Добрый день, уважаемые друзья и коллеги. Сегодня мы рассмотрим, что такое климакс, а в следующей части мы обратим внимание на подходы к лечению климактерических расстройств с учетом федеральных клинических рекомендаций.
Согласно федеральным клиническим рекомендациям РФ, климакс или климактерический синдром - это комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.
Признаки, на которые стоит обратить внимание:
- потливость, приливы жара;
- нарушения сердечного ритма;
- головная боль, головокружение;
- ухудшение памяти;
- нестабильность эмоционального фона;
- сухость, жжение во влагалище;
- повышение ломкости костей;
- снижение тонуса кожи.
Стадии репродуктивного старения женщин.
Стадии репродуктивного старения женщин — это три долгосрочных периода в жизни женщины, продолжительность отдельных стадий может отличаться у разных женщин.
Репродуктивный период.
Менструальный цикл— это постоянные изменения в женской репродуктивной системе, имеющие циклический характер, направленные на обеспечение наступления беременности и вынашивания ребёнка.
Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины — 28–35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую.
Для корректной работы женского организма необходимы половые гормоны эстрагены (эстрадиол) и гестагены (прогестерон).
Эстрадиол у женщин - это один из важнейших половых гормонов, который отвечает за правильное формирование половых признаков, регуляцию менструального цикла и нормальное вынашивание беременности. Также, эстрадиол участвует в синтезе серотонина (который ответственен за хорошее настроение), коллагена (сохраняющего эластичность кожи, подвижность связок и суставов), а также удерживает кальций в организме, участвует в терморегуляции и распределении жировой прослойки по женскому типу.
Прогестерон - гормон, который вырабатывается в надпочечниках и яичниках, а также в небольшой концентрации в яичках и плаценте. Он обеспечивает возможность зачатия, а также отвечает за сохранение и развитие беременности. Он стимулирует перестройку женского организма и его адаптацию к вынашиванию ребёнка.
Половые гормоны, особенно эстрагены играют важную роль в жизни женщины.
По мере старения организма, а иногда в чрезвычайных ситуациях, нарушается выработка достаточного количества половых гормонов. При естественном старении это постепенный процесс, который закономерно приводит к менопаузе. Менопауза определяется как последняя самостоятельная менструация.
Естественная менопауза отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников. Устанавливается после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций (аменореи).
Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и "выключением" функции яичников. Изменяются функции лимбической системы, нарушается секреции нейрогормонов, наблюдается атрофические процессы и обратное развитие в репродуктивных и не репродуктивных органах-мишенях.
Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого процесса могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться различными специфическими симптомами (вазомоторными, психоэмоциональными, вагинальными, сексуальными и др.) и системными нарушениями: потерей костной массы, формированием неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития висцерального ожирения (образование жировых отложений вокруг внутренних органов), дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе и др.
Большинство симптомов менопаузы непосредственно связаны с дефицитом эстрогенов, как основных гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников. Наиболее частыми и ранними проявлениями менопаузы являются вазомоторные симптомы: приливы жара и повышенное потоотделение, ознобы.
Вот мы и подошли к понятию – климактерий.
Климактерий (от греч. «климактерос» – ступень), – это физиологический период в жизни женщины, представляющий собой переход от репродуктивного периода к менопаузе. Климактерий является, в некотором роде, преддверием старости, но не самой старостью.
Наиболее характерными симптомами климактерического состояния у женщины являются:
1. Вазомоторные нарушения– проявление всех форм нарушений вегетативной регуляции (приливы, лабильность АД и пульса, расстройство дыхания, повышенная потливость, ознобы и т.д.). Приливы жара – резкий приток тепла к лицу и к верхней половине тела (шея, руки, грудь), который может сопровождаться кратковременным подъемом центральной температуры тела, испариной, потоотделением и заканчиваться ознобом. Продолжительность приливоа в среднем от 3 до 4 минут с различными колебаниями (от 30 секунд до 60 минут).
2. Психоэмоциональные менопаузальные расстройства, включая лабильность настроения, депрессивное состояние, тревожность, плаксивость, повышенную возбудимость, агрессию, панические атаки, нарушения сна.
3. Нарушения сна.
4. Урогенитальные расстройства (ВВА и ГУМС). Симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре и наружных половых органах получил название ГУМС.
Таким образом, климактерический синдром – это комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.
Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона, в РФ он колеблется от 49 до 51 года.
Вазомоторные симптомы чаще возникают в позднем периоде менопаузального перехода уже на фоне серьезных нарушений менструального цикла и особенно распространены у женщин в первые годы постменопаузы. Приливы, в том числе ночные, обуславливаются и нарушениями сна.
К симптомам климактерия относятся не только вегетативные и психоэмоциональные проявления. В организме женщины нет практически ни одного органа и ткани, где не было бы рецепторов к женским половым гормонам, поэтому клиническая картина может быть очень разнообразной. Дефицит эстрогенов ведет к снижению костной плотности и развитию остеопорозов, повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных нарушений, сахарного диабета и ожирения, к урогенитальным и косметическим проблемам.
Таким образом, когда идет речь о ведении пациентки в климактерии, задача не исчерпывается уменьшением выраженности приливов, но заключается во взаимодействии с проблемой последствий дефицита эстрогенов.
В следующей части мы обратим внимание на подходы к лечению климактерических расстройств с учетом федеральных клинических рекомендаций.