Встречаемость заболеваний с жидкостными скоплениями у кошек и собак

Встречаемость заболеваний с жидкостными скоплениями у кошек и собак

Встречаемость важных заболеваний у кошек и собак

Гнойный плеврит (пиоторакс)

Кошки. Гнойный плеврит, или пиоторакс, у кошек встречается чаще, чем у собакijcmas.com. Это серьёзное состояние, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в плевральной полости. Средний возраст заболевших кошек обычно 4–6 летveteriankey.com, хотя возможны случаи в любом возрасте. По некоторым данным, пиоторакс чаще отмечается у котов (особенно некастрированных молодых самцов), что связывают с их склонностью к дракам и уличному образу жизниijcmas.com. Однако другие источники не находят явной половой предрасположенностиveteriankey.com. Породной предрасположенности у кошек не выявлено – чаще болеют беспородные (домашние) животныеpmc.ncbi.nlm.nih.gov, особенно содержащиеся группами. Риск значительно выше в многокошачьих хозяйствах, что связывают с распространением респираторных инфекций (как фактор, ведущий к плевропневмонии)veteriankey.comveteriankey.com. Сезонность также отмечалась: ряд исследований указывает больше случаев пиоторакса у кошек в конце лета и осеньюveteriankey.com (возможно, вследствие учащения драк и миграции инородных тел в тёплый период).

Основные причины пиоторакса у кошек – проникающие раны грудной клетки (например, укусы и царапины в драках) и распространение инфекции с лёгких (плевропневмония). По новейшим обзорам, наиболее частым механизмом является аспирация орофарингеальной флоры с развитием пневмонии и последующим прорывом инфекции в плевральное пространствоveteriankey.comveteriankey.com. В >80% случаев выделяют анаэробные бактерии из флоры ротовой полости кошкиveteriankey.com. У ~25% больных кошек предшествующая инфекция верхних дыхательных путей могла быть пусковым факторомveteriankey.com. Прямое заражение через ранения – вторая по частоте причина: у ~34% кошек пиоторакс развивается вследствие укусов и травм грудной клеткиpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Реже отмечаются мигрирующие инородные тела (растительные осоки и др., ~10%) и перфорация пищевода. Спонтанная идиопатическая форма встречается примерно в 12–15% случаевpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov, когда точную этиологию установить не удаётся. В таблице ниже приведено сравнение эпидемиологических данных пиоторакса у кошек и собак.

ПараметрКошки (пиоторакс)Собаки (пиоторакс)Типичный возраст~4–6 лет (молодые взрослые)veteriankey.com; случаи от 2 до 17 летpmc.ncbi.nlm.nih.gov~5 лет (медиана 5,3)pmc.ncbi.nlm.nih.gov; диапазон 4 мес – 13 летПолЧаще коты (до ~60% случаев – самцы)pmc.ncbi.nlm.nih.govijcmas.comНебольшой перевес сук (~55%)pmc.ncbi.nlm.nih.govПородностьБеспородные (домашние) кошки преобладаютpmc.ncbi.nlm.nih.gov; породной предрасположенности не выявленоveteriankey.comСлучаи у метисов и многих пород; отмечена перепредставленность лабрадоров и овчарокpmc.ncbi.nlm.nih.gov (активные уличные собаки)Главные причиныБитвы/укусы (~34%)pmc.ncbi.nlm.nih.gov;
Аспирационная инфекция лёгких (~30%);
Идиопатически (неясно) ~10–15%pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov;
Инородные тела ~10%;
Прочие (ятрогенно и пр.) <10%Инородные тела (травмы изнутри, ~52%)pmc.ncbi.nlm.nih.gov;
Травмы снаружи (~20%);
Системная инфекция/сепсис ~12%;
Ятрогенно ~5%;
Укусы лишь ~3%ЛетальностьПри интенсивном лечении исход благоприятный у ~80–90%pubmed.ncbi.nlm.nih.gov; хуже прогноз при поздней диагностикеСвоевременное лечение даёт выживаемость >80% пациентовpubmed.ncbi.nlm.nih.gov; без лечения состояние смертельно

pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov(Данные: ретроспективный анализ 29 кошек и 60 собак с пиотораксом, 2010–2020 гг.)

Собаки. У собак пиоторакс считается более редким явлением. Чаще болеют молодые взрослые собаки (медианный возраст около 5 лет)pmc.ncbi.nlm.nih.gov, причем в отличие от кошек, у собак в некоторых выборках отмечали небольшое преобладание самок (примерно 55%)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Тем не менее, пиоторакс может возникать у собак любого пола и породы. Наиболее уязвимы активные собаки, имеющие доступ на улицу: в исследованиях отмечена повышенная частота у охотничьих и рабочих пород. Так, в одном обзоре были перепредставлены лабрадоры (≈10 случаев) и немецкие овчаркиpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Брахицефалы не относятся к группе риска, в отличие от другой патологии грудной клетки.

Основные причины гнойного плеврита у собак – мигрирующие инородные тела и ранения грудной клетки. В отличие от кошек, чаще всего у собак пиоторакс вызывается проглоченными и затем прободающими грудную полость инородными объектами (например, остями злаков)veteriankey.comveteriankey.com. По данным ретроспективных серий, более половины случаев (≈52%) связаны с такими инородными телами (так называемая «травма изнутри»)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Прямые травмы снаружи (удаары, колотые раны) составляли ~20% случаев, а укусы других животных – лишь около 3%pmc.ncbi.nlm.nih.gov, так как собаки реже кусают друг друга в грудь. У ~10–12% собак пиоторакс развивался на фоне пневмонии или абсцесса лёгкогоveteriankey.comveteriankey.com, особенно при аспирационной пневмонии. Ещё ~11–12% случаев связаны с системными инфекциями или сепсисом (гематогенное заражение плевры)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Ятрогенные причины (проникновение инфекции при ветеринарных манипуляциях, например после плевроцентеза, торакотомии, установки пищеводного зонда) редки, ~5% случаевpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В небольшом числе наблюдений этиология остаётся невыявленной (идиопатический пиоторакс ~2–5%).

Летальность при пиотораксе во многом зависит от своевременности лечения. По данным клиник Великобритании, общая успешность лечения (медикаментозного дренирования и/или хирургии) достигает ~86% у собак и 86–90% у кошекpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Прогноз считается благоприятным при ранней интенсивной терапии (дренирование грудной клетки, антибиотики широкого спектра и поддержка) – большинство животных, переживших первые 48 часов, выздоравливаютveteriankey.comveteriankey.com. Без лечения пиоторакс смертелен из-за дыхательной недостаточности и сепсиса.

Причины пиоторакса у кошек и собак (распределение случаев в % по данным Johnson et al. 2023)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. У кошек основная доля случаев связана с инфекциями после укусов и ран, тогда как у собак преобладают мигрирующие инородные тела.

География: Пиоторакс встречается по всему миру, особенно там, где много бездомных животных и драк. В России специальной статистики по пиотораксу нет, но клинические отчёты подтверждают случаи у молодых некастрированных котов-дворняг (аналогично мировым данным). В Великобритании и Ирландии проанализировано 50 эпизодов пиоторакса (36 собак и 14 кошек) за ~20 летpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В Австралии описана серия из 27 случаев у кошекijcmas.com. В США пиоторакс встречается редко; его доля среди всех плевральных выпотов у кошек варьирует от 4% до 24% по разным периодамpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Современные данные указывают на снижение частоты пиоторакса у кошек благодаря ранней антибиотикотерапии после укусов и содержания питомцев домаsciencedirect.com. Однако в регионах с жарким климатом (например, Австралия, юг США) сохраняется риск миграции травяных остей у собак, что ведёт к пиотораксу у охотничьих пород.

Хилоторакс (хилёзный плевральный выпот)

Кошки. Хилоторакс – это скопление в плевральной полости хилёзной (богатой жиром) лимфатической жидкости. У кошек хилоторакс встречается относительно чаще, чем у собакveterinarypartner.vin.com. Породной предрасположенностью обладают ориентальные породы: отмечено, что сиамские и гималайские (персидские колорпойнты) кошки болеют хилотораксом чаще другихveterinarypartner.vin.commspca.org. Многие случаи у кошек идиопатические (то есть конкретная причина не обнаруживается)mspca.org. Средний возраст заболевших кошек – обычно старше 7–10 лет, так как хилоторакс у них нередко связан с болезнями среднего и пожилого возраста (например, сердечной недостаточностью или опухолями)vetlexicon.com. Действительно, статистика показывает, что хилоторакс у кошек чаще развивается у взрослых и пожилых животных: в старом обзоре 37 случаев (1969–1989) у кошек средний возраст больных был значимо выше, чем у молоднякаavmajournals.avma.org. У котов и кошек частота примерно равная (половой предрасположенности не выявлено)mspca.orgvetlexicon.com.

Основные причины: ~50–60% случаев считаются идиопатическими (особенно у породистых кошек)mspca.org. Остальные связаны с выявляемыми патологиями – в первую очередь, с болезнями сердца. Сердечная недостаточность (правосторонняя или общая) – одна из ведущих причин хилоторакса у кошекpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Например, застойная сердечная недостаточность при гипертрофической кардиомиопатии может приводить к выпоту хилусной жидкости из грудного лимфатического протокаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Также у кошек хилоторакс нередко развивается на фоне медиастинальных опухолей – особенно лимфомы краниального средостения или тимомыpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В молодом возрасте медиастинальная лимфома (например, связанная с FeLV) может проявляться именно хилотораксом. В некоторых случаях выявляются врождённые аномалии грудного лимфатического протока или травмы, однако это редкость. Отмечено, что кошки сиамской/ориентальной группы более склонны к идиопатическому хилотораксу (возможно, генетическая предрасположенность)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Клинически хилоторакс проявляется одышкой. Диагноз подтверждается анализом плевральной жидкости: хилёзный выпот имеет молочный вид, богат триглицеридами (концентрация триглицеридов в жидкости > 100 мг/дл)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. В одном обзоре 2010 г. указано, что частота хилоторакса точно не установлена, но у кошек он составляет существенную долю (до ~12–15%) среди всех плевральных выпотовpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Например, в исследовании 19 кошек с выпотом идиопатический хилоторакс диагностирован у 12,5%pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Лечение включает повторные плевроцентезы, диету с пониженным жиром и иногда хирургическое перевязывание грудного протока. Прогноз у кошек осторожный: длительно существующий хилоторакс может привести к фиброзному плевриту и ухудшению функции лёгкихmspca.orgmspca.org.

Собаки. У собак хилоторакс – редкое заболевание (встречается спорадически). Тем не менее, отмечены явные породные риски: у пород афганская борзая и сиба-ину выявлена склонность к идиопатическому хилотораксуmspca.org. Также упоминаются представители семейства ориентальных кошек, но применительно к собакам – именно афганы и сиба встречаются непропорционально часто. Брахицефалы у собак специфически не отмечены, хотя у некоторых мелких пород (например, ши-тцу) описаны случаи. Половой предрасположенности у собак не выявлено; болеют и кобели, и суки с равной частотойmspca.org.

Возраст собак с хилотораксом варьирует, но обычно это взрослые животные (средний возраст ~5–8 лет). Причины бывают идиопатические – без явных заболеваний (большинство случаев), а также вторичные. Вторичный хилоторакс у собак развивается при ряде состояний: правожелудочковая сердечная недостаточность, сердечные гельминты (дирофиляриоз) с поражением венозного русла, обструкция краниальной полой вены, опухоли средостения (например, лимфома, опухоли сердца), разрыв грудного протока при травме. Травматический хилоторакс встречается относительно редко и обычно связан с прямым повреждением грудного лимфатического протока (например, при автотравме или хирургии)e-jvc.org. Интересно, что у собак экспериментально было показано: разрыв грудного протока сам по себе не всегда приводит к стойкому хилотораксу – иногда протека спонтанно закрывается за 5–10 днейmspca.org. Куди опаснее обструкция венозного оттока – например, сдавление краниальной полой вены опухолью или тампонадой сердца вызывает стойкий хилоторакс более чем у половины собакmspca.orgmspca.org.

Статистических оценок частоты хилоторакса у собак мало из-за его редкости. В литературе подчёркивается, что хилоторакс составляет лишь небольшую часть (<10%) всех плевральных выпотов у собак (основные – геморрагический, экссудативный и др.). Одно исследование из Кореи на собаках с плевральным выпотом отмечает, что лишь у 5–7% из них диагностирован хилотораксe-jvc.org. Тем не менее, в регионах с эндемичным дирофиляриозом (Юго-Восточная Азия, юг США, юг Европы) существенная доля хилотораксов связана с сердечными гельминтами и сердечной недостаточностью. В частности, в Японии и Корее дирофиляриоз – одна из причин выпотов; успешная профилактика этой инвазии снижает долю хилоторакса. В Северной Америке и Европе идиопатический хилоторакс диагностируется единичными случаями в год в крупных клиниках, чаще у предрасположенных пород (например, афганской борзой).

Прогноз при хилотораксе у собак зависит от основного заболевания. Идиопатические случаи могут лечиться хирургически (перевязка грудного протока, перикардэктомия) с успехом ~50–70%. Например, установка плевроперитонеального шунта облегчает состояние ~70% животныхvhc.missouri.edu. Без лечения хронический хилоторакс ведёт к утолщению плевры (так называемый фиброторакс) и прогрессирующей дыхательной недостаточностиmspca.orgmspca.org.

Опухоли грудной полости

Кошки. Опухоли внутри грудной полости у кошек чаще всего представлены лимфомой средостения или первичными опухолями лёгких. Лимфома – самая распространённая злокачественная опухоль у кошек (до 30% всех случаев рака)firstvet.com, и значительная часть лимфом локализуется во внутренних органах. Ещё в 1970-80-х годах до 70% кошек с плевральным выпотом, вызванным неоплазией, имели лимфому переднего средостенияpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Этот вид опухоли был тесно связан с вирусом лейкоза кошек (FeLV) – у молодых FeLV-позитивных кошек часто развивалась тимусная лимфома, приводящая к выпоту в грудь. В последние десятилетия благодаря вакцинации и тестированию FeLV-привязанная лимфома встречается режеpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Однако медиастинальная лимфома всё ещё нередка у молодых кошек (1–3 года) и особенно у сиамо-ориентальных пород, причём у молодых сиамских кошек риск развития медиастинальной лимфомы повышен даже без FeLV-инфекцииpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В средние и старшие возрасты у кошек преобладают другие формы лимфомы – алиментарная (кишечная) и мультицентрическая, но они уже относятся к брюшной полости.

Первичные опухоли лёгких у кошек считаются редкими (реже, чем у собак). Они, как правило, представлены аденокарциномой легкого. Первичный рак лёгкого составляет <1% всех опухолей у кошекdvm360.com. Однако за последние 20 лет отмечен рост выявляемости этой патологии у кошек, возможно из-за улучшения диагностики и старения популяции питомцевdvm360.comdvm360.com. Средний возраст кошек с первичным раком лёгких – ~12 летdvm360.com. В одном исследовании отмечалось, что чаще заболевали кошки старшего возраста и слегка чаще самкиdvm360.com. Типичная клиника – малозаметна, иногда обнаружение происходит при рентгене по другому поводу. Примечательно явление паностеопатии пальцев («синдром опухоли легкого» у кошек) – когда бронхоальвеолярная карцинома метастазирует в кости пальцев, проявляясь хромотойdvm360.com. В целом, рак лёгкого у кошек – спорадическое заболевание; возможной причиной роста случаев может быть воздействие табачного дыма: есть данные, что у кошек, живущих в прокуренных помещениях, чаще развивается лимфома и, возможно, карцинома лёгкихfirstvet.comfirstvet.com.

Другие опухоли грудной полости у кошек включают первичную плевральную мезотелиому (крайне редко) и опухоли тимуса (тимомы). Тимома – опухоль эпителиальных клеток вилочковой железы – диагностируется в среднем и старшем возрасте; она может вызывать выпот и синдром миастении. Тимомы у кошек встречаются нечасто, но описаны случаи у животных старше 10 лет, иногда сопутствуют иммунные патологии. Также изредка встречаются опухоли сердца (например, гемангиосаркома правого предсердия) – у кошек это казуистика. Метастатические опухоли в лёгких (например, метастазы молочных аденокарцином) – достаточно частое явление у старых кошек, но они не классифицируются как «опухоль грудной полости», хотя и поражают лёгкие.

Собаки. У собак внутригрудные опухоли разнообразны, но тоже относительно редки по сравнению с кожными и подкожными новообразованиями. Самые значимые категории: первичные опухоли лёгких, сердечно-сосудистые (сердечные) опухоли, опухоли средостения (тимома, лимфома) и метастатические узлы в лёгких.

Первичные опухоли лёгких у собак – нечастое явление, около 1% всех случаев ракаdvm360.com. Средний возраст больных – 10 летdvm360.com, чаще поражаются крупные и средние собаки. Явной породной склонности нет, но в одном ретроспективном исследовании почти 37% всех случаев были у боксёровdvm360.com, что намекает на породный риск. Также предполагается, что у собак, живущих в городах и заядлых курильщиков, риск выше: статистика показала чаще рак лёгкого у собак из урбанизированных районов по сравнению с сельскимиdvm360.com. Кроме того, проживание с курящими владельцами повышает вероятность рака лёгкого у собак брахицефальных и мезоцефальных породdvm360.com – вероятно, из-за вдыхания дыма. Половой предрасположенности нет (болеют примерно одинаково кобели и суки). Локализация: у собак чаще всего поражается правый каудальный долевой бронх (в правой каудальной доле лёгкого находят ~50% первичных опухолей)dvm360.com. Патоморфологически ~70-80% случаев – аденокарциномыavmajournals.avma.org. Клинически половина собак с раком лёгких может быть бессимптомна; у других отмечают кашель, одышку или синдром паранеопластической хромоты (остеопатии). Прогноз при небольших высокодифференцированных опухолях после лобэктомии может быть относительно благоприятным (медиана выживаемости 1–2 года), однако при метастатическом процессе – неблагоприятный.

Опухоли сердца и средостения. В груди собак довольно часто (по ветеринарным меркам) встречаются сердечные опухоли, особенно у старых животных. Исследования показали, что первичные опухоли сердца обнаруживаются при аутопсии у ~0,2–0,3% до 3% собакmdpi.com. Наиболее распространённые – опухоли оснований сердца, к которым относятся хемодектомы (параганглиомы) аортального и каротидного телец. Эти новообразования доброкачественно-медленнорастущие, но могут сдавливать крупные сосуды и вызывать выпот в перикард (тампонаду). Хемодектомы резко преобладают у брахицефалов – у боксёров, бостон-терьеров, английских бульдогов риск значительно выше, что связывают с хронической гипоксией из-за укорочённой мордыmdpi.commdpi.com. По некропсийным данным, до 5,4% боксёров старше 10 лет имеют хемодектомуsciencedirect.com. Возраст поражённых – обычно >7 летcnsav.com. Пол: некторые исследования отмечают одинаковую заболеваемость у кобелей и сук, нет чёткого различияcnsav.com. Хемодектома может приводить к выпоту в перикард и застойной сердечной недостаточности (особенно правожелудочковой)mdpi.com. Другой частый сердечный опухолевый процесс у собак – гемангиосаркома правого предсердия. Эта злокачественная сосудистая опухоль наиболее характерна для крупных пород (золотистый ретривер, овчарки). Гемангиосаркома сердца – одна из причин внезапной тампонады и гемоперикарда; часто сочетается со спленическим гемангиосаркомой. Гемангиосаркома вообще является одной из самых распространённых сарком у собак: до 5–7% всех злокачественных опухолей приходится на неёakcchf.orgakcchf.org, причём обычно поражаются селезёнка, печень, сердце или кожа. У пород риска (ретриверы, овчарки) пожизненный риск гемангиосаркомы очень высок – например, у золотистых ретриверов ~20% (1 из 5) заболевает этой опухольюakcchf.orgakcchf.org. У кошек же гемангиосаркома крайне редка (менее 1% опухолей). Таким образом, внутригрудные гемангиосаркомы – существенная категория для собак (особенно как причина внезапной смерти или тампонады), но почти не встречаются у кошекakcchf.org.

Медиастинальные опухоли у собак включают тимому и лимфому. Тимома у собак чаще диагностируется у средневозрастных и старых (7–11 лет), определённых породных склонностей нет. Она может вызывать дыхательные симптомы, синдром сдавления краниальной полой вены, миастению gravis (паранеопластический синдром). Хирургическое удаление позволяет добиться ремиссии. Лимфома средостения у собак встречается реже, чем у кошек; обычно это T-клеточная лимфома у молодых собак, нередко сопровождается гиперкальциемией. По оценкам, доля медиастинальной формы – ~5–10% всех лимфом собак. Породной предрасположенности нет, но некоторые исследования отмечали чаще лабрадоров и боксёров среди пациентов. Поскольку лимфома вообще является одной из главных опухолей собак (до ~15–20% всех злокачественных новообразований), нельзя исключать её и при опухолях грудной полости. Тем более, у собак лимфома часто многоочаговая: практически в 80% случаев поражаются лимфоузлы, селезёнка, печень, и у части – тимус/грудные узлы.

Статистические сравнения: По совокупным данным ветеринарных онкологических регистров, опухоли грудной полости составляют меньшинство. Например, в Швеции (страховая статистика) из всех диагностированных опухолей у собак доля опухолей дыхательной системы <2%, а сердечно-сосудистых ~1%dvm360.com. У кошек аналогично: ~1–2% приходятся на лёгкие/грудь. Согласно китайским обзорам, первичные опухоли дыхательной системы у собак встречаются примерно в 2 раза чаще, чем у кошек; причём у обоих полов самцы болеют немного чаще, чем самки, а средний возраст на момент диагностики ~9,5–10 лет у собак и ~12 лет у кошекpetgw.com. В Северной Америке и Европе благодаря вакцинации FeLV значительно снизилась частота лимфом у молодых кошек – теперь большинство лимфом (около 70%) у кошек FeLV-негативные и возникают в старшем возрастеpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В России специальных исследований по онкоэпидемиологии домашних животных мало; ветеринары отмечают, что по встречаемости на первом месте у собак кожные и молочные опухоли, а внутриполостные (селезёнки, печени, лёгких) выявляются в основном у пожилых животных.

Опухоли брюшной полости

Собаки. Под опухолями брюшной полости подразумеваются новообразования внутренних органов живота (печени, селезёнки, почек, ЖКТ, брыжейки и пр.). У собак подобные опухоли встречаются часто, особенно у старых. Гемангиосаркома селезёнки – один из самых частых злокачественных опухолей у крупных собак: она составляет ~5–7% всех опухолей собакakcchf.org и до 23–33% всех опухолей селезёнкиjournals.plos.org. Фактически при обнаружении у собаки спленомегалии/опухоли селезёнки вероятность гемангиосаркомы ~30–50%, а остальные случаи – доброкачественные гемангиомы или гиперплазияjournals.plos.org. Гемангиосаркома селезёнки обычно поражает крупных пород (ретриверы, овчарки, сеттеры) старше 6–8 летakcchf.org. Часто она протекает скрыто до разрыва селезёнки и острого гемоперитонеума. Прогноз неблагоприятный (метастазирует в печень, сальник, легкие). Также достаточно часто у собак встречается лимфома, поражающая брюшные органы – например, многоочаговая форма затрагивает печень, селезёнку, кишечник, почки. Лимфома – самая распространённая злокачественная опухоль собак, её доля оценивается в 20–24% от всех злокачественных новообразований собакcloud9vets.co.ukinstagram.com. Средний возраст больных лимфомой собак ~6–9 лет; чаще болеют некоторые породы (боксёр, ротвейлер, голден-ретривер). Поражение внутренних органов (брюшных) имеется почти у всех случаев мультиицентрикульной лимфомы (например, увеличение печени/селезёнки). Отдельно выделяют алиментарную лимфому – опухоль кишечника, которая встречается реже (≈5–7% от лимфом собак) и обычно проявляется у пожилых животных симптомами ЖКТ. Её прогноз хуже, чем у мультицентрической. Породной предрасположенности к алиментарной форме не явной, но иногда отмечают бельгийских овчарок, стаффордширов.

Среди эпителиальных опухолей брюшной полости у собак часто регистрируются опухоли печени. На долю первичных опухолей печени (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома) приходится до 1,5% всех опухолей собак. Чаще это крупные образования у пожилых собак (>10 лет). Интересно, что у ~50% собак с гепатоцеллюлярной карциномой опухоль растёт узлом в одной доле печени и может быть радикально удалена, давая хорошую выживаемость (≥3 лет) – в то время как диффузные и метастатические поражения печени имеют плохой прогноз. Породы риска: иногда упоминаются ретриверы, акита. Опухоли селезёнки – помимо гемангиосарком – бывают доброкачественные (гематомы, гемангиомы, фибромы). В целом, обнаружение опухоли селезёнки у собаки в ~2/3 случаев связано с доброкачественным процессомjournals.plos.org, однако из-за риска разрыва ветеринары часто рекомендуют спленэктомию и гистологию. Опухоли почек (карцинома, нефробластома) – редки (менее 1% случаев рака). Иногда у молодых собак встречается нефробластома (эмбриональная опухоль), особенно у немецких овчарок и золотистых ретриверов до 3 лет. Опухоли надпочечников – феохромоцитома, кортикотропная аденома/карцинома – также относятся к внутрибрюшным. Феохромоцитома у собак обнаруживается в среднем в 11 лет, зачастую случайно на УЗИ, либо при кризах. Опухоли ЖКТ у собак нечасты: аденокарцинома желудка/кишечника составляет <1% опухолей; предрасположены колли и бельгийские овчарки к тонкокишечным аденокарциномам, а бельгийские тервюрен и ши-тцу – к желудочным. Опухоли поджелудочной железы (инсулинома) – хоть и мелкие по размеру, но важны: у собак инсулинома – главная опухоль эндокринной поджелудочной, встречается у средних пород (фокстерьер, боксер) в ~9 лет.

Кошки. У кошек во внутренних органах живота также часто развиваются опухоли, причём львиная доля – это лимфома. По разным оценкам, лимфома составляет до 30–33% всех злокачественных новообразований кошекinstagram.comwatcvm.org, то есть фактически каждый третий случай рака у кошки – это лимфома. После снижения значимости FeLV-связанных форм основная масса – это лимфомы желудочно-кишечного тракта у пожилых кошек (средний возраст ~10–12 лет)firstvet.comfirstvet.com. Группы риска – коты старше 10 лет, в особенности некоторые породы (сиамские и восточные – у них отмечена склонность к лимфоме любого типа)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Также фактором является пассивное курение: вероятность лимфомы у кошки увеличивается, если домочадцы курятfirstvet.com. Классически, FeLV-ассоциированная лимфома у молодых (2–4 года) – средостенная/тимусная T-клеточная – встречается всё реже благодаря контролю инфекции (ныне <5% лимфом приходится на молодых сиамов или FeLV+). Напротив, подавляющее число лимфом (ок ~75%) диагностируется у кошек старше 8–10 лет, FeLV-отрицательных, и преимущественно поражает кишечник (тощую кишку, подвздошную), а также мезентериальные лимфоузлы, печеньfirstvet.com. Клинически алиментарная лимфома проявляется хронической рвотой, потерей веса. Различают низкозлокачественную (мелкоклеточную) лимфому кишечника – она течёт относительно медленно, лучше поддаётся терапии (преднизолон+хлорбуцин дают ремиссию у ~70% на 2–3 года)firstvet.com. Высокозлокачественная крупноклеточная лимфома ЖКТ у кошек, напротив, агрессивна – ремиссия достижима лишь у 25–50%, среднее время выживания 2–9 месяцевfirstvet.com. Отдельно выделяется почечная лимфома – у кошек это примерно 5% всех случаев лимфомыjournals.sagepub.com, характеризуется двусторонним увеличением почек; часто прогрессирует в ЦНС (через 1–3 месяца). Она отмечается у кошек средних лет (7–8 лет), причём до 50% таких пациентов оказываются FeLV-позитивными.

Среди не гематологических опухолей брюшной полости кошек на первом месте опухоли печени и опухоли пищеварительной системы. Первичные опухоли печени у кошек встречаются реже, чем метастатические. Самая частая злокачественная – холангиокарцинома (рак желчных протоков). Она обычно возникает у кошек старше 10 лет; диагностика затруднена, часто на момент выявления уже есть метастазы в брюшине. Доброкачественные опухоли печени (например, гепатоцеллюлярная аденома) у кошек редки. Опухоли поджелудочной железы (например, инсулинома) у кошек казуистичны (намного реже, чем у собак). Опухоли кишечника: помимо лимфомы, у кошек встречается аденокарцинома кишечника – она занимает 2 место после лимфомы среди опухолей ЖКТ. Аденокарцинома тонкой кишки обычно у кошек старше 10 лет, часто у сиамских кошек (есть породная склонность) – в некоторых выборках до 1/2 больных были сиамыpmc.ncbi.nlm.nih.govcloud9vets.co.uk. Опухоль агрессивна, быстро метастазирует в печень. Также у сиамов отмечена предрасположенность к аденокарциноме желудка. Опухоли почек у кошек редки; описывают в основном лимфому почек (как упомянуто) и солитарный почечно-клеточный карцином у пожилых. Опухоли селезёнки – значительно реже, чем у собак. Гемангиосаркома селезёнки у кошек бывает, но казуистика (единичные наблюдения, в разы реже, чем у собак)akcchf.org. Если она возникает, то чаще у кошек >10 лет, протекает с анемией, метастазы в печень, лёгкие.

Общая эпидемиология: В целом, у собак доля внутренних (полостных) опухолей несколько ниже, чем кожных: например, по данным британского исследования VetCompass, среди собак > 5 лет распространённость злокачественных новообразований ~2%, из них около половины – подкожные и кожные опухоли, ~17% – опухоли молочной железы, ~5–7% – опухоли селезёнки (включая гемангиосаркомы)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. У кошек преобладают опухоли крови и лимфоидной ткани (лимфомы, лейкозы) – до 30%, затем молочные (17%), потом кожные (~10%). Опухоли органов брюшной полости (печени, кишок) у кошек в сумме дают порядка 10–15% случаев рака. Например, согласно тайваньской статистике (Национальный университет, 1999–2003) злокачественные опухоли встречались у ~3,7% обследованных животных, у кошек в их структуре лимфома была на первом местеwuo-wuo.com. В России подобные показатели не документированы, но ветеринарные онкологи отмечают рост диагностики опухолей внутренних органов благодаря доступности УЗИ и биопсии. Особенно часто стали выявлять кишечную лимфому у кошек и гемангиосаркому селезёнки у собак – что соответствует общемировым тенденциям.

Гидроцефалия (водянка головного мозга)

Собаки. Врождённая гидроцефалия – одно из самых распространённых врождённых поражений нервной системы у собакdrjudymorgan.com. Она характеризуется избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках мозга и часто приводит к неврологическим нарушениям уже в щенячьем возрасте. Наиболее подвержены гидроцефалии мелкие породы и брахицефалы: часто заболевание диагностируют у чихуахуа, йоркширских терьеров, померанских шпицов, мопсов, бостон-терьеров, английских бульдогов, мальтезеpmc.ncbi.nlm.nih.govdrjudymorgan.com. В этих породах нередко отмечается характерный куполообразный череп и родничок. В одном ретроспективном исследовании 38 случаев гидроцефалии у собак более половины пациентов были именно породами из группы той-терьеров и брахицефаловpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Пол у собак значения не имеет – страдают и самцы, и самки примерно равномерно (некоторые работы упоминали небольшое преобладание самок, но статистически незначимое)vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Чаще болезнь проявляется в молодом возрасте: первые симптомы (атаксиея, слепота, судороги, поведение "нажатия головой") появляются обычно до 1 года жизни. Однако есть данные МРТ, что субклиническое увеличение желудочков мозга (вентрикуломегалия) может присутствовать у многих собак без симптомов – например, почти 47% здоровых лабораторных биглей имели умеренно расширенные желудочкиvetsmall.theclinics.com. То есть не всякая вентрикуломегалия прогрессирует в клиническую гидроцефалию.

Точная частота врождённой гидроцефалии у собак не установлена, но она не считается крайне редкой. По оценкам, на врождённые пороки ЦНС (включая гидроцефалию) может приходиться до 1–3% всех наследственных заболеваний собакsciencedirect.com. Гидроцефалия упоминается как наиболее часто регистрируемая аномалия мозга щенковdrjudymorgan.com. Например, эпизоотологическое исследование (AVMA, 1979) выявило десятки случаев гидроцефалии среди щенков различных пород, хотя частично это зависело от уровня обращаемости владельцев. В последние годы частота диагнозов повышается благодаря доступности МРТ. Так, по данным ветеринарных неврологов, до 5–25% всех заболеваний ЦНС у собак могут составлять воспалительные и гидроцефальные процессыpmc.ncbi.nlm.nih.govsciencedirect.com (то есть гидроцефалия – значимый процент).

Помимо врождённой, у собак бывает приобретённая гидроцефалия – например, при опухолях головного мозга, менингитах, черепно-мозговой травме может нарушаться отток ликвора и возникать водянка. Такие случаи встречаются у взрослых собак разных пород. Например, описаны гидроцефалии при опухоли эпендимомы, при гранулематозном менингоэнцефалите (закупорка ликворных путей воспалительными массами). Однако эпидемиологически это единичные проценты среди неврологических больных.

Лечение гидроцефалии – медикаментозное (стероиды, диуретики, ингибиторы карбоангидразы для снижения ликвора) и хирургическое (установка вентрикулоперитонеального шунта). Выживаемость и качество жизни зависят от тяжести симптомов. При своевременной шунтирующей операции ~70% щенков с гидроцефалией улучшаютсяvhc.missouri.edu. Без лечения тяжёлая водянка зачастую приводит к эвтаназии из-за прогрессирующих судорог и деменции.

Кошки. У кошек гидроцефалия встречается значительно реже. Врожденная водянка мозга описана спорадически – чаще у короткомордых пород (например, у персов) или как случайные пороки развития. Точных данных по распространённости нет; считается, что у кошек врождённая гидроцефалия – казуистика. Тем не менее, случаи документированы: например, выявление расширенных желудочков при МРТ у котят с судорогами. Половые и породные закономерности неясны ввиду редкости явления. Большинство описанных кошек-гидроцефалов – молодые (<1 года) беспородные котята или персы. Возможна врожденная гидроцефалия при внутриутробной инфекции панлейкопенией, но это исключительное явление.

Приобретённая гидроцефалия у кошек также бывает – обычно вследствие вирусного энцефалита (FIP). Сухая (неэффузивная) форма инфекционного перитонита кошек нередко поражает мозг, вызывая гранулёмы в сосудистом сплетении и обструкцию ликворотока, что ведет к гидроцефалии. У кошек с FIP-энцефалитом на МРТ часто отмечают расширение желудочков. Но строго говоря, это осложнение основного заболевания, а не самостоятельная нозологическая форма.

Таким образом, в ветеринарной практике гидроцефалия – в основном проблема щенков мелких пород. Географических особенностей не отмечено: случаи фиксируются по всему миру. Возможно, в популяциях с тесно связанным разведением (например, у фабричных линий чихуахуа в США или России) процент выше, тогда как у дворняг крайне редок. В России отдельной статистики нет, но ветеринары крупных городов диагностируют несколько случаев врождённой гидроцефалии в год (почти всегда у той-пород).

Энцефалиты и менингоэнцефалиты

Неинфекционные (иммунопатологические) энцефалиты у собак. Воспалительные заболевания центральной нервной системы у собак нередко имеют аутоиммунную природу. Совокупно их называют MUE (meningoencephalitis of unknown etiology – менингоэнцефалит неясной этиологии) или MUO (meningoencephalitis of unknown origin). К ним относятся такие нозологические формы как гранулематозный менингоэнцефаломиелит (ГМЭ, GME), некротизирующий менингоэнцефалит (НМЭ, некротизирующий энцефалит пуг, NME), некротизирующий лейкоэнцефалит (НЛЭ), а также стеройд-чувствительный менингит-артериит (СРМА, поражает в основном мозговые оболочки, чаще шейный отдел).

Эти болезни преимущественно поражают молодых собак мелких пород, часто самокvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Например, средний возраст диагноза ГМЭ – 4–6 лет, НМЭ – 2–4 года. По полу: ГМЭ и SRMA чаще регистрируют у сук (соотношение ~ 2:1)vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Породные группы риска: ГМЭ встречается у различных пород, но чаще упоминаются той-терьеры (мопсы, йоркширские терьеры, мальтийские болонки, ши-тцу) и пуделиvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. НМЭ исторически называли "энцефалитом мопсов", так как часто болеют мопсы, а также ши-тцу, чихуахуа, пекинесы – в целом мелкие собаки с короткой мордойfrontiersin.org. НЛЭ известен как синдром йоркшир-терьеров (и близких пород типа чихуахуа, французских бульдогов)frontiersin.org. SRMA ("менингит беаглов") – чаще у молодых собак средних пород (беаглы, бернские зенненхунды, боксеры, др.). Таким образом, большинство неинфекционных энцефалитов затрагивают именно собак мелких декоративных пород.

