Язвенная болезнь желудка — это хроническое воспалительное заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка образуются язвы. Клинически она проявляется эпизодическими болями в эпигастрии, часто усиливающимися натощак или после еды, а также диспептическими расстройствами.
Болезнь имеет тенденцию к рецидивам и требует систематической диагностики и лечения. В патогенезе выделяют несколько ключевых факторов риска, которые определяют подход к ведению и динамике процесса.
Это пример реферата, который наверняка уже многие скопировали. Если вам нужен уникальный — сделайте его за несколько минут с помощью современных ИИ-сервисов 👇
- 🛠️ GPT-Tools — платформа для общения с ChatGPT и шаблонов: 1500 бонусных кредитов ежедневно, без VPN.
К основным причинам и направлениям лечения относятся следующие пункты:
- инфекция Helicobacter pylori
- приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
- курение, злоупотребление алкоголем
Лечение направлено на эрадикуцию H. pylori при её наличии, подавление секреции кислоты, защиту слизистой оболочки и коррекцию факторов риска; в зависимости от клинической картины применяют схемы эрадикации, ингибиторы протонной помпы, защитные препараты слизистой и рекомендации по образу жизни.
Определение язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка формируются дефекты в виде язв. Эти поражения появляются в результате нарушения равновесия между агрессивными веществами (соляная кислота, пепсин) и защитными факторами желудка.
Язвенная болезнь может протекать с периодами обострений и ремиссий, а при отсутствии лечения приводит к серьезным осложнениям, таким как кровотечение или перфорация стенки органа. Среди основных признаков болезни выделяют:
- боль в верхней части живота, усиливающаяся после еды;
- тошноту, изжогу, рвоту;
- снижение аппетита и необъяснимую потерю веса.
Диагностику проводят с помощью гастроскопии, анализа на наличие бактерии Helicobacter pylori и лабораторных исследований крови. Точное определение язвенной болезни основывается не только на симптомах, но и на результатах инструментальных методов обследования.
Исторические аспекты изучения заболевания
История изучения язвенной болезни желудка насчитывает несколько столетий и тесно связана с развитием медицины и гастроэнтерологии. Впервые симптомы язвы описывались в древних медицинских трактатах Египта и Индии примерно 4000 лет назад.
Однако лишь с XVII века стали проводиться систематические клинические наблюдения, когда врачи начали связывать возникновение язвы с повышенной кислотностью желудочного сока и нарушением слизистой оболочки.
В XIX веке благодаря появлению эндоскопии и биохимических методов был существенно расширен круг знаний о причинах заболевания. Важным этапом стало открытие бактерии Helicobacter pylori в 1982 году, что кардинально изменило представления о патогенезе язвенной болезни. Современные подходы к лечению включают:
- антибактериальную терапию для устранения инфекции;
- применение ингибиторов протонной помпы;
- коррекцию образа жизни и рационального питания.
Анатомия и физиология желудка
Желудок — это полый мышечный орган, являющийся частью пищеварительного тракта и располагающийся между пищеводом и тонкой кишкой. Его строение включает несколько слоёв: слизистую, подслизистую, мышечную и серозную оболочки.
На внутренней стенке слизистой оболочки расположены железы, выделяющие желудочный сок, состоящий из соляной кислоты и ферментов, таких как пепсин, необходимый для расщепления белков. Физиологические функции желудка обеспечивают не только механическое и химическое перемешивание пищи, но и её продвижение дальше по пищеварительному тракту. Основными задачами желудка считаются такие процессы:
- накопление и временное хранение пищи;
- перемешивание и ферментативная обработка пищевого комка;
- обеспечение поступления частично переваренной пищи (химуса) в двенадцатиперстную кишку;
- антибактериальная защита за счёт кислой среды.
Эпидемиология язвенной болезни
Язвенная болезнь желудка является распространенной патологией, преимущественно затрагивающей взрослое население. По статистике, язвенные болезни встречаются у 10-15% людей в течение жизни, и их распространенность заметно варьирует в зависимости от географического положения, расы, возраста и пола. В частности, мужчины страдают язвенной болезнью в два раза чаще, чем женщины. Существуют факторы, способствующие развитию язвенной болезни, которые включают:
- Инфекция Helicobacter pylori
- Чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
- Злоупотребление алкоголем
- Стрессы и эмоциональные перегрузки
- Дисбаланс в питании и неудовлетворительное состояние здоровья
Для повышения уровня осведомленности и профилактики язвенной болезни важно учитывать ее эпидемиологические аспекты, включая прогнозы и тенденции в различных популяциях.
