🔹 Определение
Гетеротопия желудочной слизистой (heterotopic gastric mucosa, HGM) — это наличие зрелой желудочной ткани в прямой кишке.
---
📊 Эпидемиология
* Состояние исключительно редкое — описаны единичные случаи (<50 в мировой литературе).
* Чаще всего выявляется случайно при колоноскопии, выполняемой по другому поводу.
---
⚡ Клиническая картина
* Большинство пациентов — бессимптомны.
* Симптомы, если есть: ректальное кровотечение, слизистые выделения, тенезмы.
* Описаны осложнения: язвообразование и железодефицитная анемия; крайне редко — дисплазия и карцинома на фоне HGM.
---
👁 Эндоскопическая картина
* Очаги до 3 см, полиповидные или бляшковидные.
* Цвет может отличаться (желтоватый, красный).
* В режиме HD/NBI: неипичный для кишки рисунок, идентичный с желудочным (фундальным) → требуется биопсия.
---
🔧 Тактика ведения
1. Асимптомные случаи → наблюдение и контрольная эндоскопия.
2. Симптомные / осложнённые → эндоскопическая резекция (EMR/ESD), что показало безопасность и эффективность.
3. Фармакотерапия: ограниченные данные, ИПП per os для снижения кислотопродукции гетеротопированного участка и ускорения заживления язвы.
4. Хирургическое удаление — только при невозможности эндоскопической терапии.
---
🩺 Ключевые тезисы для практики
* Диагноз устанавливают только при гистологическом подтверждении.
* Симптомные формы требуют эндоскопического удаления.
* Из-за описанных (хоть и крайне редких) случаев дисплазии → оправдано динамическое наблюдение даже при отсутствии симптомов.
---
✅ Итог
Гетеротопия желудочной слизистой в прямой кишке — казуистическая находка. Но клиницист должен помнить:
🔸 биопсия обязательна,
🔸 резекция — при симптомах или осложнениях,
🔸 наблюдение — даже при бессимптомном течении.