Несколько дней назад на моём телеграм-канале я провёл опрос среди подписчиков, которым были назначены статины. Результаты опроса оказались неожиданными, и, я думаю, прочитать об этом будет интересно всем..
Удивительно - созданы препараты, позволяющие частично решить одну из самых актуальных современных проблем медицины. В среднем каждый второй житель России умирает от болезней системы кровообращения. Но при этом люди массово и упорно не желают эти препараты принимать. Здесь есть, над чем подумать – и над причинами явления, и над путями решения проблемы.
Но давайте по порядку – сначала разберём результаты опроса.
В опросе приняло участие 2082 человека, которым были назначены статины. Из них:
- 1538 человек (73,8%) переносят препараты хорошо.
- 153 человека (практически в 10 раз меньше – 7,34%) переносят плохо, но не настолько, чтобы пришлось их отменять.
- 169 человек (8,11%) не смогли принимать статины, и прекратили их приём из-за развития побочных эффектов
- 222 человека (10,66%) не стали принимать статины из-за боязни побочных эффектов!
Четвёртая группа удивила меня больше всего. Я знал, что многие не принимают статины из-за уже развившихся побочных эффектов, но отказаться от их приёма, даже не попробовав… Эти 10,66% были для меня полной неожиданностью. Чудеса, да и только. Интересно, что столь серьёзное решение, как отказ от лечения приняли люди, активно интересующиеся вопросами здоровья (иначе бы они не были подписаны на медицинские каналы), следовательно, можно предположить, что среди менее продвинутых пациентов доля «антистатинщиков», даже не начинавших приём этих препаратов, ещё выше.
Автор «Робинзона Крузо» Даниэль Дефо говорил: «Ожидание опасности всегда страшнее самой опасности, и ожидание зла в десять тысяч раз хуже самого зла». Наверное, в отношении приёма препаратов из группы статинов эта фраза особенно актуальна. Действительно, польза от них несопоставима с возможными побочными эффектами.
Что делать? Как избежать побочных эффектов, которые, как показывает опыт, действительно встречаются? Кстати, лидируют среди них мышечные боли. Интересно, что достоверность этого симптома невозможно проверить. Анализы могут быть совершенно нормальными (не у всех ведь повышается КФК), а боли есть. Ну, и как нам понять, что явилось их причиной – приём препаратов или другие причины, которых не так мало, та же невралгия, например?
Как стимулировать пациента к лечению?
Начнём с простой логики. Если у пациента есть явные показания для снижения холестерина (например, уже перенесённые сосудистые катастрофы), то отказ от статинов без попытки лечения – это очевидная ошибка. Как видите из диаграммы, риск непереносимости крайне мал. К тому же даже при появлении нежелательных симптомов ничего непоправимого не случится - вы просто прекратите их приём, и состояние вернётся к исходному. Надо помнить и о том, что побочные эффекты статинов дозозависимы. При использовании небольших доз риск минимален.
Есть генетический метод, позволяющий предсказать индивидуальную реакцию на статин.
Наличие мутаций в генах SLCO1B1 и ABCG2 приводит к нарушению выведения статинов в желчь, что при неблагоприятном развитии событий может приводить к появлению миопатии (тех же мышечных болей, например).
Ген CYP2C9 ответственен за метаболизм статина, название которого начинается с буквы Р. При наличии генетического дефекта есть риск повышения этого препарата в крови, что, с одной стороны, сопровождается более выраженным гиполипидемическим действием, а с другой стороны повышением риска побочных эффектов.
Генетический анализ недёшев (около 10 тысяч рублей), но определённую пользу может принести. Выполнить его можно в коммерческих лабораториях. Анализ называется "Оценка токсичности терапии статинами".
Если метаболизм статинов не нарушен (в большинстве случаев так и есть), принимать их при наличии показаний можно совершенно смело.
При выявлении генетических маркеров непереносимости статинов, можно:
- выбрать тот препарат, метаболизм которого не нарушен
- выбрать другую группу препаратов в том случае, если побочные эффекты действительно разовьются на фоне приёма, так как генетическая предрасположенность не автоматически приводит к непереносимости.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Почему снижать холестерин надо как можно раньше?
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.