Синдром деморализации: клиническая характеристика, дифференциальная диагностика и лечение

Синдром деморализации: клиническая характеристика, дифференциальная диагностика и лечение

Синдром деморализации — это клинически выраженное психологическое состояние, характеризующееся глубоким чувством беспомощности, безнадежности и утратой смысла и цели в жизни. Впервые описанный Джеромом Фрэнком в 1961 году, синдром деморализации представляет собой неадекватную реакцию на чрезмерные жизненные стрессоры, при которой человек чувствует себя запертым в своей бедственной ситуации с нарушенной способностью справляться с ней. Синдром характеризуется постоянным подавленным настроением, фрустрацией и ощущением неспособности справляться со стрессовыми факторами, что приводит к чувству некомпетентности или неудачи. Врачи и пациенты могут путать состояние с депрессивным спектром!

Основные признаки (загибаем пальцы):

•Субъективная некомпетентность и неспособность справляться со стрессом;

•Потеря смысла и цели в жизни;

•Беспомощность и безнадежность в отношении своей ситуации;

•Уныние и чувство неудачи;

•Чувство запертости в своих обстоятельствах;

•Потеря морального духа и оптимизма.

Деморализация широко распространена среди онко/вич-пациентов, военных и гражданских лиц, попавших в вооруженные конфликты, что делает изучение этой нозологической категории актуальной, особенно в контексте лечения.

Деморализация Vs депрессия

Они могут сосуществовать, но с разными феноменологическими профилями.

Для деморализации:

•Сохранение способности испытывать удовольствие (отсутствие ангедонии)

•Беспомощность как основная черта, а не печаль

•Ситуативная и реактивная на конкретные стрессоры

•Стресс, сосредоточенный на потере смысла жизни

•Сохранение самооценки во многих случаях

Для депрессии:

•Анедония (неспособность испытывать удовольствие)

•Распространенные симптомы настроения, включая печаль

•Нервовегетативные симптомы (изменения сна, аппетита, энергии)

•Более выраженная самокритика и чувство вины

•Часто присутствуют биологические/эндогенные особенности

Деморализация vs. расстройство адаптации:

Расстройство адаптации включает неадекватную реакцию на идентифицируемые стрессоры, но не сопровождается глубоким экзистенциальным отчаянием ("дефицит смыслов" . логотерапия, привет!), характерным для деморализации.

Деморализация VS скорбь (острая реакция горя):

Скорбь сопровождается конкретными эмоциями, связанными с утратой, в то время как деморализация сосредоточена на общей бессмысленности.

Основной механизм развития деморализации - моральная травма. На примере военных:

•Действия, основанные на нарушении моральных норм

•опыт предательства, разрушающий доверие к руководству или институтам

•свидетельство действий, противоречащих моральным убеждениям

•неспособность предотвратить вред, когда у человека была моральная обязанность действовать.

Почему важно знать про этот синдром?

• Он может объяснять различия в эффективности терапии (К)ПСТР, депрессии

• Повышает риск суицида

• Значительно снижает качество жизни

Лечение

Как вы можете догадаться стандартные методы терапии депрессии и КПТСР неэффективны. Однако получены данные об эффективности с использованием психоделиков (псилоцибин) за счет разных механизмов (индукция инсайта и облегчение генерации смыслов, снижение страха смерти, возникновение метафизических переживаний, облегчающих принятие религиозных обоснований загробной жизни и тд) у пациентов со СПИД