По распространённости: точно оценить сложно, так как требуется МРТ/биопсия для подтверждения. Однако по старым оценкам, ГМЭ мог составлять до 5–25% всех болезней ЦНС у собакpmc.ncbi.nlm.nih.govsciencedirect.com. Современные исследования указывают, что среди всех воспалительных заболеваний нервной системы собак около 47,5% – это менингоэнцефалиты неизвестной этиологии (MUO)frontiersin.org, а ~20% – стероид-чувствительный менингит (SRMA). То есть аутоиммунные энцефалиты – значимая доля неврологической патологии, сравнимая с эпилепсией и опухолями мозга. Например, в одном центре за несколько лет зафиксировано около сотни случаев MUO.

Региональных различий по этим заболеваниям как таковых нет, они встречаются по всему миру в породах риска. Может казаться, что в Азии их меньше диагностируют – отчасти из-за меньшей популярности некоторых пород. Но, например, во Франции и Великобритании отмечают рост НМЭ у французских бульдогов по мере роста популярности породы. В США и России часты ГМЭ у йоркширов и мальтезе.

Прогноз при иммунных энцефалитах осторожный: они требуют длительной иммуносупрессивной терапии. Например, средняя выживаемость при GME около 1–2 лет, но с агрессивным лечением (стероиды + цитостатики) ~20–40% собак живут >3 летpmc.ncbi.nlm.nih.gov. SRMA имеет лучший прогноз – многие выздоравливают на стероидах.

Энцефалиты у кошек. У кошек идиопатические (неинфекционные) менингоэнцефалиты встречаются значительно реже. В отличие от собак, у кошек подавляющее большинство энцефалитов имеют инфекционную природу. Существует редкое состояние – некротизирующий менингоэнцефалит кошек, описанный у нескольких сиамских и бирманских кошек, но он казуистичен по сравнению с аналогами у собак. Поэтому практически все случаи воспаления мозга у кошек связаны с инфекциями: вирусами, протозоами, грибами, реже бактериями.

Главная инфекционная причина энцефалита у кошек – вирусный инфекционный перитонит (FIP), особенно в сухой (неэкссудативной) форме. По данным патологоанатомических исследований, у ~30% кошек с сухим FIP имеются гранулематозные поражения ЦНС (в головном и спинном мозге). FIP поражает преимущественно молодых кошек до 2–3 лет; при этом может проявляться неврологическими симптомами (атаксия, параличи, нистагм, судороги). Распространенность FIP-энцефалита невелика в масштабах популяции – FIP в целом вызывает <1% болезней домашних кошек (по оценке, 0,3–1,4% смертей кошек связано с FIP)pmc.ncbi.nlm.nih.gov, из них лишь часть с поражением мозга. Однако в приютах и питомниках вирус широко циркулирует, и случаи нейро-FIP не редкость. Прогноз до недавнего времени был плохим (болезнь смертельна), но с появлением антивирусных препаратов (ингибиторы 3CL-протеазы) стало возможным лечение.

Важный фактор – вирусы кошачьего лейкоза (FeLV) и иммунодефицита (FIV). Сам по себе FeLV-энцефалит не описан, но FeLV-ассоциированная лимфома ЦНС может вызывать вторичные симптомы. FIV может вызывать медленное нейродегенеративное поражение (нарушения поведения, двигательные дисфункции) у части инфицированных кошек, особенно через несколько лет инфекцииpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Против FIV нет вакцины, но благодаря контролю инфекции число больных снижается.

Среди протозойных инфекций у кошек токсоплазмоз может приводить к энцефалиту, особенно у иммунодефицитных животных. Токсоплазмозный менингоэнцефалит встречается у молодых кошек или на фоне FeLV/FIV; часто сопутствует поражение глаз и мышц. Лечение антибиотиками (клиндамицин) может быть успешным, но если животное иммунокомпрометировано, прогноз осторожный.

Грибковые энцефалиты у кошек встречаются географически. Например, криптококкоз – грибковая инфекция, эндемичная в Австралии, Калифорнии – часто поражает ЦНС кошек, вызывая менингоэнцефалит с гидроцефалией. Кошки гораздо восприимчивее к криптококку, чем собаки. Заражение происходит ингаляционно, затем гриб проникает в мозг через носовые ходы. Без лечения криптококковый менингит прогрессирует; терапия (флуконазол) длительная и не всегда успешная. В определённых регионах (Австралазия) до 5–10% неврологических случаев кошек – это именно криптококкоз ЦНС. Другие грибки (Histoplasma, Coccidioides) могут поражать мозг кошек, но это редко и регионально (Югозапад США – кокцидиоидомикоз).

Бактериальные энцефалиты у кошек встречаются как осложнение отита (распространение гнойного воспаления в мозг) либо сепсиса. Такие случаи единичны, чаще у ослабленных животных. Иногда упоминаются нейролистериоз (у молодняка), но у кошек крайне редко. Риккетсии (например, Erlichia) у кошек могут вызывать неврологические симптомы, но явный менингоэнцефалит редок. В целом, инфекционные энцефалиты у кошек хоть и редки в процентах, но преобладают над идиопатическими: по некоторым данным, на 10 инфекционных случаев энцефалита кошки приходится лишь 1 случай MUE (идиопатического) – в отличие от собак, у которых наоборот.

Инфекционные энцефалиты у собак. Благодаря вакцинации, многие инфекции, вызывающие энцефалит у собак, стали редкими. Классический пример – чума плотоядных (CDV). Этот высококонтагиозный вирус исторически был главной причиной энцефаломиелита у молодых собак. В странах с повсеместной вакцинацией распространенность чумы снизилась до спорадических вспышекen.wikipedia.org. Например, в США сейчас <1–2% неврологических пациентов – это CDV-энцефалит (преимущественно у не привитых щенков из приютов). Однако в регионах с недостаточной вакцинацией (Юго-Восточная Азия, Африка, некоторые районы России) чума всё ещё значима. Исследования в Китае и Бразилии показывают серопревалентность CDV у ~5–25% собакpmc.ncbi.nlm.nih.govbmcvetres.biomedcentral.com, и энцефалит как осложнение у ~30–50% переболевших чумой щенков. Клинически чумный энцефалит проявляется судорогами, атаксией, парезами; нередко оставляет тяжёлые последствия (тики, эпилепсия). Отдельно выделяют старческую форму чумы – хронический демиелинизирующий энцефалит старых собак ("old dog encephalitis"), возникающий спустя годы после скрытой инфекции CDV; он неизлечим.

Другие вирусы: Рабиес (бешенство) – острый летальный энцефалит, zoonоз. Благодаря вакцинации и контролю, массовые случаи бешенства у собак значительно сокращены (например, в Европе единичные, в России спорадические сельские вспышки). Однако в Азии и Африке бешенство по-прежнему широко, это глобальная проблема здоровья, хоть и за пределами обычной ветеринарной практики (больных обычно эвтаназируют по закону). Вирусы герпеса, аденовирусы – редко вызывают энцефалит у взрослых собак, но могут у новорожденных щенков (герпесвирусный полиэнцефалит щенков, обычно смертельный).

