Сегодня все больше врачей используют адресный подход к пациенту, учитывая его психофизиологические особенности. В этом процессе очень важна гендерная составляющая, ибо мужчины, этот «сильный» пол, по факту очень часто оказываются слабыми.
Прежде всего в вопросах, связанных со здоровьем и профилактикой хронических неинфекционных заболеваний, считает Владимир Бекетов, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог.
По статистике, мужчины гораздо реже проходят профилактические обследования. Это обусловлено самыми разными причинами. Но главное – мужчины очень часто молчат о своих проблемах и сложностях, потому что боятся показать свою уязвимость. Им очень важно отстаивать свою позицию, участвовать в конкурентной борьбе, решать трудные вопросы. И если проявить слабость, может показаться, что они не способны играть ту роль, на которую претендуют. Это когнитивное искажение, умонастроение, как правило, мешает мужчине активно вовлекаться в решение проблем со здоровьем. Нередко на осмотр мужчину практически насильно приводит жена.
Традиционные нормы маскулинности, навязанные обществом, часто приводят к игнорированию реальных проблем со здоровьем и отказу от обследований. Мужчины, к сожалению, чаще используют самодиагностику и самолечение и с трудом признаются врачу в том, что что-то не так, пока это не сильно мешает им жить. Мужчины более возбудимы, труднее поддаются внешнему контролю. Они всегда «готовы к схватке».
С другой стороны, у мужчин слабее эмоциональный самоконтроль, особенно если это касается собственной болезни. В этом случае он просто подавляется. Болезнь не воспринимается, как важный фактор, поэтому чаще всего мужчины не готовы к проведению даже элементарного чекапа, а тем более полноценного лечения в случае болезни.
Мужчины оптимистически предвзяты, они воспринимают реальность через призму своего умонастроения. «Само пройдет» – это пример когнитивного искажения, который очень свойствен мужчинам. Помочь решить эту проблему может когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). По данным плацебо-контролируемых исследований, 10 сессий КПТ, раз в неделю, эффективнее курса терапии антидепрессантами. КПТ помогает не только справиться с тревожностью, стрессом, но и изменить взгляд на жизнь, научиться адаптивно управлять собой, поскольку то, как и о чем человек думает, влияет на то, что он делает.
Мысли «все надоело», «я устал», «не хочу ни о чем думать», «надо расслабиться» приводят к действию – «а не выйти ли покурить?».
Факторы риска и запреты
«Закурить» стресс, грусть, отчаяние, упадок сил, чтобы о чем-то не думать. В данном случае курить – значит адаптироваться к стрессу. Таких мужчин очень трудно мотивировать на отказ от курения, несмотря на то что курение – серьезный фактор риска, увеличивающий вероятность хронических заболеваний. Кроме того, мужчины очень остро реагируют на запреты. Реакция на запрет у мужчин гораздо более выражена, чем у женщин. Это показано в большом количестве исследований.
Например, если участникам программ оздоровления говорят: «вам надо», «вы обязаны», «вам следует», или их чем-то пугают – все это рождает отрицательную мотивацию и отталкивает. При рисковом поведении, к которому мужчины эволюционно более склонны, запреты вызывают реактивное сопротивление, желание пробить эту «стену». Курение часто используется как быстрый способ снижения стресса. Плюс никотин, как стимулятор, помогает смягчить стрессовые реакции, изменяя баланс нейромедиаторов. Не случайно окончательно бросить курить могут только 2-3% курильщиков. Примерно 10% – это заядлые курильщики, которым помочь никто не может.
Чтобы поддерживать здоровье и снизить риски, есть простые и понятные рекомендации. Например, «10 шагов к здоровому образу жизни» – доступное методическое пособие, разработанное Ассоциацией медицинских специалистов по модификации рисков. В нем коротко изложены главные принципы, помогающие укрепить мужское здоровье: управление стрессом, рациональное питание, оптимальный калораж, использование белков, питьевой режим, физическая активность, здоровый сон, отказ от курения, контроль массы тела, давления, липидов и глюкозы в крови.
В клинических рекомендациях по лечению табачной зависимости, утвержденных в 2024 году, впервые появилось важное уточнение: различные никотинсодержащие изделия имеют разный профиль риска. Обычные сигареты, кальян, вейпы или системы нагревания табака отличаются по степени риска. Если в классической сигарете используется измельченный табачный лист, в системах нагревания — табак, подвергнутый специальной обработке, то в вейпах — электронных сигаретах открытого и закрытого типа — есть солевой никотин, который опасен. Поэтому, помимо традиционного способа курения, электронные сигареты сейчас – самый большой вызов.
Системы нагревания табака содержат значительно более низкие уровни вредных компонентов по сравнению с сигаретным дымом, поскольку отсутствует процесс горения табака, и менее вредны, чем вейпы, из-за отсутствия солевого никотина. Хотя нужно пытаться ограничивать мужчин от любых типов курения. В арсенале врачей есть психофармакотерапия, психотерапия и никотинзаместительная терапия. Если это неэффективно, пациент хочет продолжать курить дальше, можно использовать концепцию снижения вреда. Да, золотой стандарт – это полный отказ, но для тех, кто не может или не хочет этого сделать, нужно перейти на продукты с пониженным риском и использовать, например, электронные системы нагревания табака.
Конечно, абсолютной безопасности не существует, но риски при переходе на электронные системы нагревания табака, по данным российских исследований, можно контролировать. Такие же подходы используются в некоторых зарубежных странах. Гибкий подход – это вариант, использовать который целесообразнее.