Патогенез язвообразования
Патогенез язвообразования в желудке включает в себя множество факторов, которые приводят к повреждению слизистой оболочки и образованию язв. Одним из основных механизмов является imbalance между факторами, способствующими повреждению слизистой, и защитными механизмами.
К основным причинам развития язвенной болезни относят infection Helicobacter pylori, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также стрессовые факторы и неправильное питание. Основные механизмы патогенеза язвообразования включают:
- Увеличение секреции соляной кислоты и пепсина.
- Снижение синтеза защитного слизи и бикарбонатов, защищающих слизистую оболочку.
- Нарушение микроциркуляции крови в слизистой оболочке желудка.
- Воспалительные реакции, связанные с инфекцией H. pylori.
Комбинация этих факторов приводит к тому, что защитные механизмы организма не могут компенсировать повреждающее влияние, что способствует образованию язв и развитию язвенной болезни желудка.
Клиническая картина
Клиническая картина язвенной болезни желудка отличается разнообразием проявлений и зависит от размера, локализации и фазы язвы. Больные чаще всего жалуются на боль в верхней части живота, проявляющуюся после еды или натощак. Характер боли может варьироваться от тянущей до острой. Для заболевания также типичны диспепсические нарушения: изжога, отрыжка, тошнота, снижение аппетита и масса тела.
- Возможны рецидивы и бессимптомные периоды, когда болезнь себя не проявляет.
- Реже встречаются осложнения: кровотечения (рвота «кофейной гущей», черный стул), перфорация (резкая «кинжальная» боль), пенетрация (распространение язвы на соседние органы).
- Общие признаки — слабость, раздражительность, нарушение сна из-за болей и дискомфорта.
Факторы риска развития язвы
Язвенная болезнь желудка является сложным заболеванием, развитие которого обуславливается несколькими факторами риска. К числу основных факторов можно отнести не только генетическую предрасположенность, но и влияние внешней среды, включая стресс, неправильное питание и вредные привычки. Стресс, как эмоциональный фактор, может приводить к нарушениям функции желудка, что в свою очередь повышает вероятность возникновения язвы.
Неправильное питание, особенно злоупотребление острыми и жирными продуктами, также играет важную роль, так как раздражает слизистую оболочку желудка. Кроме того, следует учитывать влияние инфекций, особенно бактерии Helicobacter pylori, которая считается одной из главных причин развития язвы. Вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя, также значительно увеличивают риск развития этого заболевания. Можно выделить следующие дополнительные факторы:
- прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
- хронические заболевания: диабет, болезни сердца;
- возраст старше 50 лет.
Учитывая разнообразие факторов, важно проводить своевременную диагностику и профилактику язвенной болезни.
Психологические аспекты возникновения болезни
Психология играет важную роль в возникновении и развитии язвенной болезни желудка. Нервное напряжение, стресс и эмоциональные переживания могут оказывать значительное влияние на функционирование желудочно-кишечного тракта. Часто у пациентов с язвенной болезнью наблюдаются черты личности, такие как:
- повышенная тревожность
- стремление к контролю
- недостаток навыков управления эмоциями
- гиперответственность
Эти психологические аспекты могут приводить к увеличению уровней кислоты в желудке и ослаблению защитных механизмов, что способствует образованию язв. Также важно учитывать, что влияние социокультурных факторов, таких как работа, отношения и социальная поддержка, может усиливать стрессовые ситуации и тем самым способствовать формированию язвенной болезни. Настороженность к эмоциональному состоянию и методам его регулирования может стать ключевым моментом в профилактике и лечении данного заболевания.
Роль бактерии Helicobacter pylori
Бактерия Helicobacter pylori занимает особое место в развитии язвенной болезни желудка. Именно она способна выживать в кислой среде желудка благодаря наличию фермента уреазы, которая нейтрализует желудочный сок. После проникновения бактерии в слизистую оболочку желудка она начинает разрушать защитный слой, что приводит к воспалению и повреждению тканей.
В результате этого процесса образуются участки эрозии, которые со временем могут превращаться в язвы. Установлено, что большинство случаев язвенной болезни связано с инфекцией Helicobacter pylori. Основные механизмы воздействия бактерии включают:
- провоцирование воспалительного процесса в слизистой желудка;
- увеличение продукции соляной кислоты, что усугубляет повреждения тканей;
- нарушение баланса между факторами агрессии и защиты желудка.