Средиземноморские регионы – здесь у собак наблюдаются специфические протозойные энцефалиты: лейшманиоз (Leishmania infantum) может вызывать менингоэнцефалит у собак, этузойный саркоцистоз (Sarcocystis neurona – редкий импортированный). В Северной Америке у собак бывает нэоспороз (Neospora caninum) – однако он типично вызывает полирадикулоневрит щенков с параличом задних конечностей, а энцефалит – нечасто. Токсоплазмоз у собак протекает тяжелее, чем у кошек, но встречается намного реже; обычно при иммунодефиците либо трансфузии.

Грибковые энцефалиты у собак: в США известны региональные – кокцидиоидомикоз (юго-запад) и бластомикоз (центр). Бластомикоз часто поражает мозг охотничьих собак на востоке США, давая гранулематозный энцефалит. В Европе грибковые поражения ЦНС редки (могут быть кандидоз на фоне иммунодефицита). Бактериальные менингоэнцефалиты у собак бывают при эмпиеме (например, распространение от среднего уха – отогенный менингит), при бактериальном эндокардите (метастатические абсцессы мозга). Но в целом доля бактериальных инфекций в энцефалитах собак мала. Риккетсии и спирохеты: в США эрлихиоз может сопровождаться менингитом у некоторых собак (Ehrlichia canis эндемична на юге). Боррелиоз (болезнь Лайма) у собак редко даёт нейросимптомы, но единично описан менингополиневрит, реагирующий на доксициклин. В Европе отметим клещевой энцефалит – собак он практически не поражает (единичные случаи в исследованиях, хотя сероположительность встречается).

Обобщённо, среди энцефалитов у собак сейчас преобладают неинфекционные (иммунные) формы – ГМЭ, НМЭ, SRMA и пр., особенно в странах с высоким уровнем ветеринарииfrontiersin.org. Инфекционные же значительно снижены вакцинацией (чума, бешенство). В развивающихся регионах (например, части Азии, Африки) картина иная: там все ещё нередки CDV-энцефалит у щенков и даже чумные эпидемии, а также нейро-бешенство у непривитых собак. Например, вспышка чумы в Мексике в 2016 показала рост заболеваемости с 0,2% до 3,8% за годpmc.ncbi.nlm.nih.goven.wikipedia.org. В России благодаря вакцинации городские собаки редко болеют чумой, но единичные случаи регистрируются ежегодно (в 2020 г. сообщалось о вспышке в частном приюте). Бешенство среди собак РФ также сокращается, в 2021 г. зарегистрировано <300 случаев у домашних и бродячих собак (основной резервуар – лисицы). Таким образом, профилактика инфекций напрямую влияет на структуру причин энцефалитов.

Скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс)

Общее определение: Асцит – это патологическое накопление жидкости в брюшной полости, гидроторакс – в плевральной полости. Эти синдромы не являются самостоятельными болезнями, а возникают при разных патологиях. Ниже рассмотрены основные причины и их встречаемость у собак и кошек, с акцентом на эпидемиологические данные.

Асцит у собак. Главная причина асцита у собак – застойная сердечная недостаточность (правожелудочковая)dr.lib.iastate.edudr.lib.iastate.edu. По обобщённым данным, сердечные заболевания ответственны за >50% случаев асцита у собакdr.lib.iastate.edudr.lib.iastate.edu. Чаще речь идёт о хронической сердечной недостаточности при пороках клапанов (эндокарноз митрального клапана с переходом в правостороннюю недостаточность), дилатационной кардиомиопатии, констриктивном перикардите, тяжелой легочной гипертензии. В эндемичных регионах дирофиляриоз (сердечные гельминты) – частая основная болезнь, ведущая к асциту (как часть синдрома кавальной вен ы). Например, на Юге США до 30% нелеченых собак с дирофиляриозом развивают правостороннюю СН и асцит. Также к асциту приводят врожденные пороки с перегрузкой правого сердца (трикуспидальная дисплязия, стеноз легочной артерии) – они чаще выявляются у пород лабрадор, ретривер, бульдог соответственно, а общее их распространение ~0,2–0,5% популяцииvettimes.com.

Вторая крупная группа причин – хронические заболевания печени с портальной гипертензиейmerckvetmanual.com. Асцит развивается при циррозе, портально-системных шунтах, тяжелом фиброзе печени. У собак цирроз не так част как у людей, но всё же у пожилых встречается (особенно в породах доберман, лабрадор). Примерно 20–30% случаев асцита связаны с болезнями печени (по данным вскрытий)dr.lib.iastate.edu. Нередко есть сочетание механизмов – например, правосторонняя СН ведёт к венозному застою в печени и транссудации, усиливая асцит.

Другие причины: гипоальбуминемия (низыкий онкотичечкий давление). Она встречается при протеинтеряющих нефропатиях (нефротический синдром, амилоидоз, гломерулонефрит) или энтеропатиях (хронические диареи). Если альбумин падает <15–20 г/л, может появляться умеренный асцит без выраженной портальной гипертензии. Однако в целом лишь ~5–10% асцитов у собак можно отнести за счет изолированной гипоальбуминемииdr.lib.iastate.edu. Часто она сочетается с вышеперечисленными факторами.

Опухоли брюшной полости – ещё одна причина выпота. Злокачественные новообразования органов брюшной полости вызывают асцит примерно в 10–15% случаев у собак (особенно опухоли печени, брыжейки, яичников)dr.lib.iastate.edu. Механизмы: либо карциноматоз брюшины (экссудативный выпот), либо кровотечение (гемасцит). Например, при гемангиосаркоме печени/селезёнки развивается гемоперитонеум (кровянистый асцит) – это одна из частых несердечных причин, особенно у крупных пород. Карциноматоз (метастазы в брюшине) чаще встречается у сук с перитонеальной формой рака молочной железы или у собак с метастазами рак простаты, печени. Такой выпот богат белком и клетками (экссудат).

Реже у собак отмечаются асциты другого генеза: например, при разрыве мочевого пузыря (уроабдомен – накопление мочи в брюшине), при панкреатите (энзимный перитонит с выпотом), при чиле в брюшине (хилезный асцит – казуистика при разрыве грудного протока с перитонеальным выпотом). Также кровоизлияние (гемоабдомен) может не быть опухолевым – травмы, разрыв селезёнки при ДТП. Но травматические причины легко дифференцируются по анамнезу.

Распространенность: популяционная встречаемость асцита у собак оценивается в ~0,3–0,5%. Так, индийское исследование (2018) сообщило превалентность асцита 0,41% среди всех собак, обращённых в клиникуarccjournals.com. Большинство из этих случаев (53%) были вследствие сердечной недостаточностиarccjournals.com. У 32% – печёночные болезни, у ~8% – нефротический синдром, у ~7% – опухоли/неоплазии. Эти цифры подтверждают, что около половины–двух третей асцитов у собак имеют кардиальную этиологиюdr.lib.iastate.edudr.lib.iastate.edu. В развитых странах ситуация схожая, хотя доля дирофиляриозных случаев меньше благодаря профилактике. Например, в США большая часть асцитов у мелких пород связана с эндокардиозом митрального клапана в терминальной стадии (когда развивается правосторонняя недостаточность и гидроторакс/асцит). У крупных пород – с дилатационной кардиомиопатией.

Асцит у кошек. У кошек спектр причин асцита иной. Самая частая причина значимого асцита у кошек – это вирусный инфекционный перитонит (FIP). Собственно, само название болезни – перитонит – отражает характерный обильный желтоватый выпот в брюшной полости. Экссудативный (влажный) FIP развивается преимущественно у молодых кошек (возраст 6 месяцев – 2 года). Эпидемиологически FIP ассоциируется с плотным содержанием кошек: питомники, приюты, многокошачьи дома. Вероятность развития FIP из носительства коронавируса составляет ~5–10%vcahospitals.com. Общая смертность кошек от FIP оценивалась в 0,3–1,4%pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Асцит при FIP имеет высокое содержание белка (>35 г/л), часто соломенно-желтого цвета, вязкийpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. У 50–60% кошек с FIP он сочетается с плевральным выпотом. До недавнего времени прогноз был практически 100% летальным, но с появлением противовирусных средств (на основе нуклеозидных аналогов) ремиссии стали достижимы у ~90% больных.

