«Какие протоколы и рекомендации по проведению СМАД у беременных?»

Коллеги, здравствуйте!

Наш спринт, посвященный «цифрам» в СМАД, вызвал большой интерес. И сегодня, мы ответим на очень важный вопрос от подписчика, который касается особой группы пациентов, где стандартные пороги не работают.

Вопрос от подписчика:

«Какие протоколы и рекомендации по проведению СМАД у беременных?»

Основной тезис:

СМАД является «золотым стандартом» для диагностики гипертензивных состояний у беременных. Он позволяет исключить гипертонию «белого халата», выявить более опасную скрытую (маскированную) гипертензию и оценить суточный профиль АД. Пороговые значения для диагностики АГ у беременных отличаются от общепринятых и являются более низкими.

Источники и показания

Основные документы, на которые мы опираемся:

✔️Клинические рекомендации РФ «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности».

✔️Рекомендации Международного общества по изучению гипертензии при беременности (ISSHP).

✔️Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению ССЗ во время беременности.

СМАД абсолютно показан при подозрении на ГБХ, маскированную АГ, для контроля хронической АГ и для оценки риска преэклампсии.

⚠️ Пороговые значения СМАД для беременных

Это ключевое отличие. Пороги для беременных ниже, чем в общей популяции, из-за физиологического снижения АД в первой половине беременности. Гипертензия у беременной по данным СМАД диагностируется при превышении следующих значений:

🔹Среднее за 24 часа: ≥ 125/75 мм рт. ст.

🔹Среднее в период бодрствования: ≥ 130/80 мм рт. ст. (вместо 135/85)

🔹Среднее в период сна: ≥ 110/65 мм рт. ст. (вместо 120/70)

Особенности интерпретации и клиническое значение

Суточный профиль АД («диппинг») — это ключевой прогностический маркер.

▪️«Non-dipper» (недостаточное снижение АД ночью, СИ < 10%): Является ранним и грозным предиктором развития преэклампсии. Выявление такого профиля требует максимально пристального наблюдения.

▪️«Night-peaker» (повышение АД ночью): Ассоциирован с еще более высоким риском.

Протокол проведения: Процедура не отличается от стандартной, но крайне важен тщательный инструктаж и подробный дневник. Анализ должен проводиться строго по периодам «сон/бодрствование» из дневника.

Практический вывод: При анализе СМАД у беременной нельзя использовать стандартные пороги. Необходимо применять более низкие, специфические значения. Особое внимание — суточному профилю: выявление «non-dipping» статуса — это «красный флаг», сигнализирующий о высоком риске преэклампсии.

#ОтветыНаВопросы #Материалы #СМАД #Беременность #Гипертензия