Пневмоторакс — это патологическое состояние, при котором воздух проникает в плевральную полость, вызывая нарушение нормального процесса дыхания. Это явление может приводить к частичному или полному спаданию легкого и требует немедленного медицинского вмешательства. Причины возникновения пневмоторакса могут быть различными — от травм до спонтанного разрыва легочной ткани.
- травмы грудной клетки (например, переломы рёбер);
- заболевания легких, такие как туберкулёз или хроническая обструктивная болезнь легких;
- внутримедицинские манипуляции (например, искусственная вентиляция легких);
- спонтанный разрыв альвеол при физических нагрузках или в состоянии покоя.
Понимание основных симптомов пневмоторакса помогает своевременно распознать патологию и обратиться за медицинской помощью. Симптомы могут включать внезапную боль в грудной клетке, одышку, чувство стеснения и затрудненное дыхание.
Определение пневмоторакса
Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости между висцеральной и паритальной плеврами, что приводит к частичному или полному коллапсу лёгкого со стороны поражения. Воздух в плевральной полости нарушает отрицательное давление, которое обычно поддерживает лёгкое расправленным, и лёгкое сжимается. Источником воздуха может быть разрыв пузырьков лёгочных долек или травматическое повреждение грудной стенки, а также хирургические или инвазивные процедуры.
Разновидности пневмоторакса различают по причине их возникновения и динамике процесса; наиболее опасной считается напряжённая форма, когда воздух накапливается под давлением и смещает средостение, снижая венозный возврат к сердцу. В клинике важна настороженность к симптомам и быстроту диагностики, поскольку пневмоторакс может развиться стремительно и потребовать неотложной помощи.
Это пример реферата, который наверняка уже многие скопировали. Если вам нужен уникальный — сделайте его за несколько минут с помощью современных ИИ-сервисов 👇
- 🛠️ GPT-Tools — платформа для общения с ChatGPT и шаблонов: 1500 бонусных кредитов ежедневно, без VPN.
К причинам пневмоторакса относятся несколько групп факторов, а к основным симптомам — соответствующая клиническая картина.
- Причиныпервичный спонтанный (без предшествующей патологии лёгких)
вторичный спонтанный (на фоне существующих лёгочных заболеваний)
травматический (проникающее повреждение грудной клетки, переломы ребер)
инструментальный/медицинский (последствия медицинских манипуляций)
напряжённый пневмоторакс (ускоренное накопление воздуха в плевральной полости) - Основные симптомыострая боль в груди с одной стороны
одышка и тахипноэ
ослабление или отсутствие дыхательных шумов над поражённой областью
цианоз и выраженная гипоксия в тяжёлых случаях
Анатомия легких и плевры
Лёгкие представляют собой парные органы, расположенные в грудной клетке. Их основная функция — обеспечение организма кислородом и удаление углекислого газа. Лёгкие состоят из долей: правая состоит из трёх, левая — из двух. Внутри лёгких разветвляется бронхиальное дерево, состоящее из бронхов и бронхиол, по которым воздух поступает к альвеолам — мельчайшим пузырькам, где совершается газообмен. Плевра — это тонкая серозная оболочка, которая окружает каждое лёгкое и состоит из двух листков:
- Висцеральная плевра покрывает непосредственно поверхность лёгкого.
- Париетальная плевра выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.
Между ними находится плевральная полость — узкое пространство, заполненное небольшим количеством жидкости, которая уменьшает трение при дыхательных движениях. Именно нарушение целостности этой полости может привести к развитию пневмоторакса.
Типы пневмоторакса
Пневмоторакс классифицируется на несколько основных типов в зависимости от причины возникновения и характера течения. Существует спонтанный и травматический пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс возникает без видимой травмы и делится на первичный, который развивается у пациентов без известной болезни легких, и вторичный, возникающий на фоне заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких или туберкулез. Травматический пневмоторакс возникает вследствие повреждения грудной клетки или легких при травмах, операциях, инвазивных процедурах.»
