Перевод статьи School Refusal or Truancy? What Doctors Need to Know с ресурса medscape.com
Отказ от посещения школы или школьная фобия (school refusal, school phobia) — это состояние, вызванное тревогой, которое рассматривается как растущая проблема общественного здравоохранения. Во Франции на него приходится около 5% обращений к детскому психиатру. В отличие от прогулов или исключения из школы, которые обычно не сопровождаются тревогой и часто связаны с поведенческими расстройствами, такими как оппозиционно-вызывающее расстройство, отказ от посещения школы характеризуется сильным страхом и эмоциональным стрессом, что подчёркивает необходимость раннего распознавания и вмешательства.
Клинические признаки школьной фобии
Состояние часто проявляется неспецифическими клиническими признаками, оно включает боли в животе, головные боли, тошноту, рвоту, нарушения сна, диарею, головокружение, утомляемость и учащенное сердцебиение.
Хотя тревожный отказ от школы не рассматривается как диагноз в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (пятое издание), он часто связан с такими психическими расстройствами, как социальные или специфические фобии, генерализованное тревожное расстройство, депрессивные расстройства, оппозиционно-вызывающее расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или расстройство адаптации.
Французское ретроспективное исследование, проведённое с помощью онлайн-опроса родителей, показало, что у 88% детей с тревожным отказом от школы имелся сопутствующий психиатрический диагноз, чаще всего депрессия (33%) или социальная фобия (28%).
Другое исследование показало, что у таких детей риск развития психических расстройств, особенно социальной тревожности и депрессивных эпизодов, в три раза выше.
Диагностические критерии включают:
- Отказ от посещения школы, связанный с эмоциональным стрессом.
- Прогулы, не скрываемые от родителей.
- Отсутствие антисоциального поведения.
- Частичное или полное отсутствие в школе, несмотря на усилия родителей.
Это состояние обычно проявляется в начале обучения в начальной школе или в подростковом возрасте и в равной степени затрагивает как мальчиков, так и девочек.
Факторы риска
В одном исследовании была выявлена связь между отказом от учёбы и неблагоприятными семейными условиями, включая бедность, нестабильность жилищных условий, отсутствие заботы и насилие в семье.
Французское исследование показало, что четверть детей пережили серьёзную болезнь или утрату (24%), смену школы (23%), переезд (16%) или развод родителей (12%). Кроме того, 62% сообщили о давлении в учёбе, 48% — о травле, а 16% — о физическом насилии в школе. Более половины родителей (52%) сообщили о проблемах чрезмерного использования гаджетов у своих детей.
Другое исследование показало значимую связь между тревожным отказом от посещения школы и кибербуллингом, при этом жертвы кибербуллинга пытались избежать онлайн-агрессоров.
Кроме того, с тревожным отказом от посещения школы связана низкая самооценка, включая недостаточное восприятие социальных навыков.
Терапия и результаты
Лечение этого заболевания требует междисциплинарного подхода. Медико-психологическая поддержка может быть направлена на устранение соматических симптомов посредством релаксации или медитации. Рекомендуется индивидуальная психотерапия, при этом когнитивно-поведенческая терапия особенно эффективна благодаря постепенному погружению в школьную среду.
Следует рассмотреть возможность фармакотерапии анксиолитиками или антидепрессантами, а иногда, особенно у подростков, требуется госпитализация.
В школе такие изменения, как гибкий график и тихие помещения, помогают детям вернуться в школу. Родительская ассоциация, созданная в 2008 году во Франции, также оказывает поддержку семьям и специалистам.
К краткосрочным последствиям относятся низкая успеваемость (31%), трудности в отношениях (34%), семейные конфликты (43%), исключение из школы (25%), рискованное поведение, такое как наркозависимость, и суицидальное поведение. У 30–50 % этих подростков в зрелом возрасте впоследствии развиваются психические расстройства, включая тревожность, депрессию и расстройства личности.
Французское исследование показало, что первым специалистом, к которому обращается почти половина молодых людей, был врач общей практики.
Роль специалистов
Раннее выявление школьной фобии и оперативные меры по её устранению играют ключевую роль в снижении влияния состояния на социальное и академическое развитие. У детей младшего возраста отказ от посещения школы часто связан с соматическим заболеванием; выявление этого факта во время консультации позволяет родителям и школе работать сообща, чтобы облегчить страдания и способствовать регулярному посещению школы. По отношению к подросткам медицинские работники и школы могут вмешаться, борясь с травлей, внедряя гибкое расписание и рекомендуя психиатрическую помощь.