Идея о том, что статины предпочтительнее принимать вечером, а не утром, и поныне встречается на просторах Интернета. В этом есть своя логика: согласно классическим фармакологическим представлениям 1970–1990-х, активность ключевого фермента синтеза холестерина HMG-CoA-редуктазы, которая является мишенью для статинов, у млекопитающих выраженно колеблется в течение суток и максимальна ночью; это показано на животных и подтверждено у людей. Следовательно, казалось бы, статин разумнее давать тогда, когда нужный нам фермент «активничает» — вечером/на ночь.
Короткий период полувыведения «первых» статинов
Ранние представители класса статинов, которые я не могу здесь назвать из-за правил Дзена (их названия начинаются на буквы С, Л, Ф) - имеют короткие периоды полувыведения и концентрация препарата в крови к утру быстро падает. Чтобы максимум действия приходился на ночной пик синтеза холестерина, их рекомендовали принимать вечером (или использовать пролонгированные формы). Это порой сохраняется в учебниках/обзорах и сегодня – когда некритично переписывают годами одно и то же из источника в источник.
Ранние клинические данные
Небольшие рандомизированные клинические исследования и мета-анализы начала 2000-х показали: у короткоживущих статинов вечерний приём действительно даёт чуть большее снижение холестерина ЛПНП, чем утренний. Это и закрепило шаблон «статины — на ночь».
Почему это больше не «универсальное» правило
Появились длительнодействующие статины. Новые статины (хотя какие они новые, если им уже по 20-25 лет?) с названиями на буквы Р и А имеют длительный период полувыведения и терапевтическую экспозицию, перекрывающую 24 часа. В серии рандомизированных исслеований и мета-анализе (2017) разницы между утром и вечером для долго действующих препаратов фактически нет; значит, их можно принимать в любое удобное время - важнее регулярность. Для короткоживущих статинов преимущество вечера сохраняется. Только их применять уже не стоит.
Современные рекомендации придают большее значение регулярности, а не времени приема
Актуальные ACC/AHA и ESC/EAS руководства акцентируют выбор интенсивности/целевых уровней холестерина ЛПНП, вопросы времени приёма или не оговариваются, или подаются как второстепенные («долгие - когда удобно; короткие - вечером»).
Для снижения частоты инфарктов/инсультов критичнее регулярный прием. Если утренний приём повышает приверженность (легче встроить в режим дня), это важнее гипотетического выигрыша от «ночного совпадения» - тем более что для «длинных» статинов выигрыша нет.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов: