Вступление: когда ухо кричит — слушай его
Представьте: вы просыпаетесь ночью от острой пульсирующей боли в ухе. Каждое движение головой — как удар током. Ребёнок рядом плачет, не может уснуть, трогает ушко и кричит. Вы хватаетесь за пузырёк с каплями, гуглите симптомы, мечтаете о рассвете, чтобы побежать к врачу. Знакомо?
Отит — одно из самых распространённых заболеваний у детей и взрослых. По статистике, к трём годам более 80 % детей переносят хотя бы один эпизод отита. У взрослых — чуть реже, но не менее мучительно. И самое страшное — многие считают его «пустяком»: «Закапал — прошло», «Перетерпел — само рассосалось».
Но отит — это не просто «простуда уха». Это воспалительный процесс, который может привести к потере слуха, менингиту, абсцессу мозга и даже смерти, если его игнорировать или лечить неправильно.
В этой статье мы расскажем всё, что нужно знать об отите:
🔹 Почему он возникает и почему дети болеют чаще.
🔹 Как отличить наружный отит от среднего и внутреннего.
🔹 Какие симптомы нельзя игнорировать, даже если «терпеть можно».
🔹 Что делать до прихода врача и чего делать НЕЛЬЗЯ.
🔹 Как лечить отит у детей и взрослых без ошибок и осложнений.
🔹 Как предотвратить рецидивы, особенно если отит стал «хроническим гостем».
🔹 Когда нужна операция и почему её не стоит бояться.
Это не просто медицинская справка. Это руководство к действию — для родителей, для взрослых, для всех, кто хоть раз просыпался от боли в ухе. Потому что отит не прощает промедления. И ваш слух — слишком высокая цена за бездействие.
Часть 1. Что такое отит — анатомия и классификация
1.1. Анатомия уха — три отдела, три типа отита
Ухо — это не просто «раковина». Это сложнейший орган, состоящий из трёх отделов:
- Наружное ухо — ушная раковина + наружный слуховой проход (до барабанной перепонки).
- Среднее ухо — полость за барабанной перепонкой, в которой расположены слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко), соединённая с носоглоткой через евстахиеву трубу.
- Внутреннее ухо — улитка и вестибулярный аппарат, отвечающие за слух и равновесие.
Соответственно, отиты делятся на:
- Наружный отит — воспаление кожи наружного слухового прохода.
- Средний отит — воспаление слизистой оболочки среднего уха. Самый распространённый тип.
- Внутренний отит (лабиринтит) — воспаление внутреннего уха. Самый опасный.
Важно: средний отит — это не «воспаление уха», а именно воспаление среднего уха. Это принципиально важно, потому что причины, симптомы и лечение у каждого типа заболевания разные.
Часть 2: Наружный отит — «ухо пловца»
2.1. Причины
🔹 Попадание воды (особенно в бассейне или море) → размягчение кожи → микротравмы → инфекция.
🔹 Травмы при чистке ушей ватными палочками, булавками, спичками.
🔹 Аллергические реакции на шампуни, серёжки, беруши.
🔹 Грибковая инфекция (особенно при сахарном диабете или приёме антибиотиков).
🔹 Хронические заболевания кожи — экзема, псориаз.
2.2. Симптомы
🔸 Боль в ухе — усиливается при надавливании на козелок (хрящик у входа в ухо).
🔸 Зуд, ощущение заложенности.
🔸 Гнойные или серозные выделения.
🔸 Отёк наружного слухового прохода — иногда настолько сильный, что ухо «закладывает».
🔸 Покраснение, припухлость ушной раковины.
2.3. Лечение
🔹 Местные антибиотики — капли с неомицином, офлоксацином, ципрофлоксацином.
🔹 Противогрибковые капли — если подтверждён грибок.
🔹 Обезболивающие — ибупрофен, парацетамол.
🔹 Сухой тепло — только если нет гноя!
🔹 НЕЛЬЗЯ: чистить ухо, ковырять, закапывать спирт, народные средства без консультации.
Совет: после купания — стряхните воду из уха, лёгкими движениями вытрите вход в слуховой проход. Не используйте ватные палочки!
Часть 3: Средний отит — главный «виновник» детских слёз
3.1. Почему дети болеют чаще?
🔹 Евстахиева труба у детей короче, шире и расположена горизонтально → инфекция из носоглотки легко проникает в среднее ухо.
🔹 Иммунитет ещё не сформирован → частые ОРВИ → отит как осложнение.
🔹 Аденоиды — увеличенные миндалины в носоглотке → перекрывают устье евстахиевой трубы → застой → воспаление.
