У многих женщин есть сердечно-сосудистые заболевания без очевидных факторов риска. Новое исследование предполагает коренную причину.
Клиника сельской медицины, где я работаю семейным врачом, расположена в районе с одним из самых высоких показателей сердечно-сосудистых заболеваний в стране. Большинство моих пациентов — женщины, и многие из них ведут нездоровый образ жизни. Печально, но неудивительно, когда женщина, которая не заботится о своём здоровье, получает сердечный приступ.
Гораздо тревожнее, когда, как я слишком часто видела, на первый взгляд здоровая женщина неожиданно переживает сердечный приступ или инсульт.
«История в деталях» — телеграм канал для тех, кто любит видеть прошлое без прикрас, через неожиданные факты и забытые мелочи. Погружайтесь в историю так, как будто вы там были. Подписывайтесь!
Проблема в том, что почти половина женщин, перенёсших сердечный приступ или инсульт, не имеют стандартных модифицируемых факторов риска (так называемые SMuRFs), которые обычно ассоциируются с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как высокое давление или диабет.
К тому же сердечно-сосудистые заболевания у женщин менее изучены, поскольку большая часть медицинских исследований, особенно в прошлом, была сосредоточена на мужчинах.
Новое исследование, опубликованное в The European Heart Journal, проливает свет на то, почему даже здоровые женщины всё же получают инфаркты и инсульты. Учёные проанализировали данные инициативы Women’s Health Initiative и обнаружили, что здоровые женщины с высоким уровнем маркера крови hs-CRP (высокочувствительный С-реактивный белок), измеряющего воспаление, имеют на 77% более высокий пожизненный риск развития сердечных заболеваний.
«Женщины, которые страдают от инфарктов и инсультов, но не имеют стандартных факторов риска, не выявляются с помощью тех уравнений риска, которыми врачи пользуются в повседневной практике», — сказал доктор Пол Ридкер, главный исследователь инициативы и кардиолог-профилактик из Heart and Vascular Institute при Mass General Brigham. — «И всё же наши данные ясно показывают: внешне здоровые женщины, у которых есть воспаление, находятся в значительной пожизненной группе риска. Мы должны выявлять таких женщин уже в их 40 лет, чтобы они могли начать профилактику, а не ждать, пока болезнь разовьётся к 70 годам, когда часто уже слишком поздно что-то серьёзно изменить».
Основываясь на выводах, исследователи ввели новый клинический синдром — «SMuRF-less but inflamed» («без стандартных факторов риска, но с воспалением»), чтобы описать людей, у которых нет традиционных факторов риска, но которые всё равно подвержены сердечно-сосудистым болезням из-за высокого уровня воспаления.
Суть проблемы
Сердечно-сосудистые заболевания (включающие болезни сердца и инсульты) — это ведущая причина смерти среди мужчин и женщин почти во всех расовых и этнических группах в США и многих других западных странах. Каждая третья смерть в США связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Другими словами, каждые 34 секунды кто-то умирает от сердечно-сосудистой болезни.
Эти болезни возникают из-за повреждения стенок сосудов, чаще всего вызванного высоким давлением или избытком сахара. Организм пытается «залечить» повреждение, образуя бляшки.
Бляшки состоят в основном из холестерина, кальция и белых кровяных клеток. Со временем холестерин продолжает откладываться, артерия сужается, и кровь вместе с кислородом перестаёт поступать в ткани сердца. Это приводит к инфаркту. Если сужение возникает в сосудах мозга, результатом может стать инсульт.
Женщины, исследования и болезни сердца
Исторически женщины были недопредставлены в медицинских исследованиях. В 1977 году FDA рекомендовало исключать женщин детородного возраста из исследований — из опасений навредить возможным, ещё не выявленным беременностям. Также считалось, что наличие эстрогена может искажать результаты.
В начале 1990-х FDA отменило эти рекомендации, а NIH обязал включать женщин во все исследования, финансируемые государством. В 1991 году была запущена крупная инициатива Women’s Health Initiative, чтобы устранить этот гендерный разрыв, особенно в области сердечных заболеваний.
Однако даже сегодня женщины составляют лишь 40% участников исследований, хотя в популяции их 51%. В результате болезни сердца у женщин изучены хуже, чем у мужчин.
Кроме того, болезнь протекает у женщин иначе, главным образом из-за действия эстрогена. До менопаузы его высокий уровень защищает женщин от сердечно-сосудистых заболеваний. Но после резкого падения уровня гормона наступает серьёзный биологический сдвиг — и риск инфаркта или инсульта резко возрастает.
С анатомической точки зрения, у женщин сердце и сосуды меньше, чаще поражаются самые мелкие артерии.
Симптомы тоже отличаются: если у мужчин типична сильная давящая боль в груди при нагрузке, то у женщин чаще встречаются размытые признаки — тошнота, усталость, головокружение или одышка.
Даже при установленном диагнозе женщины, как показывают исследования, реже получают такое же агрессивное лечение, как мужчины.
«SMuRF-less but inflamed»
Исследователи проанализировали данные 12 530 здоровых женщин, участвовавших в Women’s Health Initiative на протяжении 30 лет. У всех не было стандартных факторов риска (SMuRFs). При этом у них измерили уровень hs-CRP в начале исследования.
Выяснилось, что женщины с повышенным hs-CRP имели:
- на 77% выше пожизненный риск сердечных заболеваний,
- на 39% выше риск инсульта,
- на 52% выше риск любого серьёзного сердечно-сосудистого события,
по сравнению с женщинами с нормальным уровнем.
Кроме того, исследование (финансировавшееся NIH) показало, что назначение статинов женщинам из группы «SMuRF-less but inflamed» снижает их риск сердечно-сосудистых болезней на 38%, независимо от уровня холестерина.
Воспалительный биомаркер hs-CRP
Хроническое воспаление давно подозревалось как фактор риска для ССЗ: оно повреждает сосуды так же, как давление или сахар. Причинами могут быть неправильный образ жизни, ожирение, аутоиммунные болезни или инфекции.
hs-CRP измеряет уровень воспаления: чем он выше, тем больше воспалительных процессов в организме. Анализ простой и недорогой. Но он не специфичен: повышение может быть связано не только с сердечно-сосудистыми болезнями, но и, например, с лёгкой инфекцией или воспалением сустава.
Поэтому в настоящее время US Preventive Services Task Force не рекомендует hs-CRP как рутинный скрининг.
Как же понять, что у вас состояние «SMuRF-less but inflamed», если hs-CRP не входит в стандартное обследование? Увы, пока никак. Но такие исследования могут изменить существующие алгоритмы диагностики.
Тем временем, если у вас нет обычных факторов риска, но есть опасения по поводу воспаления, можно обсудить тест с врачом. Рекомендуется сдавать его дважды с интервалом не менее двух недель, чтобы исключить временные причины, вроде вирусной инфекции.
Как снизить воспаление
Неудивительно, что здоровый образ жизни снижает уровень воспаления. Причём эффект «дозозависимый» — чем больше изменений, тем ниже hs-CRP.
Вот доказанные способы:
- Бросить курить.
- Поддерживать физическую активность: 150 минут умеренных нагрузок в неделю + 2 дня силовых тренировок.
- Увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, орехи, семена, цельные злаки).
- Свести к минимуму ультра-переработанные продукты и сладкие напитки.
- Перейти на средиземноморскую или DASH-диету.
- Поддерживать здоровый вес.
Итог
Сердечно-сосудистые заболевания, как и многие другие хронические болезни, можно заметно улучшить или даже полностью предотвратить, если вовремя перейти к здоровому образу жизни.