«У него оторвался тромб» - так порой говорят про людей, внезапно скончавшихся от тромбоэмболии лёгочной артерии. Выглядел здоровым, ничто не предвещало, и вот…
Знакомая история, и каждый читатель о таких случаях, скорее всего, мог слышать.
А так ли уж внезапно отрывается тромб?
Может быть, этому предшествуют некие предпосылки, остающиеся незамеченными?
В конце апреля этого года ко мне на приём пришла 76-летняя пациентка. В далёком 1997 году она перенесла первый и единственный в своей жизни инфаркт (до сих пор хранит пожелтевшую обветшавшую выписку, написанную от руки). В течение многих лет она несколько раз в год приходит ко мне на приём. В последние годы её сопровождает дочь – пациентке стало сложно передвигаться.
В тот день я нашёл состояние пациентки неплохим, лечение не менял, и уже хотел прощаться, но вдруг заметил, что её 49-летняя дочь (считавшая себя здоровой!) ходит, немного прихрамывая. И размеры её левой голени подозрительно увеличились.
Оказалось, в конце декабря она была прооперирована по поводу травмы коленного сустава, и с тех пор – более 4 месяцев! – голень остаётся отёчной, и болезненной.
- Это ещё что – раньше нога была просто синяя.
- А что сказал хирург по этому поводу? – спросил я.
- Ничего не сказал – после выписки я на работу вышла, некогда было на больничном сидеть.
О госпитализации она и слышать не захотела, но я уговорил срочно обратиться к знакомому сосудистому хирургу из нашего НИИ скорой помощи – надо оценить состояние венозного русла с помощью дуплекса (УЗИ сосудов).
На следующий день она побывала на приёме, и получила вот такое заключение:
Огромный тромб в крупной вене. Термин «поверхностная» в названии не должен успокаивать – диаметр этого сосуда достаточно большой, и тромбы, образовавшиеся там, могут вызвать тромбоэмболию, в том числе с летальным исходом.
Пациентке повезло – тромб постепенно организовался, «прирос» к стенкам сосуда. Случись по-другому – окружающие сказали бы: «Ну, надо же, ни с того, ни с сего…»
Конечно, пациентке были назначены антикоагулянты – сначала в лечебной, а потом в профилактической дозе, и сейчас ситуация существенно улучшилась. Даже сфотографировать нечего. Я жалею, что не сделал этого тогда, в конце апреля. Размер голеней пришёл в норму, а кровоток по венам левой ноги по данным недавно выполненного дуплекса восстановился.
И всё же, что случилось?
Что вызвало венозный тромбоз, едва не приведший к опасным осложнениям?
Да, операция на коленном суставе, безусловно, явилась толчком к образованию тромба, но, возможно, существовали некие предпосылки?
Пациентка выполнила анализы на:
- коагулограмму, протеин С, протеин S, фактор Виллебранда, Антитромбин III;
- поиск генетических причин тромбофилии – мутации в генах F2 и F5
- скрининг на антифосфолипидный синдром: Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину.
Последний анализ дал положительный результат: явно повышенные антитела к бета-2-гликопротеину могут свидетельствовать в пользу антифосфолипидного синдрома – состояния, повышающего риск тромбоза.
Пациентка направлена к ревматологу, наблюдение и лечение продолжаются.
Подробнее о венозных тромбах здесь:
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.