🔹 Пассивное курение — раздражает слизистую, снижает местный иммунитет.
3.2. Причины
🔹 Вирусные инфекции (риновирус, грипп, парагрипп) → отёк слизистой → блокировка евстахиевой трубы → скопление жидкости → бактериальная инфекция (стрептококк, гемофильная палочка, моракселла).
🔹 Аллергический ринит → отёк → блокировка трубы.
🔹 Резкие перепады давления (полёт на самолёте, дайвинг) → баротравма → воспаление.
3.3. Стадии среднего отита
- Острый катаральный отит — боль, заложенность, снижение слуха. Жидкость в среднем ухе, но ещё без гноя.
- Острый гнойный отит — сильная пульсирующая боль, температура, шум в ухе. Гной скапливается, давит на барабанную перепонку.
- Перфоративная стадия — барабанная перепонка разрывается → гной вытекает → боль резко стихает.
- Репаративная стадия — перепонка заживает, слух восстанавливается (если нет осложнений).
Важно: разрыв барабанной перепонки — это не осложнение, а естественный механизм защиты! Он предотвращает прорыв гноя внутрь черепа.
3.4. Симптомы у детей
🔸 Плач, беспокойство, особенно ночью.
🔸 Ребёнок трогает или дергает за ухо.
🔸 Отказ от еды (боль усиливается при сосании).
🔸 Температура до 39–40°C.
🔸 Рвота, понос (у грудничков).
🔸 Снижение слуха — не реагирует на звуки, говорит громче.
3.5. Симптомы у взрослых
🔸 Острая, пульсирующая боль в ухе.
🔸 Заложенность, как при подъёме в гору.
🔸 Шум, эхо собственного голоса.
🔸 Снижение слуха.
🔸 Температура, слабость, головная боль.
3.6. Лечение
🔹 Антибиотики — амоксициллин, амоксиклав, цефуроксим. Назначаются при:
- температуре >39°C более 48 часов
- двустороннем отите
- гнойных выделениях
- у детей до 2 лет — почти всегда
🔹 Обезболивающие и жаропонижающие — ибупрофен, парацетамол (первое — лучше, так как снимает и воспаление).
🔹 Назальные сосудосуживающие капли — для снятия отёка в носоглотке и открытия евстахиевой трубы (називин, отривин — не более 3–5 дней!).
🔹 Продувание ушей по Политцеру — делает врач, если нет перфорации.
🔹 Физиотерапия — УВЧ, пневмомассаж — на стадии восстановления.
🔹 НЕЛЬЗЯ:
- Греть ухо, если есть гной или температура — можно спровоцировать менингит.
- Закапывать спирт, борную кислоту, народные средства без диагноза.
- Продувать уши самостоятельно — можно повредить перепонку.
- Игнорировать симптомы — «само пройдёт» — опасный миф!
Часть 4: Внутренний отит (лабиринтит) — угроза слуху и равновесию
4.1. Причины
🔹 Осложнение среднего отита — гной проникает во внутреннее ухо.
🔹 Вирусные инфекции — герпес, грипп, корь.
🔹 Травмы черепа.
🔹 Аутоиммунные заболевания.
🔹 Ототоксические препараты — гентамицин, фуросемид, аспирин в больших дозах.
4.2. Симптомы
🔸 Головокружение — сильное, приступообразное, с тошнотой и рвотой.
🔸 Нистагм — непроизвольные движения глаз.
🔸 Снижение слуха — часто резкое, одностороннее.
🔸 Шум в ухе.
🔸 Нарушение равновесия — невозможно стоять, ходить.
4.3. Лечение
🔹 Срочная госпитализация!
🔹 Антибиотики (если бактериальный).
🔹 Противовирусные (если вирусный).
🔹 Противорвотные, седативные.
🔹 Кортикостероиды — для снятия отёка.
🔹 В тяжёлых случаях — хирургическое дренирование.
Последствия без лечения: полная потеря слуха, хроническое головокружение, нарушение координации — инвалидность.
Часть 5: Хронический отит — когда воспаление не уходит
5.1. Причины
🔹 Недолеченный острый отит.
🔹 Частые рецидивы.
🔹 Перфорация барабанной перепонки, которая не заживает.
🔹 Хронический гайморит, аденоиды, искривление носовой перегородки.
🔹 Иммунодефицит.
5.2. Симптомы
🔸 Постоянные или периодические гнойные выделения из уха.
🔸 Снижение слуха.
🔸 Заложенность.
🔸 Иногда — головная боль, головокружение.