Кроме этого, выделяют такие подтипы, как напрягающий пневмоторакс и клапанный пневмоторакс. Напрягающий пневмоторакс характеризуется накоплением воздуха в плевральной полости с нарушением оттока, что ведет к сдавлению легкого и смещению средостения. Этот тип является жизнеугрожающим и требует неотложной помощи. Таким образом, основные типы пневмоторакса можно представить следующим образом:
- Спонтанный (первичный и вторичный)
- Травматический
- Напрягающий (клапанный)
Каждый тип имеет свои особенности, что влияет на методы диагностики и лечения.
Причины возникновения пневмоторакса
Пневмоторакс возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, то есть пространство между легочной и пристеночной плеврой. Основные причины его возникновения делятся на несколько групп в зависимости от механизмов образования дефекта в легочной ткани.
Одной из важнейших причин считается травматическое воздействие — например, проникающие ранения грудной клетки, переломы ребер или последствия хирургических вмешательств. Вторая группа причин связана с внутренними патологиями организма. Спонтанный пневмоторакс может развиться без явных внешних воздействий, часто у людей с заболеваниями легких. К таким заболеваниям относятся:
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Эмфизема легких
- Туберкулез
- Кистозные изменения легких
- Онкологические процессы
Отдельно выделяют идиопатический пневмоторакс, который встречается у лиц без видимых причин и сопутствующих заболеваний, что затрудняет диагностику и лечение.
Травматический пневмоторакс
Травматический пневмоторакс возникает вследствие повреждения грудной клетки, приводящего к попаданию воздуха в плевральную полость. Частой причиной становятся проникающие или тупые травмы, такие как ранения ножом, огнестрельные поражения, переломы ребер, а также медицинские вмешательства — например, пункция или установка центрального венозного катетера. При таких повреждениях нарушается целостность легочной ткани или бронхов, что способствует проникновению воздуха в плевру. Симптомы травматического пневмоторакса обычно развиваются быстро и могут быть выраженными. Основные проявления включают:
- резкую боль в грудной клетке
- затрудненное дыхание
- цианоз (синюшность кожи и слизистых)
- ухудшение общего состояния
- учащенное сердцебиение
- возможное западение половины грудной клетки при вдохе
В тяжелых случаях может развиться дыхательная недостаточность, требующая неотложной медицинской помощи.
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс развивается без травмы и делится на первичный и вторичный. При первичном спонтанном пневмотораксе разрываются субплевральные буллы на поверхности лёгкого у людей без явной лёгочной патологии; вторичный пневмоторакс возникает на фоне уже существующих заболеваний лёгких, например хронической обструктивной болезни лёгких, фиброза или муковисцидоза.
Основная причина PSP — разрыв мелких пузырьков, через которые воздух попадает в плевральную полость и вызывает частичный или полный коллапс лёгкого. Риск PSP увеличивают курение, высокий рост и худощавое телосложение, мужской пол, а также редкие генетические синдромы, такие как синдром Марфана или синдром Барт–Ходжа–Дюбе.
Основные симптомы спонтанного пневмоторакса включают внезапную острую боль в груди, чаще одностороннюю, и одышку. Боль усиливается при глубоком дыхании и кашле, иногда пациентам кажется, что лёгкое «уходит» или сдавливает грудь. Осмотр может показать асимметрию грудной клетки, ослабление дыхательных шумов и понижение перкуторного звука на поражённой стороне; тахикардия и тахипноэ также встречаются у многих пациентов.
В крупных случаях или при напряжённом пневмотораксе возможна гипотензия, смещение средостения и цианоз, что требует неотложной медицинской помощи. Диагностика обычно начинается с рентгенографии грудной клетки, часто дополняется КТ для точной оценки объёма воздуха и состояния лёгких.
Пневмоторакс на фоне заболеваний легких
Пневмоторакс на фоне заболеваний легких развивается вследствие нарушения структуры и функциональности легочной ткани, что повышает риск разрыва альвеол или бронхиальных стенок. Часто это осложнение встречается у пациентов с хроническими обструктивными бронхитами, эмфиземой, туберкулезом, а также у больных с интерстициальными заболеваниями легких. В таких случаях пневмоторакс возникает спонтанно или после незначительной травмы вследствие повышенного давления в дыхательных путях или ослабления стенок легкого.
