ЧТО ТАКОЕ СОПЛИ?
У малыша сопельки – значит, малыш заболел. Не факт.
Пошли в сад – и сразу сопли. Надо вызывать врача! Не факт.
Зеленые сопли из носа – это синусит, нужны антибиотики. Опять не факт.
Значит, если появились сопли (простите, выделения из носа) не нужно ни обращаться к врачу, ни лечить? Должно пройти само?
Будете смеяться – опять не факт. Хотя рациональное зерно во всем этом есть. Вот и давайте разбираться. Только будет это сложнее, чем вы (да и многие педиатры) думаете. Судите сами.
Возможные причины выделений из носа:
- Острый ринит (тот самый насморк)
- Хронический ринит
- Старческий ринит
- Повышенная проницаемость сосудов слизистой оболочки носа (это я экономлю место, у этой проницаемости у самой есть с десяток причин)
- Аллергия (а при ней сопли могут быть как прозрачными, так и гнойными)
- Острый и/или хронический синусит (гаймориты, фронтиты, этмоидиты – это все про них)
- Полипы носа
- Резкая смена температуры воздуха
- Химическое раздражение слизистой оболочки носа
- Проблемы с вегетативной нервной системой.
- Черепно-мозговая травма (правда, тут из носа текут не сопли, а спинномозговая жидкость – ликвор; пациенты при этом жалуются как раз на сопли).
Доктора во всех случаях – кроме последнего – рекомендуют промывать нос растворами морской соли. А вот при ликворее этого делать нельзя. Поэтому удар по лицу с последующей «водичкой» из носа – это повод не капать капли, а обратиться к нейрохирургу
Список далеко не полный. Смиритесь. Все сложно.
ОТКУДА БЕРУТСЯ СОПЛИ
Ну, давайте представим. В нос попало… не важно, что именно. Вирус, аллерген, пыль, зловредный микробс – реакция на них будет примерно одинаковой. Раз всему этому в носу быть не положено, надо от этого избавиться. И пусть ВОТ ЭТО ВОТ ВСЕ вынесет наружу вместе с соплями. В ответ на повреждение в слизистой оболочке происходит выброс гистамина, брадикинина и лейкотриенов (запомните эту троицу, пожалуйста). Они вызывают расширение просвета сосудов слизистой оболочки носа и жидкая часть крови начинает пропотевать в просвет носа. Собственно, вместе со слизью, которую продуцируют бокаловидные клетки слизистой оболочки (их примерно 5% от общего числа клеток) это сопли и есть. Во время насморка ребенок может терять с соплями до 100 мл жидкой части крови в день. Это очень много. Поэтому после ОРВИ не стоит пугаться того, что в анализе крови резко повышаются гемоглобин и общее число эритроцитов. Их не становится больше – просто вырастает концентрация за счет потери жидкости.
Вообще, реакция носа на подобные повреждения не совсем адекватная, поэтому, когда вирусной инфекции уже нет и в помине, сопли и отек в носу все еще имеют место. Очень бы могли помочь спреи и капли, блокирующие выброс тех самых брадикининов, лейкотриенов и гистамина (фармацевты еще называют эти вещества стабилизаторами мембран тучных клеток), но вот беда – с некоторых пор их сначала перестали ввозить в Россию, а потом перестали производить и здесь. Я по ним скучаю.
ЗЕЛЕНЫЕ (ОНИ ЖЕ ЖЕЛТЫЕ, БЕЛЫЕ И КОРИЧНЕВЫЕ) СОПЛИ
Сопли не всегда прозрачные. Еще они бывают желтыми, зелеными и коричневыми. На самом деле это все та же слизь, которая производится слизистой оболочкой носа (простите за тавтологию), только подкрашенная. А вот чем – вопрос достаточно важный, потому что цвет соплей на диагноз все-таки повлиять может. Ну или по крайней мере может заставить врача смотреть вас более внимательно.
Зеленые сопли.
Красителем тут выступает миелопероксидаза – фермент, который хранится в клетках-нейтрофилах, «ответственных» за борьбу с инфекциями. Причем инфекциями не только бактериальными, но и вирусными. Миелопероксидаза участвует в образовании хлорноватистой кислоты (а попросту хлорки), которая и борется и с бактериями и с вирусами, причем весьма успешно. Так что наши с вами иммунные клетки действуют точь-в точь, как та уборщица, которая промывает хлоркой коридоры в общественных местах. Ну, с другой стороны, работает же…
Желтые сопли.
На самом деле желтые сопли – достаточно грустная картинка. Как военное кладбище. В желтый цвет окрашивают сопли не следы деятельности белых кровяных клеток, а они сами. В смысле, они сами, когда погибают в борьбе с инфекцией. Но белые кровяные клетки – это не только нейтрофилы, а еще эозинофилы, клетки, отвечающие за аллергические реакции. Так что желтые сопли бывают не только при бактериальных инфекциях, но и при аллергических реакциях. А еще сопли могут становиться желтыми и при вирусных инфекциях тоже – в момент, когда инфекция побеждена и начинается выздоровление.
Внимание, важно!
Обычное появление зеленых соплей после ОРВИ не означает ничего; НО: если вновь начинает подниматься температура и появляются зеленые или желтые сопли, к ЛОР-врачу нужно идти срочно, чтобы не дать развиться острому синуситу.
ТОЛЬКО ЦИФРЫ
- 12 000 литров воздуха мы вдыхаем за сутки. Сколько в нем попадается микробов, вирусов и спор грибков, остается только догадываться.
- 95% переносимых детьми острых насморков имеют вирусную природу. 50% всех вирусных ринитов вызываются риновирусами, 5-15% вирусом гриппа и до 5% - респираторно-синцитиальным вирусом.
- В 90% случаев при остром рините у детей на рентгеновских снимках околоносовых пазух появляется затемнение, которое врачи расценивают как гайморит; на самом деле это просто отек слизистой оболочки не только носа, но и околоносовых пазух.
- У 20% пациентов острый вирусный ринит переходит в хроническую форму
- Нормой считается 2-3 эпизода острого ринита в год у взрослого и до 5-7 эпизодов у детей.
- До 40% потерь рабочего времени связано с острым ринитом, если считать больничные, взятые по уходу за ребенком.
