💡 Ахалазия пищевода: что это такое и как её диагностируют

Ахалазия — редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер (клапан между пищеводом и желудком) плохо расслабляется, а сам пищевод теряет способность нормально сокращаться. В результате пища задерживается, появляются трудности с глотанием, боли за грудиной и потеря веса.

🔍 Почему возникает ахалазия?

Учёные пока не нашли единственную причину. Существует несколько гипотез:

• Аутоиммунная: у некоторых пациентов находят антитела против нервных клеток пищевода и связь с другими аутоиммунными болезнями.
• Инфекционная: в ряде случаев ахалазия развивалась после инфекций (например, полиомиелита, кори или герпеса).
• Наследственная: встречается при редких синдромах (например, «тройной А-синдром»).
• Эозинофильное воспаление: у части пациентов находят скопления эозинофилов (клеток воспаления), которые могут повреждать нервы и мышцы пищевода.

Все эти факторы, скорее всего, действуют вместе: инфекция может запустить воспаление у генетически предрасположенного человека.

🧠 Что происходит в пищеводе?

При ахалазии постепенно разрушается ауэрбахово сплетение — нервная сеть, управляющая сокращениями.

• На ранних стадиях оно только повреждается.
• На более поздних — почти полностью исчезает.
• В итоге пищевод становится как «вялый мешок», не способный продвигать пищу.

🧪 Как ставят диагноз?

1. Основные симптомы: затруднение при глотании, срыгивания, боли за грудиной, похудение. Врачи используют шкалу Эккардта (0–12 баллов), чтобы оценить тяжесть.
2. Рентген с барием (timed barium swallow, TBS).
   Пациент выпивает раствор бария, делают снимки.
   В норме жидкость уходит из пищевода за 1–5 минут.
   При ахалазии она задерживается, пищевод расширяется.
   Этот тест помогает не только поставить диагноз, но и предсказать успех лечения.
3. Высокочастотная манометрия (HRM).
   «Золотой стандарт».
   Измеряет давление в сфинктере и сокращения пищевода.
   Позволяет классифицировать ахлазию на 3 типа:
   I — классическая (нет сокращений).
   II — с давлением по всей длине пищевода.
   III — спастическая (болезненные, хаотичные сокращения).
4. Новые методы.
   Тест быстрой питьевой нагрузки (rapid drink challenge): пациент выпивает 200 мл воды, и врачи наблюдают реакцию пищевода. Это помогает выявлять «пограничные» случаи и оценивать эффективность лечения.

✅ Итог

Ахалазия — это хроническое заболевание, при котором нарушается работа нервов пищевода. Диагностика становится всё более точной: врачи используют не только классическую манометрию, но и новые тесты, а также рентген с барием, который помогает прогнозировать исход лечения.

💬 Хотите, чтобы я сделал отдельный обзор современных методов лечения ахалазии (баллонное расширение, миотомия, POEM)? Напишите слово «ХОЧУ» 👇

📚 Источник: Rieder E, Fernandez-Becker NQ, Sarosiek J, Guillaume A, Azagury DE, Clarke JO. Achalasia: physiology and diagnosis. Ann N Y Acad Sci. 2020;1–10. doi:10.1111/nyas.14510