«Он не кричит от боли. Он молчит. Как услышать тихий стон поздней деменции и не сойти с ума от беспомощности»
Она лежала, уставившись в потолок и скрипела зубами. «Нервы», — сказала я себе. А потом медсестра из хосписа, сменив памперс, мягко провела рукой по ее пояснице. «Здесь болит?» — и на лице бабы Клавы на миг промелькнула такая гримаса муки, что меня бросило в жар. Боль на поздней стадии деменции — не крик. Это диверсия тишины. Ее не видно под одеялом, не слышно за стонами ветра за окном. Ее можно только вычислить по косвенным уликам, как самый страшный секрет. Вот как стать детективом боли и потребовать у врача правильное оружие против нее.
Тактика 1: «Операция "Тихий крик"» (Как распознать врага, который не виден)
Он не скажет «у меня болит». Его тело выдаст боль шифром. Ваша задача — декодировать.
✅ Лицо. Напряженный лоб, сведенные брови, зажмуренные глаза, поджатые губы, опущенные вниз уголки рта. «Маска страдания». Общая реакция на боль любой локализации.
✅ Звуки. Стоны, хрипы, всхлипы, плач, чрезмерная вокализация (постоянные звуки) или, наоборот, полная тишина (если раньше «гулил»). Неспецифический признак. Сравнивайте с его «нормой».
✅ Движения тела. Неподвижность («замер, как будто боится пошевелиться») или, наоборот, беспокойство, метание, отдергивание конечности при прикосновении. Попытка «убежать» от боли или замереть, чтобы ее не тревожить.
✅ Руки, ноги. Сжатые кулаки, напряжение в мышцах, дергание ногой, отталкивание вас руками. Признак сильной боли, мышечного спазма.
✅ Взаимодействие. Агрессия при попытке перевернуть, подмыть, одеть. Сопротивление кормлению. Не «вредность», а рефлекс защиты болезненного места.
✅ Мимика при уходе. Гримаса боли при смене положения, переворачивании, обработке кожи. Прямое указание на локализацию боли (спина, бедра, крестец).
Ваш главный инструмент — Шкала БОЛИ (например, PAINAD). Найдите ее в интернете, распечатайте и ведите дневник наблюдений. Отмечайте по 1-2 балла за каждый признак. Сумма больше 3-4 баллов — требует обезболивания. Придите к врачу с этим дневником — это ваше вещественное доказательство.
Тактика 2: «Обезболивающий арсенал» (Что требовать у врача. От наружного до ядерного)
Золотое правило: от простого к сложному, от наружного к системному.
1. Локальный фронт (Мази, гели, пластыри):
При мышечных, суставных болях:
Что просить:`Мелоксикам` (гель), `Диклофенак` (гель), `Кетопрофен.
Эффективно. Втирать в болезненную зону 2-3 раза в день.
При пролежнях, опрелостях, жгучей боли:
Что просить: Лидокаин` (спрей или аэрозоль 10%).
Безрецептурный местный анестетик. Брызнуть на рану за 5 минут до перевязки — и вы не будете мучителем, причиняющим боль.
Пластыри-помощники:
Что просить: `Версатис` (лидокаиновый пластырь).
Наклеил на больное место (межреберная невралгия, спина) — и на 12 часов забыл. Дорого, но очень эффективно.
2.Таблетки, капли, свечи:
Слабая боль (2-3 балла по шкале):
Что просить: `Парацетамол` (`Панадол`, `Эффералган`) в сиропе, растворимых таблетках или свечах.
Свечи — ваш лучший друг. Не нужно глотать, не раздражает желудок, работает надежно. Даже если человек отказывается есть.
Умеренная боль (4-6 баллов):
Что просить: Трамадол` (`Трамал`).
Это уже рецептурный опиоидный анальгетик. Требует жесткого назначения врачом (часто врач хосписа или участковый). Дается строго по расписанию. Может быть в каплях, что удобно.
Сильная, непереносимая боль (7-10 баллов):
Что просить: Морфин в растворе или таблетках пролонгированного действия.
Снимите с морфина стигму «предсмертного» препарата. Это золотой стандарт борьбы с тяжелой болью. Он не «убивает», а возвращает качество жизни. Его дают по часам, а не «по требованию», чтобы боль не возвращалась.
ВАЖНО! `Ибупрофен`, `Кеторол` (`Кетанов`), `Нимесулид` — с большой осторожностью и только коротким курсом при острой боли. У лежачих больных они катастрофически бьют по почкам и желудку.
Тактика 3: «Народная артиллерия» (Что делать, пока едет скорая или нет таблеток)
Переpositioning: Медленно, бережно переворачивайте каждые 2 часа. Подкладывайте подушки-позиционеры под спину, колени, руки.
Сухое тепло: Солевая грелка или просто шерстяной плед/шарф. Прогреть больной сустав или спину на 15-20 минут.
Легкий массаж: Не разминать! Просто поглаживать больную область теплыми руками.
Устранение дискомфорта: Иногда боль усиливает мокрый подгузник, складка на простыне, жажда. Проверьте базовые потребности.
Красные флаги (СРОЧНО вызывайте врача!):
→ Внезапная острая боль с криком (может быть перелом, тромбоз).
→ Боль + высокая температура (воспаление, инфекция).
→ Боль + черный/дегтеобразный стул (желудочное кровотечение от НПВП!).
P.S.Тот самый флакон с морфином был не символом конца. Он был символом перемирия. После первой же дозы лицо Клавдии разгладилось, дыхание стало глубже, а я наконец увидела на нем не маску страдания, а тень былого покоя. Обезболивание на закате жизни — это не медицина. Это гуманизм. Вы не «травите» их таблетками. Вы даете им последний и самый важный подарок — уйти без мук. Разрешите себе это. И спрячьте этот шприц-дозатор. Вы не палач. Вы — проводник в мир без боли.
Если Вам понравилась статья, поставьте «лайк», пожалуйста. Не забудьте подписаться, я буду выкладывать здесь много полезного по уходу за больными с деменцией.