5.3. Опасности
🔸 Холестеатома — киста, разрушающая косточки среднего уха → полная глухота.
🔸 Парез лицевого нерва — из-за воспаления рядом.
🔸 Менингит, абсцесс мозга — если инфекция проникает внутрь черепа.
5.4. Лечение
🔹 Комплексное: антибиотики, промывания, физиотерапия.
🔹 Хирургическое:
- Тимпанопластика — восстановление барабанной перепонки.
- Мастоидэктомия — удаление поражённых ячеек сосцевидного отростка.
- Удаление холестеатомы.
Факт: при хроническом гнойном отите слух снижается постепенно — и часто человек не замечает, пока не становится слишком поздно. Регулярные осмотры у ЛОРа — обязательны!
Часть 6: Диагностика отита — как врач «видит» ваше ухо
6.1. Отоскопия
Основной метод. Врач с помощью отоскопа осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Видит: покраснение, выпячивание, перфорацию, уровень жидкости.
6.2. Тимпанометрия
Оценивает подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. Особенно полезна у детей.
6.3. Аудиометрия
Проверка слуха — при подозрении на снижение.
6.4. КТ или МРТ
При подозрении на осложнения — холестеатому, абсцесс, мастоидит.
6.5. Бакпосев
При хроническом гнойном отите — чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Часть 7: Что делать ДО врача — первая помощь при отите
7.1. Разрешено
🔸 Обезболивающее — ибупрофен или парацетамол.
🔸 Назальные сосудосуживающие капли — если есть заложенность носа.
🔸 Сухое тепло — ТОЛЬКО если нет температуры и гноя (шерстяной шарф, мешочек с солью).
🔸 Питьевой режим — много тёплой жидкости.
🔸 Покой — меньше шума, раздражителей.
7.2. Запрещено
❌ Греть ухо компрессами, спиртом, лампой — если есть гной или температура.
❌ Закапывать капли без осмотра — особенно если возможна перфорация (некоторые капли токсичны для внутреннего уха!).
❌ Чистить ухо ватными палочками.
❌ Самостоятельно продувать уши.
❌ Игнорировать симптомы — «подожду до понедельника».
Срочно к врачу:
- Температура >39°C
- Сильная боль, которую не снимают обезболивающие
- Головокружение, рвота
- Выделения из уха
- Ухудшение состояния на фоне лечения
Часть 8: Профилактика отита — как избежать рецидивов
8.1. Для детей
🔹 Грудное вскармливание — минимум 6 месяцев (антитела!).
🔹 Вакцинация — от пневмококка, гемофильной инфекции, гриппа.
🔹 Избегать пассивного курения.
🔹 Не кормить лёжа из бутылочки — молоко может попасть в евстахиеву трубу.
🔹 Лечить аденоиды и аллергический ринит.
🔹 Учить правильно сморкаться — через одну ноздрю, без усилий.
8.2. Для взрослых
🔹 Не чистите уши ватными палочками — только влажной салфеткой у входа в ушной канал.
🔹 После купания высушите уши (можно феном на холодном режиме).
🔹 При насморке используйте сосудосуживающие капли и промывайте нос солевыми растворами.
🔹 Избегайте переохлаждения и сквозняков.
🔹 Не летайте с простудой — используйте назальные капли перед взлётом/посадкой.
8.3. Общее
🔹 Укрепляйте иммунитет: высыпайтесь, правильно питайтесь, занимайтесь спортом, принимайте витамины.
🔹 Лечите хронические инфекции: кариес, тонзиллит, синусит.
🔹 Регулярно посещайте ЛОРа, особенно если в прошлом у вас были отиты.
Часть 9: Осложнения отита — когда «просто ухо» становится угрозой для жизни
Отит — не безобидное заболевание. Без лечения или при неправильном лечении он может привести к:
🔹 Потеря слуха — временная или постоянная.
🔹 Парез лицевого нерва — асимметрия лица, невозможность закрыть глаз.
🔹 Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка → абсцесс.
🔹 Менингит — воспаление оболочек головного мозга.
🔹 Абсцесс мозга — гнойник в тканях мозга.
🔹 Сепсис — заражение крови.
🔹 Лабиринтит — потеря слуха и равновесия.
Статистика: до 30 % случаев глухоты у детей — следствие невылеченных отитов.
Часть 10: Отит у взрослых — особенности, мифы, ошибки
10.1. Почему взрослые тоже болеют?
🔹 ОРВИ, грипп.
🔹 Синусит, ринит.
🔹 Аллергия.