Лечение язвенной болезни, спровоцированной этой бактерией, обязательно включает эрадикацию Helicobacter pylori с помощью комплексной медикаментозной терапии.
Диагностические методы
При подозрении на язвенную болезнь желудка используются различные методы диагностики, позволяющие подтвердить наличие язвы, определить её размер, локализацию и возможные осложнения. Основным инструментальным методом считается фиброгастроскопия, при которой врач осматривает слизистую оболочку желудка и выявляет характерные дефекты.
Эта процедура позволяет взять биопсию — небольшой образец ткани для гистологического анализа, чтобы исключить злокачественный процесс. Для уточнения диагноза и оценки сопутствующих изменений применяются дополнительные исследования:
- рентгенография желудка с контрастом — дает возможность выявить деформации желудочной стенки и скрытые язвы;
- анализ крови на наличие анемии и признаков воспаления;
- тесты на Helicobacter pylori (дыхательный, серологический, обнаружение антигена в кале) — определяют главный фактор риска заболевания;
- УЗИ органов брюшной полости — помогает исключить проблемы соседних органов и осложнения;
- общий анализ мочи и кала на скрытую кровь — может выявить внутреннее кровотечение.
Комбинация этих методов позволяет подобрать оптимальную схему лечения и контролировать состояние пациента.
Осложнения язвенной болезни
Осложнения язвенной болезни желудка встречаются при прогрессировании язвы и стали существенным фактором morbidity и mortality. К наиболее частым относятся кровотечение, перфорация стенки желудка, проникновение язвы в соседние органы и обструкция выходного отдела; каждый вариант требует быстрой диагностики и адекватной тактики лечения. Кровотечение может проявляться как острым кровотечением, так и скрытой анемией, что требует оценки гемоглобина и устойчивости гемодинамики.
Перфорация сопровождается резкой болью в животе, признаком перитонеального раздражения, и без немедленной помощи несет риск сепсиса; обструкция проявляется задержкой прохода пищи и повторной рвотой; проникновение — болезненностью и инфицированием в соседние структуры. Факторы риска включают продолжительное применение НПВП, Helicobacter pylori и курение.
Диагностика и лечение осложнений основываются на клинике, данных обследований и коррекции причин язвы. В зависимости от варианта осложнения применяют следующие мероприятия:
- эндоскопическое гемостазирование при кровотечении
- неотложная хирургическая помощь при перфорации или обструкции
- эррадикационная терапия против H. pylori и коррекция кислотности (ИПП)
- мониторинг гемодинамики и коррекция анемии, инфузионная поддержка, обезболивание
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка направлено на устранение причин, ускорение заживления слизистой и профилактику рецидивов. При язве, связанной с Helicobacter pylori, эрадикацию считают основой терапии; при неинфекционной язве (например, NSAID-ассоциированной) — снижение агрессивности кислоты и защита слизистой. Основные направления лечения можно представить так:
- Эрадикационная терапия против H. pylori: выбор схемы зависит от региональной резистентности; чаще всего применяют PPI + два антибиотика на 7–14 дней (например, амоксициллин и кларитромицин) или альтернативные схемы (PPI + бисмут + метронидазол + тетрациклин).
- Понижение секреции кислоты: ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) на период 4–8 недель и более при необходимости; при NSAID-язве — длительная антисекреторная терапия.
- Защита слизистой и регенерация: висмульсные и бисмутсодержащие препараты, сукральфат; прием их в составе комбинированной терапии усиливает заживление.
- Симптоматическая поддержка: антациды для кратковременного облегчения боли.
Далее выбор подхода зависит от причины язвы и клинической картины. Эрадикацию завершают тестом на эрадикацию через 4 недели после окончания антибиотиков (урея-дыхательный тест или антиген в кале); при сохранении симптомов или подозрении на резистентность — проводится дополнительная эндоскопия.
При NSAID-язве оценивают возможность прекращения или замены НПВП на альтернативы (COX-2 селективные препараты) и продолжают антисекреторную терапию на 4–8 недель или дольше по клинике. Симптоматическую поддержку дополняют антацидами и сукральфатом, мониторинг переносимости лекарств и соблюдения режима лечения — обязательная часть ведения пациента.
Хирургические методы терапии
Хирургические методы терапии язвенной болезни желудка применяются в случаях, когда консервативные подходы не приводят к улучшению состояния пациента или возникают осложнения. К основным показаниям для хирургического вмешательства относятся перфорация язвы, массивные гастральные кровотечения, а также стеноз (сужение) выхода из желудка.
Современные хирургические техники включают резекцию желудка, ваготомию с дренированием и малоинвазивные операции, которые уменьшают время восстановления пациента и риск послеоперационных осложнений. Выбор конкретного метода зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания и сопутствующих заболеваний. Хирургическое вмешательство может значительно улучшить качество жизни и предотвратить рецидивы язвенной болезни.
Важно отметить, что после операции требуется длительное наблюдение и соблюдение диеты, чтобы минимизировать риски возникновения новых язв. Комплексный подход к лечению, включая как хирургические, так и медикаментозные методы, является наиболее эффективным для успешного контроля над язвенной болезнью.
Диетотерапия
Диетотерапия при язвенной болезни желудка направлена на снижение агрессивного воздействия на слизистую оболочку и создание условий для заживления ран. Основные принципы включают дробное питание, регулярные приёмы пищи и небольшие порции, а также исключение продуктов и напитков, способных раздражать слизистую или усиливать секрецию кислоты.
Рекомендуется 4–5 приёмов пищи в сутки с интервалами около 3 часов и избегать поздних ужинов. Важна умеренная физическая активность и соблюдение режима питания: не переедать, не ложиться сразу после еды и пить воду между приёмами пищи, чтобы не раздувать желудок. Диета поддерживает эффективность фармакотерапии и снижает риск обострений.
В рационе преобладают легкоусвояемые продукты: каши (овсяная, рисовая), нежирные белки (курица без кожи, рыба), яйца, молочные изделия с низким содержанием жира и овощи, приготовленные на пару или отварные. Допускаются фрукты с нейтральной кислотностью и картофель без кожуры; меню строят вокруг цельнозернового хлеба, круп и овощей, богатых клетчаткой, но без раздражающих волокон.
Исключают жареные, жирные и копчёные блюда, острые приправы, крепкий кофе и чай, алкоголь, газированные напитки и курение. Рацион корректируют по переносимости и динамике симптомов: при устойчивых болях или отсутствии улучшения следует обсудить с врачом возможное усиление медикаментозной терапии или обследование на предмет инфекции Helicobacter pylori.
Профилактика и прогноз
Профилактика язвенной болезни желудка направлена на снижение риска возникновения заболевания и предотвращение его рецидивов. Для этого рекомендуется соблюдать правильное питание, избегать переедания и употребления раздражающих продуктов, таких как острое, жареное и алкоголь. Немаловажно минимизировать стрессовые ситуации и отказаться от курения. Приём нестероидных противовоспалительных препаратов и других лекарств, раздражающих слизистую желудка, следует проводить только по назначению врача.
Прогноз язвенной болезни зависит от своевременности диагностики и полноценности лечения. При соблюдении рекомендаций и корректной терапии большинство пациентов достигают стойкой ремиссии. Однако возможны осложнения, такие как кровотечения, прободение язвы или рубцовые изменения стенки желудка, которые требуют экстренного врачебного вмешательства. Систематическое наблюдение у гастроэнтеролога позволяет отслеживать динамику заболевания и предотвращать неблагоприятные последствия.
Список литературы
1. Кузнецов В.Н. Язвенная болезнь желудка: причины, диагностика и лечение. Москва, 2019.
2. Иванова Е.П. Гастроэнтерология: учебник для студентов. Санкт-Петербург, 2021.
3. Смирнов А.А. Современные методы терапии язвенной болезни. Журнал гастроэнтерологии, 2020, №3.
4. Петров С.М. Фармакотерапия заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва, 2018.
5. Вильданов Р.Т. Язвенная болезнь: клинические рекомендации. Медицинский журнал, 2022, №1.
6. Мартынова И.В. Основы гастроэнтерологии. Учебное пособие. Москва, 2020.
7. Всемирная организация здравоохранения. Хронические болезни желудка: статистика и лечение. ВОЗ, 2023.
8. Медицинский портал «Доктор Питер». Язвенная болезнь желудка: симптомы и лечение. - Режим доступа: www.doctorpiter.ru
9. Киселёв Н.Н. Патогенез и терапия язвенной болезни. Журнал клинической медицины, 2021, №4.
10. Захарова Л.Г. Инфекция Helicobacter pylori и язвенная болезнь. Российский гастроэнтерологический журнал, 2019.