Основные причины пневмоторакса при заболеваниях легких включают:
- деструкцию и образование булл при эмфиземе;
- разрушение воспаленных участков при туберкулезе;
- изменения легочной ткани при фиброзе и интерстициальных патологиях;
- ослабление легочной паренхимы вследствие хронических инфекций.
Симптомы пневмоторакса на фоне легочных заболеваний могут быть более выраженными и включать острое появление одышки, боль в груди, тахикардию и снижение насыщения крови кислородом, что требует срочной медицинской помощи.
Клинические симптомы пневмоторакса
Клинические симптомы пневмоторакса могут варьироваться от легких до тяжелых в зависимости от объема воздуха, попавшего в плевральное пространство, и наличия сопутствующих повреждений легкого. Основные признаки заболевания часто включают внезапные боли в груди, которые могут усиливаться при вдохе, а также одышку и чувство нехватки воздуха. Пациенты могут также отмечать симптомы, такие как тахикардия, цианоз и общую слабость.
Другое важное проявление пневмоторакса — это асимметрия грудной клетки, которая может наблюдаться при дыхательном движении. При физикальном обследовании врач может услышать сниженные или отсутствующие дыхательные звуки на стороне поражения. В некоторых случаях возможно появление подкожной эмфиземы. Важно быстро и точно интерпретировать эти симптомы для назначения дальнейшей диагностики и лечения, так как пневмоторакс требует неотложной медицинской помощи.
Методы диагностики пневмоторакса
Диагностика пневмоторакса начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. Врач обращает внимание на симптомы, такие как острая боль в грудной клетке и затруднённое дыхание. При аускультации грудной клетки может быть выявлено снижение или отсутствие дыхательных шумов на поражённой стороне. Также важны объективные признаки, включая асимметрию грудной клетки и подкожную эмфизему.
Для подтверждения диагноза используются различные инструментальные методы. Основные из них включают:
- Рентгенография грудной клетки – наиболее распространённый и информативный метод, позволяющий визуализировать скопление воздуха в плевральной полости;
- Компьютерная томография (КТ) – применяется при затруднённой диагностике и помогает детально оценить состояние лёгких и плевры;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – ценно в экстренных ситуациях для быстрой оценки наличия пневмоторакса;
- Пульсоксиметрия и газовый анализ крови – используются для оценки степени нарушения газообмена.
Таким образом, комплексный подход к диагностике позволяет своевременно обнаружить пневмоторакс и назначить необходимое лечение.
Рентгенологические исследования
Рентгенологические исследования играют решающую роль в диагностике пневмоторакса, позволяя быстро и эффективно выявить наличие воздуха в плевральной полости. Стандартным методом считается рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. На снимках можно обнаружить четкую линию висцеральной плевры, за которой отсутствует легочный рисунок — это патогномоничный признак наличия свободного газа.
- При подозрении на напряжённый пневмоторакс рентгенолога будут интересовать смещение средостения, расширение межреберных промежутков и увеличение прозрачности поражённой стороны грудной клетки.
- В сложных случаях для уточнения диагноза и оценки объёма воздуха могут быть применены компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование, что особенно актуально при травматических повреждениях или сопутствующей эмфиземе.
Эти методы визуализации позволяют не только подтвердить диагноз, но и определить характер и степень тяжести процесса, что существенно влияет на выбор тактики дальнейшего лечения.
Компьютерная томография при пневмотораксе
Компьютерная томография (КТ) при пневмотораксе не только подтверждает факт воздуха в плевральной полости, но и позволяет понять причины его возникновения. На КТ можно увидеть различные варианты развития события:
- первичный спонтанный пневмоторакс вследствие разрыва субплевральных пузырьков (булл) в молодых людей без выраженного легочного заболевания;
- вторичный пневмоторакс на фоне хронических легочных заболеваний (ХОБЛ, фиброз лёгких, муковисцидоз и др.);
- травматический пневмоторакс после повреждений грудной клетки;
- пневмоторакс после медицинских процедур, например установки центрального венозного катетера или плевральной пункции;
- баротравма при искусственной вентиляции лёгких.