🔹 Баротравма (дайвинг, авиаперелёты).
🔹 Иммунодефицит (ВИЧ, диабет, химиотерапия).
🔹 Новообразования в носоглотке (у пожилых людей).
10.2. Мифы
❌ «Отит — детская болезнь». — Нет, взрослые тоже болеют, просто реже.
❌ «Если нет температуры — это не отит». — У взрослых часто бывает без температуры.
❌ «Закапал спирт — и всё прошло». — Может усугубить ситуацию, особенно при перфорации.
❌ «Отит сам пройдёт за 3 дня». — Может перейти в хроническую форму или дать осложнения.
10.3. Ошибки
🔸 Не обращаться к врачу — «потерплю».
🔸 Самостоятельно назначать антибиотики.
🔸 Греть ухо при гнойном процессе.
🔸 Игнорировать снижение слуха после перенесённого отита.
Часть 11: Отит у детей — что должны знать родители
11.1. Как понять, что у малыша отит (если он не говорит)?
🔸 Плачет, особенно во время кормления или в положении лёжа.
🔸 Трогает, дёргает, трёт ухо.
🔸 Плохо спит, беспокоен.
🔸 Отказывается от еды.
🔸 Температура без других симптомов.
🔸 Выделения из уха (если лопнула барабанная перепонка).
11.2. Что делать?
✅ Дать обезболивающее (ибупрофен в детской дозировке).
✅ Закапать в нос сосудосуживающие капли (если заложен нос).
✅ Вызвать врача — в тот же день!
✅ Не кормить лёжа.
✅ Не греть ухо без осмотра.
11.3. Когда требуется госпитализация?
🔸 У детей до 6 месяцев.
🔸 При высокой температуре, рвоте, судорогах.
🔸 При подозрении на осложнения.
🔸 Если состояние ухудшается на фоне лечения.
Совет: заведите себе «ушной набор» — детский ибупрофен, детский називин, термометр. А номер хорошего ЛОРа сохраните в закладках телефона.
Часть 12: Хирургическое лечение — когда без операции не обойтись
12.1. Парacentesis (миринготомия)
Вскрытие барабанной перепонки для оттока гноя. Проводится под микроскопом, без общего наркоза (у взрослых) или с наркозом (у детей). Перепонка заживает за 1–2 недели.
Показания:
- сильная боль, которую не снимают обезболивающие
- риск осложнений
- отсутствие эффекта от антибиотиков в течение 48–72 часов
12.2. Шунтирование барабанной перепонки
В барабанную перепонку вставляется небольшая трубочка (шунт) для вентиляции среднего уха. Особенно актуально при экссудативном отите (жидкость без гноя, часто после ОРВИ) у детей.
Шунт держится 6–18 месяцев, затем выпадает, а перепонка заживает.
12.3. Тимпанопластика
Пластика барабанной перепонки при хронической перфорации.
12.4. Мастоидэктомия
Удаление воспалённых ячеек сосцевидного отростка при мастоидите или холестеатоме.
Важно: операции на ухе — высокоточные, безопасные, проводятся под микроскопом. Их не нужно бояться — они спасают слух и жизнь.
Вывод: ваш слух бесценен. Не шутите с отитом
Отит — это не «простуда уха». Это воспалительный процесс, который может привести к необратимым последствиям — глухоте, параличу, менингиту, смерти. Особенно у детей, анатомия которых способствует быстрому распространению инфекции.
Но есть и хорошая новость: отит успешно лечится, если вовремя обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
Не терпите боль. Не грейте ухо наугад. Не закапывайте «бабушкины средства». Не ждите, пока «пройдёт само».
Ваш слух — это не просто способность слышать музыку или разговоры. Это связь с миром. С близкими. С жизнью.
Сохраните его.
P.S. Если вы дочитали до конца — сохраните эту статью. Поделитесь с друзьями, особенно с родителями маленьких детей. Возможно, вы предотвратите осложнения или даже спасёте чей-то слух.
Берегите уши. Слушайтесь врачей. Не терпите боль. Ваш слух бесценен.
Список источников и рекомендаций:
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый средний отит у детей», 2023 г.
- UpToDate — раздел «Острый средний отит у детей», «Наружный отит».
- Американская академия педиатрии — руководство по клинической практике при среднем отите.
- «Диагностика и лечение отитов» — учебник для врачей под редакцией В. Т. Пальчуна.
- ВОЗ — «Хронический гнойный средний отит: бремя болезни и варианты лечения».
Примечание: статья носит информационный характер. Не заменяет очную консультацию врача-оториноларинголога.