Болезнь Легга-Кальве-Пертеса получила своё название по причине почти одновременного описания симптомов сразу тремя авторами. В англоязычных источниках она фигурирует как аббревиатура LCPD по первым буквам их фамилий, встречается и описание под укороченным наименованием – болезнь Пертеса. Патология представляет аваскулярный невоспалительный асептический некроз головки бедренной кости.
Возникает она у собак в щенячьем возрасте, клинически начинает проявляться в возрасте 5–8 месяцев. LCPD чаще встречается у собак весом менее 12 кг: керн-терьер, чихуахуа, такса, лхасский апсо, мопс, йоркширский терьер, вест-хайленд-уайт-терьер, карликовый пудель, той-пудель, цвергпинчер и китайская хохлатая. При этом вероятность развития болезни одинакова для самцов и самок. У 12–16,5% собак патология может поражать обе задние конечности.
Поскольку большинство подверженных LCPD собак относятся к мелким породам, можно предположить, что заболевание передается по наследству.
По мере развития некроза происходит коллапс головки и шейки бедренной кости, развивается деформация. Деформация головки и шейки бедренной кости приводит к вторичному остеоартриту, возникают боли и ограничения подвижности. Мышцы больной конечности в условиях ограничения движения и болевого спазма ослабевают и развивается их атрофия.
Заболевшие собаки начинают хромать, снижается общая подвижность, перестают преодолевать препятствия. Хромота прогрессирует до полного отказа наступать на конечность. При двустороннем поражении, которое встречается достаточно редко – скачущая, «кроличья» походка.
Клинически симптомы LCPD у собак проявляются болезненностью при разгибании и отведении тазобедренного сустава, крепитацией при пассивных движениях. Без лечения в течении трёх и более недель, становится заметна прогрессирующая атрофия ягодичных мышц. Клиническая картина болезни характерна, но заболевание развивается незаметно задолго до появления признаков. Патологические изменения пораженных тазобедренных суставов отмечаются при рентгенографии за 2–3 недели до развития хромоты и мышечной атрофии!
Современный подход к лечению болезни Пертеса у собак
Если болезнь распознать на ранних стадиях, то существует возможность терапевтического лечения. Рентгенография является ключевым инструментом для диагностики болезни Пертеса, позволяя выявить изменения в структуре сустава. Консервативное лечение, включающее ограничение физической активности, снижение нагрузок на поражённую конечность на время реваскуляризации и реоссификации субхондральной кости (специальная поддерживающая повязка Эмера) и применение противовоспалительных препаратов, может помочь в управлении симптомами и улучшении состояния животного. Однако, терапевтический подход положительно влияет только до развития коллапса головки и шейки бедренной кости.
Хирургическое лечение показано, когда консервативное лечение не дает клинически значимого улучшения в течение четырех недель. Мышечная атрофия негативно сказывается на реабилитации оперированных пациентов, поэтому важно сделать операцию до появления этого симптома.
При качественном купировании болевого синдрома и физической реабилитации в послеоперационный период хирургическое вмешательство может обеспечить удовлетворительный исход.
Наибольшее распространение получила методика остеотомии головки и шейки бедренной кости. Как альтернатива этому методу может быть проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Не зависимо от выбранного метода, послеоперационный уход за пациентом в случае хирургического лечения LCPD важен на столько же, как и соблюдение методики операции! Он начинается с профилактики болевого синдрома. Обычно больные собаки начинают получать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) еще до проведения операции. Продолжить приём необходимо и в период реабилитации. Для снижения риска нежелательных явлений в условиях длительного приёма препаратов лучше всего использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 на основе робенококсиба («Оноксеб») или мелоксикама («Вемелкам» в инъекционной форме и «Вемелкам Солютаб» в таблетированном формате).
Курс НПВП можно сочетать с препаратом «Гапентин» (ДВ габапентин). «Гапентин» по строению сходен с ГАМК, однако не связывается с ГАМК-рецепторами. Габапентин блокирует приток кальция в нервные окончания и снижает высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров из пресинаптических нейронов, подавляет стимулирование нейронов, участвующих в судорожной активности и нейропатической боли. Обезболивающее и анксиолитическое действие «Гапентина» в сочетании с эффектами НПВП обеспечивают мультимодальный контроль боли в послеоперационный период.
Реабилитацию можно начинать сразу после операции. На область хирургического вмешательства полезно наложить холодный компресс для снижения воспаления, отека и боли, если у пациента нет гипотермии.
Уже на следующий день после операции полученный ложный сустав аккуратно сгибают и разгибают 20 раз, делать это нужно ежедневно. Чтобы подтолкнуть собаку к касанию стопой оперированной конечности пола, можно применять смещение веса. Собаке можно помогать при ходьбе применением поддерживающей повязки под живот, так собака быстрее начнет двигать конечностью и пробовать наступать на нее. Если животное не расслабляет мышцы и держит конечность высоко согнутой, значит уровень обезболивания недостаточен. При возникновении отёка в области операции можно применять холодный компресс на область отёка. Обычно собаки начинают пробовать опираться на конечность к 3–5-му дню после операции.
Подъем по наклонной поверхности и лестнице, поочередное выполнение команд «сидеть» и «стоять», ходьба на подводной беговой дорожке, плавание и бег очень полезны для набора мышечной массы, ускоряющей восстановление работы прооперированной конечности.
Диагноз болезни Легга-Кальве-Пертеса обычно характерен для молодых представителей миниатюрных и той-пород собак, с признаками боли в области тазобедренного сустава, хромоты и мышечной атрофии, что подчеркивает необходимость регулярных ветеринарных осмотров и мониторинга здоровья. Зачастую помочь можно только с применением хирургических методик. Качественный послеоперационный уход имеет существенное значение для восстановления пациента, способствует использованию конечности животным.
Кроме того, развитие методов диагностики и лечения продолжает улучшаться, предлагая новые возможности для управления этим состоянием. Исследования в области генетики и ортопедии могут привести к лучшему пониманию причин и механизмов болезни Пертеса, что позволит разработать более эффективные стратегии профилактики и лечения.
В заключение, болезнь Пертеса является вызовом для владельцев собак и ветеринаров, но с правильным подходом и вниманием к деталям можно значительно улучшить исходы для пораженных животных. Забота о здоровье суставов и своевременное вмешательство — ключевые элементы успешного управления этим заболеванием.
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией.