Первое и важное, что надо запомнить - УЗИ (ультразвуковое исследование) НЕ используется при рутинном скрининге рака молочной железы.
Хотя скрининговое ультразвуковое исследование всей груди может обнаружить дополнительные ранние стадии рака груди, которые являются маммографически скрытыми, особенно у тех, у кого плотная ткань груди, дополнительный скрининговый тест несет в себе значительный риск ложноположительных результатов, что приводит к беспокойству пациента, биопсии груди с доброкачественными результатами и последующей визуализации.
Ультразвуковое исследование обычно используется для диагностического наблюдения за аномалией, обнаруженной при скрининговой маммографии, чтобы уточнить особенности потенциального поражения.
Маммография (рентген молочных желез) является основным методом скрининга рака молочной железы и, как показали многочисленные рандомизированные контролируемые исследования, снижает уровень смертности от рака молочной железы. Плановая маммография начинается обычно с 40 лет для пациентов с низким риском.
Многие онлайн-калькуляторы позволяют рассчитать риск постановки диагноза рака молочной железы (например, предполагаемый риск постановки диагноза в ближайшие 5 или 10 лет или в течение всей жизни).
Если риск развития рака молочной железы в течение жизни составляет <15%, то, как правило, не рекомендуется проводить дополнительный скрининг, помимо маммографии.
Если ваш пожизненный риск составляет 15–20%, рекомендуем вам обсудить ваши опасения и предпочтения с вашим доктором, чтобы определить, следует ли вам пройти дополнительный скрининг с другими тестами. Однако не все общества рекомендуют это, и это остается неопределенной областью.
Если ваш расчетный риск пожизненно составляет >20%, некоторые группы рекомендуют проводить дополнительную МРТ ежегодно (например, чередовать каждые 6 месяцев с маммографией, а затем через 6 месяцев с МРТ).
Потенциальный вред от “гипердиагностики”:
- Риск ложноположительных результатов увеличивается при УЗИ и МРТ. Ложноположительные результаты возникают, когда вас просят вернуться для дополнительного обследования, но у вас нет рака груди. Это может быть стрессовым опытом для некоторых женщин
- Риск проведения биопсии молочной железы при отсутствии у вас рака молочной железы увеличивается
- Вы будете подвержены повышенному риску гипердиагностики (рака груди, который не причинит вам никакого вреда в течение жизни). Поскольку мы не можем определить, какие случаи рака «гипердиагностированы», вы можете получить избыточное лечение (например, ненужную химиотерапию или операцию)
- Ваши расходы будут выше (особенно при МРТ)
- Для проведения МРТ молочной железы требуется внутривенное введение гадолиния (долгосрочные риски которого неясны)
- Здоровый образ жизни связан с более низким риском развития рака молочной железы (например, ограничение набора веса в постменопаузе, соблюдение режима физических упражнений, ограничение потребления алкоголя)
Что касается факторов риска, результаты метаанализа показали, что следующие факторы могут иметь возможную связь с риском развития рака:
Повышенный риск рака молочной железы:
- Оральные контрацептивы (теоретически, как для BRCA1, так и для BRCA2)
- Курение (BRCA2)
Снижение риска рака груди:
- Грудное вскармливание (BRCA1)
- Поздний возраст менархе (BRCA1)
Снижение риска рака яичников:
- Грудное вскармливание (BRCA1)
- Перевязка маточных труб (BRCA1)
- Использование оральных контрацептивов (BRCA1 и BRCA2)
Женщины-носители мутаций BRCA1/2 — экспертные группы рекомендуют следующую стратегию скрининга для женщин с патогенными вариантами BRCA1/2, которые не подвергались хирургическому вмешательству для снижения риска, и ее следует индивидуализировать по мере необходимости:
- Начиная с 18 лет периодические самостоятельные осмотры груди могут помочь осознать изменения, а клинический осмотр груди следует проводить каждые 6–12 месяцев, начиная с 25 лет
- МРТ для скрининга рака молочной железы рекомендуется проводить ежегодно, начиная с 25 лет или раньше, в зависимости от самого раннего возраста заболевания раком молочной железы в семье
- Маммографию с учетом томосинтеза следует начинать в возрасте 30 лет или проводить индивидуально, если самый ранний возраст начала заболевания в семье составляет менее 25 лет. МРТ молочных желез и маммография могут быть разнесены на 6 месяцев
Наблюдение за раком у мужчин:
Нет доказанных хирургических вариантов снижения риска для мужчин-носителей мутаций. Поэтому для мужчин (с мутациями BRCA1/2) рекомендуется следующая стратегия скрининга:
- Ежемесячное самообследование молочных желез, начиная с 35 лет
- Клиническое обследование молочных желез каждые 12 месяцев, начиная с 35 лет
- Маммография. В настоящее время рекомендации рекомендуют проводить ежегодную маммографию, особенно для носителей BRCA2, начиная с 50 лет или за 10 лет до самого раннего известного случая рака молочной железы у мужчины в семье
- Скрининг рака простаты, начиная с 40 лет для тех, у кого есть патогенные варианты BRCA2