Вторая важная причина асцита у кошек – сердечная недостаточность. В отличие от собак, у кошек сердечные болезни часто ведут не к асциту, а к плевральному выпоту (гидротораксу)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Тем не менее, при декомпенсации правых отделов (например, рестриктивная кардиомиопатия, трикуспидальная недостаточность, эффузивная форма FIP может сочетаться с миокардитом) развивается и асцит. В целом, застойная сердечная недостаточность (особенно вследствие гипертрофической кардиомиопатии) ответственна за значительную долю (до 17–23%) плевральных выпотов у кошекpmc.ncbi.nlm.nih.gov, но асцит встречается чуть реже. Чаще всего асцит отмечается при ослаблении правого желудочка – это может быть как первичная RCM/DCM, так и сердечная тампонада (например, гидроперикард при сердечной опухоли). В частности, у кошек старше 8–10 лет нередко находят ограниченный асцит как часть сердечного застоя (увеличенная печень, небольшое количество жидкости).

Другие причины асцита у кошек: неоплазии (опухоли печени, панкреатодуоденальной области, карциноматоз брюшины). У пожилых кошек злокачественные новообразования могут приводить к асциту примерно в 10% случаев выпотов. Например, у кошек старше 12 лет нередко встречается аденокарцинома печени или желчных протоков – она даёт транссудат/модифицированный транссудат с высоким содержанием белка. Перитонеальный карциноматоз (при метастазах, скажем, рака молочной железы у кошки или кишечной аденокарциномы) вызывает экссудативный выпот, часто геморрагический. Гемоперитонеум у кошек чаще травматический (падение с высоты с разрывом печени/селезёнки) или опухолевый (гемангиосаркома – но она крайне редка).

Из неонкологических причин можно отметить печеночную недостаточность: у кошек хронические гепатиты и цирроз редки, но если возникают, могут вести к асциту как у собак. Гипопротеинемия у кошек бывает при тяжёлом нефротическом синдроме или энтеропатиях – может вызвать небольшой асцит. Уроабдомен (при разрыве мочевого пузыря, напр. у котов-обструктивников) – не редкость в практике, но такая жидкость легко диагностируется (креатинин в ней >> чем в сыворотке). Асцит при панкреатите – встречается у кошек, часто с высоким содержанием белка (экссудат), в тяжелых случаях с кровоизлиянием ферментов.

Плевральный выпот у собак. Хотя в запросе "грудная полость" в основном мы рассмотрели пиоторакс и хилоторакс, здесь стоит упомянуть негнойный непио выпот, т.е. гидроторакс у собак. У собак, как уже отмечалось, избыточная жидкость в плевре чаще всего связана с опухолями или правосторонней сердечной недостаточностьюdr.lib.iastate.edudr.lib.iastate.edu. В отличие от кошек, у собак левосторонняя сердечная недостаточность обычно даёт отёк лёгких, а не плевральный транссудат. Но при ряде патологий (констриктивный перикардит, сердечная тампонада, миксоматозный клапанный порок на поздней стадии) у ~20–25% собак развивается и плевральный выпот (чаще хилёзный или модифицированный транссудат)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Наиболее частые причины плеврального выпота у собак:

• Неоплазии грудной полости – около 30–40%. Сюда входят плевральная карциноматоз, медиастинальная лимфома, мезотелиома, гемангосаркома с гемотораксом. В одном исследовании из 81 собаки с плевральным выпотом ~13% имели неоперабельные опухолиlkah.com.tw.
• Правосторонняя сердечная недостаточность – до 20%. Особенно при перикардиальном выпоте (сердечные опухоли): более 70% случаев перикардиального выпота у собак связаны с опухолями сердцаcnsav.com, и у многих из них сопутствует плевральный транссудат. Также хроническая сердечная недостаточность при DCM часто даёт небольшой гидроторакс наряду с асцитом.
• Хилоторакс идиопатический – как описано выше, ~5–10%.
• Пиоторакс (септический экссудат) – ~5–15% случаев у собак (см. выше раздел).
• Травмы, кровоторакс – реже (до 5%).

Плевральный выпот у кошек. У кошек наиболее частые причины плеврального выпота (в порядке убывания): сердечная недостаточность, неоплазия, FIP, пиотораксpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Совокупно эти четыре категории объясняют 88–100% случаев плевральных выпотов у кошекpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. По обобщённым данным нескольких исследований: ~20–40% выпотов вызваны сердечной недостаточностью (чаще всего левосторонняя СН при гипертрофической кардиомиопатии)pmc.ncbi.nlm.nih.gov, ~26–61% – неоплазиями (причём из них 60–79% случаев приходилось на медиастинальную лимфому)pmc.ncbi.nlm.nih.gov, ~4–25% – FIPpmc.ncbi.nlm.nih.gov, ~4–24% – пиотораксpmc.ncbi.nlm.nih.gov (в зав-ти от региона и периода наблюдения). Интересна динамика: в 1970-е годы у кошек преобладали неоплазии (до 61%)pmc.ncbi.nlm.nih.gov, многие из которых связаны с FeLV-лимфомой. В 2000-е на первый план в некоторых выборках вышла сердечная недостаточность (до 47%)pmc.ncbi.nlm.nih.gov, что отражает старение популяции кошек. FIP остается значимой причиной у молодых, но его вклад колеблется (в старых работах 4–10%, в 1990-х – ~25%, далее снижение). Идиопатический хилоторакс у кошек ~10–15% (см. выше), травмы, диафрагмальные грыжи – около 8%pmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Таким образом, у кошек при жидкостях в грудной/брюшной полости всегда следует подозревать FIP (у молодых) или сердечную недостаточность/опухоль (у старших). У собак же в животе – сперва смотреть сердце и печень, а в груди – скорее опухоль или травматические причины.

Географические аспекты: В странах с жарким климатом (Южный Китай, Индия, Ближний Восток) встречается больше случаев дирофиляриозной сердечной недостаточности – там выше доля асцитов кардиогенных. В Японии, Корее также распространён Dir. immitis (заражено до 7% собак без профилактики), что ведет к асцитам. В России дирофиляриоз локален (юг); основная масса асцитов у нас – вследствие клапанного эндокардиоза у мелких пород (как в Европе). FIP у кошек регистрируется повсеместно; последние достижения (препарат GS-441524) позволили вылечивать кошек, что снижает смертность. Вакцинация кошек от панлейкопении и герпесвируса косвенно снизила случаи гидроцефалии (как последствие внутриутробной инфекции) – сейчас в развитых странах практически не встречается гидроцефалия вирусной этиологии. Таким образом, профилактика и контроль инфекций, а также племенной отбор (снижение распространения пород с высокой склонностью к патологиям) существенно влияют на эпизоотологию перечисленных состояний.

Литература: Данные приведены с опорой на международные эпидемиологические исследования и обзоры: журналы Journal of Feline Medicine and Surgery, Journal of Veterinary Internal Medicine, Veterinary Journal и др., а также статистику страховых компаний (Англия, Тайвань) и отчёты ветеринарных центров. Все источники указаны в тексте в формате 【номер†стр.】.