Работа с травмой — это не «особый случай», а режим повышенной ответственности, где сама безопасность становится методом.
Наша задача — помочь вам выстроить процесс так, чтобы не ретравматизировать клиента, не усилить диссоциацию. Этические основы здесь — не формальность: уважение границ, компетентность и предсказуемость рамок уже терапевтичны для клиента.
Опираемся на две важные идеи отечественной школы. Первая — от В.Н. Мясищева: личность есть система отношений, а значит, именно в терапевтическом отношении закладывается «контейнер», способный выдержать травматическое напряжение. Вторая — мысль Л.С. Выготского о том, что «через другого мы становимся самими собой»: пока у клиента нет доступа к собственным регуляторным механизмам, мы можем создать структуру, ритм, спокойствие и смысл.
До сессии: рамки, контракт, согласие
Начинайте с прозрачности. Проговорите, что именно будете делать, зачем и какие реакции возможны во время и после встречи. Отдельно — исключения из конфиденциальности (суицидальный/гомицидальный риск, угроза детям, юридические запросы). Возможно, Вам придется дать короткое психообразование: что такое «окно толерантности», почему возникают флэшбэки, чем нормальная постсессионная утомляемость отличается от перегрузки. Обязательно сделайте скрининг рисков: сон, питание, соматические жалобы, психиатрический анамнез, медикаменты, употребления, суицидальные мысли и планы. Там, где картина выходит за компетенцию психолога, честно обсуждайте маршрутизацию к психиатру — это про заботу, а не про «передачу сложности».
Во время сессии: стабилизация прежде, чем экспозиция
Базовый принцип: идём медленно и по частям. Договоритесь о «стоп-слове/жесте», вводите шкалу интенсивности 0–10, регулярно возвращайте внимание «здесь-и-сейчас». Работают простые техники заземления: 5–4–3–2–1, счёт дыхания, мягкое мышечное заземление, ориентирование взглядом в комнате, контакт с опорой. Ресурсное место и «контейнер» под тяжёлые фрагменты — инструменты первой линии перед любыми углублениями.
Отслеживайте признаки диссоциации: «пустой» взгляд, застывание, монотонная речь, резкая тишина, дереализация. Если они появились — мы останавливаемся, снижаем интенсивность, возвращаемся к телу и к опорам. Методы переработки (EMDR, когнитивная реконструкция убеждений, экспозиции) применяются только в зоне вашей подготовки. Компетентность — это безопасность; всё остальное — грамотные направления и совместная работа с коллегами.
План безопасности при наличии суицидальной угрозы
Если звучат мысли о смерти, уточняйте наличие намерения, плана, доступа к средствам. При средне-высоком риске нужен письменный план безопасности:
- личные триггеры и ранние признаки ухудшения,
- список самопомощи (дыхание, заземление, вода/еда/сон/движение, контакт с близким),
- люди и телефоны, к кому можно обратиться,
- профессиональные контакты (дежурные службы, клиника).
Фиксируйте, когда и как клиент может связаться между сессиями, а также алгоритм действий в ночное время и выходные. При необходимости — маршрутизация к психиатру и/или в кризисную службу.
После сессии: «мягкая посадка»
Короткий дебрифинг («что было полезно/тяжело», «что берёте с собой») снижает риск «отката». Домашние задания — не про «успех», а про регуляцию: дневник триггеров, 2–3 короткие практики заземления в день, «микрошаги» восстановления (вода, еда, сон, прогулка, безопасный контакт). Повторите, как клиент поймёт, что перегрузка нарастает, и что делать в таком случае.
Мини-протокол «3С»: Стоп — Сбавь темп — Смягчи.
Это простой порядок, который удобно держать под рукой.
Стоп — замечаем перегрузку и останавливаем углубление.
Сбавь темп — замедляем дыхание, речь и движения, возвращаем ориентирование.
Смягчи — включаем самосострадание, телесное успокоение и ресурсное воображение.
«3С» снижает риск ретравматизации и учит клиента саморегуляции прямо в процессе.
Кейс (композитный)
Женщина, 29 лет. Попала в ДТП будучи пассажиром. Пришла спустя неделю после случившегося на прием к психологу, так как поняла, что сама не может справится. Жалобы: флэшбэки, панические атаки, прерывистый сон, избегание поездок на автомобиле. На первой встрече напряжение, при касании темы — застывание и «пустой взгляд».
Стратегия: встречи частые с акцентом на отреагировании эмоций , то есть это короткий временной отрезок от «страшного события» до стабилизации эмоционального фона.
Если мы говорим о том, что в момент острой реакции на стресс в психике не развились адаптационные механизмы и сохраняются симптомы, необходимо направить к психиатру, поскольку на первый план выходит врачебная помощь. После психиатра выбор стратегии исходя из результата посещения врача.
Итог: реже флэшбэки, лучше сон, появление планов; письменный план безопасности на случай «откатов».
Чего делать нельзя
— Форсировать «глубину» без стабилизации — высок риск декомпенсации.
— Работать вне зоны своей подготовки — нарушается принцип «не навреди».
— Игнорировать суицидальный риск — это опасно клинически и этически.
Короткая памятка
- Этический контракт и информированное согласие + проговорённые исключения из конфиденциальности.
- Стабилизация прежде экспозиции: окно толерантности, заземление, контейнер.
- Мониторинг рисков: при суицидальности — план безопасности и маршрутизация.
- Компетентность: используем только освоенные методы, остальное — рефер.
- Поддержка самого специалиста: интервизии, супервизии, собственная терапия, режим восстановления.
Безопасность — это не пауза от «настоящей работы», а её ядро. Когда мы становимся для клиента предсказуемой, тёплой и структурной фигурой, у него появляется шанс снова чувствовать опору в себе. Сила психолога не в том, чтобы «пережимать» травму, а в том, чтобы выдерживать и дозировать процесс, сохраняя достоинство человека и собственную профессиональную ясность.
Для вашего удобства и эффективной работы мы создали чек-лист "Безопасность при работе с клиентом с травматичным опытом" + мини-шаблон "План безопасности клиента" от академии «АНИМА» - https://anima-academy.com/checklist_030925