Симптомы пневмоторакса обычно включают внезапную резкую боль в груди и одышку, тахикардию, учащённое дыхание и снижение или асимметрию дыхательных звуков. В некоторых случаях симптоматика выражена неявно, и пневмоторакс может быть выявлен на КТ или во время планового обследования. На КТ пневмоторакс проявляется как наличие воздуха между лёгким и париетальной плеврой, обычно в виде линии висцеральной плевры, отделяющей лёгочную ткань от свободного воздуха.
- размер пневмоторакса и его локализация (правый/левый бок, апикальный или базальный сегмент);
- признаки напряжённого пневмоторакса: медиастинальное смещение, сдавление крупных сосудов, снижение объёма лёгкого;
- сопутствующие повреждения: гемоторакс, переломы ребер, пневмомедиастинум, дегенеративные изменения лёгочной паренхимы;
- поиск факторов, предрасполагающих к повторному пневмотораксу: буллы, кисты, обострение хронических заболеваний.
Эти данные помогают определить тактику лечения: наблюдение или дренирование плевральной полости, выбор объема мониторинга и необходимость хирургического вмешательства, а также позволяют выявить сопутствующие повреждения.
Лечение пневмоторакса
Лечение пневмоторакса зависит от его типа и тяжести состояния пациента. При небольшом спонтанном пневмотораксе, когда симптоматика минимальна, может быть достаточно консервативного наблюдения и кислородной терапии, которая способствует ускоренному рассасыванию воздуха из плевральной полости. В более сложных случаях назначаются процедуры удаления воздуха, чтобы снизить давление на легкое и восстановить его нормальное функционирование.
Основные методы лечения включают следующие вмешательства:
- пункция плевральной полости с помощью иглы;
- установка дренажной трубки для постоянного отведения воздуха;
- в редких ситуациях – хирургическое вмешательство с целью устранения причин пневмоторакса и восстановления плевры;
- в постоперационном периоде – назначение антибиотиков и профилактика осложнений.
Правильно подобранное лечение значительно улучшает прогноз и снижает риск повторного возникновения пневмоторакса.
Консервативные методы лечения
Консервативные методы лечения пневмоторакса применяются при стабильном состоянии пациента, отсутствии выраженной одышки и сравнительно небольшом объёме воздуха в плевральной полости. Они направлены на естественную переработку воздуха и снижение давления на лёгкое без инвазивного вмешательства.
Основные мероприятия включают наблюдение с регулярной повторной рентгенографией или КТ, чтобы контролировать динамику процесса, а также кислородную терапию, которая ускоряет рассасывание газового пузыря за счёт повышения градиента газов в крови и плевральной полости. Дополнительные меры — обезболивание, постельный режим и ограничение физической активности, чтобы снизить риск ухудшения состояния; важна коррекция сопутствующих заболеваний и отказ от курения, поскольку курение увеличивает риск рецидивов. Пациент информируется о признаках тревоги и необходимости ранней повторной оценки при ухудшении самочувствия.
Выбор консервативного подхода зависит от характера пневмоторакса и общего состояния пациента. При отсутствии прогрессирования и стабильной гемодинамики такие методы обычно применимы до момента естественного рассасывания пневмоторакса, которое может занять дни или недели; во время этого периода проводится регулярное мониторирование и плановая коррекция лечения. При необходимости или ухудшении состояния переходят к более активным методам лечения, таким как аспирация воздуха или дренирование плевральной полости, но эти варианты уже считаются менее консервативными.
В рамках консервативного подхода пациентам даются инструкции по контролю симптомов, графику повторных обследований и мероприятиям по снижению риска рецидивов: избегать физических перегрузок, следить за изменениями в дыхании, соблюдать режим отдыха, отказаться от курения и лечить сопутствующие болезни. Важным элементом является последующее наблюдение после выписки — повторная визита и контрольная рентгенография позволяют подтвердить полное закрытие плевральной полости и определить сроки возвращения к нормальной деятельности.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство при пневмотораксе применяется после оценки эффективности консервативного лечения и при риске дыхательной недостаточности. В неотложной помощи чаще всего выполняют дренирование плевральной полости через грудной дренаж, что обеспечивает выход воздуха и стабилизацию состояния пациента. При длительной воздушной утечке, невозможности самостоятельного закрытия дефекта или повторяющихся эпизодов переходят к оперативному лечению. К основным показаниям относятся:
- повторяющийся пневмоторакс;
- продолжающаяся воздушная утечка через дренаж;
- значительный размер пневмоторакса или риск дыхательной недостаточности;
- неэффективность консервативного лечения.
