камень может годами расти в почке, ничем себя не проявляя, и стать случайной находкой на УЗИ по поводу совсем другого заболевания. А иногда первым и единственным симптомом большого коралловидного камня становится хроническая почечная недостаточность, когда почка практически перестаёт работать из-за того, что камень занял всю её полость.
Обнаружить камни
Для диагностики мочекаменной болезни специалист собирает анамнез и проводит клинический осмотр. Однако современная медицина давно вышла за рамки диагностики только на основе симптомов – сегодня в арсенале врачей множество различных методов.
Инструментальные методы
Ультразвуковое исследование (УЗИ): первый скрининговый метод. Безопасный (можно беременным и детям), быстрый, доступный.
Компьютерная томография (КТ): «золотой стандарт» для диагностики мочекаменной болезни. Позволяет диагностировать почти любые камни, точно измерить их плотность, размер, локализацию (это критически важно для выбора метода лечения), построить 3D-модель почки для планирования операции. Быстро выполняется.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): применяется редко, в основном при противопоказаниях к КТ.
Обзорная и экскреторная урография: сейчас используется реже, так как КТ даёт гораздо больше информации.
Лабораторная диагностика
Общий анализ мочи: позволяет выявить кровь в моче, признаки инфекции, соли (оксалаты, ураты, фосфаты), определить кислотность (pH) мочи.
Общий и биохимический анализ крови: позволяет оценить функцию почек (креатинин, мочевина), признаки воспаления (лейкоциты, СОЭ), уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора.
Суточный анализ мочи на содержание кальция, оксалатов, уратов, цитратов для оценки риска камнеобразования и подбора профилактической терапии.
Анализ химического состава камня. Химический состав или спектроскопия камня говорят о причине его образования.
Профилактика мочекаменной болезни
Удалить камень не равно вылечить болезнь. Ключ именно в профилактике рецидивов, которая должна быть персонализированной.
1 Универсальная (общая) профилактика
Эти меры работают независимо от типа камня и снижают риск в целом.
Гидратация: 1,5–2,5 литра жидкости в сутки. Достаточный объём мочи не даёт солям концентрироваться и кристаллизоваться.
Сбалансированная диета: не нужно исключать всё подряд. Нужен баланс. Ограничение поваренной соли: <5 г/сут. Нормальное, но не избыточное потребление кальция (молочные продукты). Ограничение животного белка (красное мясо, субпродукты).
Физическая активность.
2 Специфическая профилактика
Зависит от того, какой природы камень у пациента. Врач индивидуально подбирает диету. Важно ограничивать потребление продуктов, которые могут спровоцировать образование камней в почках.
Иногда рекомендации по диете могут сопровождаться назначением лекарственных препаратов.
3 Медицинский мониторинг
Общий анализ мочи: следим за pH, наличием солей-кристаллов. УЗИ почек: 1 раз в 6–12 месяцев для контроля. Биохимический анализ крови и суточной мочи (при рецидивирующем течении): оцениваем уровень кальция, мочевой кислоты, оксалатов, цитратов.
Придерживайтесь здорового образа жизни, сбалансированно питайтесь, регулярно занимайтесь спортом и не пропускайте визиты к врачу.