Ботулизм - острое инфекционное заболевание, характеризуется поражением ЦНС ботулиническим токсином по типу стволового энцефалита с последующим развитием парезов и параличей различных мышц.
Этиология: Clostridium botulinum - подвижная (жгутик), грамположительная, строго анаэробная, спорообразующая палочка.
Вегетативные формы выделяют сильнейший яд (экзотоксин), который различается по антигенной структуре, в зависимости от серотипа возбудителя (А, В, C, D, E, F, G). В России и Беларуси, наиболее часто встречаются А, В, Е серовары.
Вегетативные формы, во внешней среде образуют споры. Споры высокоустойчивы к физическим и химическим факторам (выдерживают кипячение до 5 часов, при 120*С - гибнут через 30 минут). Вегетативные формы малоустойчивы, гибнут при 100*С через 5 минут. Экзотоксин не инактивируется пищеварительными ферментами и сохраняется годами в консервированных продуктах, при кипячении - разрушается через 10 минут.
Эпидемиология: сапрозооноз (место обитания возбудителя - почва). Основной резервуар возбудителя - теплокровные травоядные животные, реже рыба, малюски, ракообразные. В кишечнике животных размножается и накапливается и выделяется с испражнениями в почву, где превращается в спору и возобновляет цикл. По неосторожности (плохо помытые, консервированные продукты) может попасть в пищевые продукты, в анаэробных условиях переводит в вегетативную форму и продуцирует экзотоксин.
Важно: инфицированные продукты не отличаются от обычны по органолептическим свойствам (такие же на вкус, цвет, запах), "бомбажность" крышки не говорит о инфицировании или отсутствий инфекции в банке.
Патогенез: Ботулотоксин попадая в ЖКТ, не инактивируется ферментами ЖКТ и желудочным соком. Всасывается в кровь через слизистую желудка и тонкого кишечника, поражая различные отделы нервной системы.
Важно: ЖКТ - это основной путь инфицирования, но это не исключает развитие заболевания при проникновении токсина через другие пути, например при вдыхании аэрозоля (при использовании биологического оружия) или при парентеральном введении избыточных доз токсина.
При классическом пути инфицирования, в первую очередь поражаются глазные мышцы и мышцы гортани.
Клиника: А)инкубационный период составляет от 2 часов до 7 дней, в зависимости от объема экзотоксина (в среднем 18-34 часа).
Б) Продромальный период: заболевание начинается остро, с повышением температуры до 38*С, симптомов интоксикации, может сопровождаться тошнотой, рвотой.
В) Разгар заболевания характеризуется развитием паралитического синдрома:
1) Офтальмоплегический синдром (туман, мелькание мушек перед глазами, расширение или разная величина зрачков, косоглазие, двоение в глазах);
2) Дисфагический синдром (нарушение глотания, в легкой форме твердой пищи, в тяжелых, при парезе мягкого неба - жидкости);
3) Дисфонический синдром (осиплость, охриплость голоса, афония);
4) Мионевроплегический, миостенический синдром (слабость мышц, чаще шейных (невозможность удержать голову без помощи рук));
5) Синдром гемодинамических расстройств (цианоз, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, из-за диффузного поражения миокарда);
6) Синдром дыхательных расстройств (затруднение вдоха и выдоха, в следствии поражения дыхательных мышц (межреберные, диафрагма));
7) Синдром поражения ЖКТ (от метеоризма и запора, до острой кишечной непроходимости);
8) Парез мочевого пузыря.
Важно: при ботулизме, больной остается в сознании!
Лечение: До установления типа анатоксина, вводится противоботулиническая сыворотка (антитоксин А 10 000 МЕ; антитоксина В 5000 МЕ; антитоксина Е 10 000 МЕ.)
Выписка реконвалесцентов проводится после клинического выздоровления.