Эти вмешательства позволяют устранить источник утечки, снизить риск рецидивов и значительно ускорить восстановление легочной функции. Современные техники хирургического лечения направлены на устранение причин пневмоторакса и предупреждение повторных эпизодов. Наиболее часто применяют:
- видеоторакоскопическую буллектомию с плевродезом (VATS);
- плевродез (механический или химический);
- открытую торакотомию в сложных случаях.
После вмешательства обычно требуется наблюдение, дыхательная реабилитация и удаление дренажа после прекращения воздушной утечки и нормализации легочной функции; цель — предотвратить повторные эпизоды и ускорить восстановление.
Осложнения пневмоторакса
Осложнения пневмоторакса могут развиваться стремительно и представлять угрозу для жизни. Наиболее опасная ситуация — напряжённый пневмоторакс, при котором воздух накапливается под давлением в плевральной полости и смещает средостение, нарушая работу сердца и крупных сосудов. Это приводит к резкому ухудшению газообмена, гипоксии тканей и падению артериального давления.
Клиника характеризуется прогрессирующей одышкой, слабостью, цианозом, тахикардией и тревожностью. Без экстренного вмешательства состояние может быстро прогрессировать до остановки дыхания и коматозного состояния.
К наиболее значимым осложнениям относятся:
- напряжённый пневмоторакс — быстро прогресирует и требует неотложной декомпрессии
- рецидив пневмоторакса — высокий риск повторного коллапса лёгкого
- инфекции плевры и образование эмпиемы — требует антибиотикотерапии и дренирования
- субкожная эмфизема — воздух распространяется по подкожным тканям
- пневмомедиастинум — газ в средостение, угрожающее состояние
Эти осложнения затрудняют лечение, увеличивают продолжительность госпитализации и влияют на прогноз.
Прогноз и профилактика пневмоторакса
Прогноз пневмоторакса зависит от типа эпизода и общего состояния пациента. При первичном спонтанном пневмотораксе небольшой объём воздуха может исчезнуть самостоятельно, и многие пациенты восстанавливаются без инвазивного лечения; однако риск повторного эпизода остаётся высоким и варьирует примерно от 20 до 50% в течение нескольких лет.
Вторичный пневмоторакс, развившийся на фоне хронических заболеваний лёгких, имеет более неблагоприятный прогноз: чаще требует активного лечения и сопряжён с большей вероятностью осложнений и снижения функций лёгких. Важна быстрая диагностика и выбор тактики лечения, поскольку исход во многом зависит от типа пневмоторакса и степени сопутствующих заболеваний.
- риск рецидива после первого эпизода варьирует в широких пределах и зависит от типа пневмоторакса
- вторичный пневмоторакс имеет худшие показатели прогноза по сравнению с первичным
- плевродез или VATS-лечебная плевральная процедура снижают риск повторения пневмоторакса
Профилактика направлена на снижение вероятности появления пневмоторакса и повторных эпизодов. Ключевые меры включают отказ от курения, контроль и лечение хронических заболеваний лёгких, а также избегание факторов, провоцирующих разрыв плевры (режим физических нагрузок и резкие изменения давления в быту и при занятиях спортом). При наличии высокого риска повторных эпизодов рассматривают возможности профилактического вмешательства после консультации с фтизиатром и торакальным хирургом.
- отказ от курения и контроль за состоянием лёгких
- при повторяющихся эпизодах обсуждение профилактических процедур (плевродез/плевральная абляция)
- регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций по физической активности
Список литературы
1. Внутренние болезни: руководство для врачей / Под ред. М.А. Самсонова, Е.И. Чазова. — М.: Медицина, 2017.
2. Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Пневмоторакс: современные представления / А.В. Костенко, С.А. Рыков // Клиническая медицина. — 2019. — №8. — С. 45–49.
4. Болезни органов дыхания / Под ред. Ю.М. Студеникина. — СПб.: СпецЛит, 2018.
5. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition / J. Fauci et al. — New York: McGraw-Hill, 2022.
6. Пульмонология: национальное руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.