Установка внутривенного катетера — это начало жизненно важной инфузионной терапии для пациента. Однако сам момент постановки — это лишь полдела. Последующий уход и контроль за катетером являются не менее, а иногда и более важной задачей. Именно на ассистента ветеринарного врача ложится основная ответственность по мониторингу состояния катетера и места его установки. От вашей внимательности и компетентности напрямую зависит, пройдет ли терапия безопасно и без осложнений.
Периферический vs. Центральный: в чем разница для ассистента?
Прежде всего, важно понимать ключевые различия между двумя типами катетеров, так как подход к их контролю будет различаться.
Периферический катетер — это короткая гибкая пластиковая игла (канюля), устанавливаемая в поверхностные вены конечностей (чаще всего лап). Это самый распространенный тип, используемый для плановых инфузий, введения антибиотиков, обезболивающих и других препаратов.
Центральный венозный катетер (ЦВК) — это длинный катетер, кончик которого устанавливается в крупную вену (например, яремную) рядом с правым предсердием. Его используют для:
· Введения раздражающих препаратов (например, некоторых антибиотиков).
· Длительной интенсивной инфузионной терапии.
· Парентерального питания.
· Измерения центрального венозного давления (ЦВД).
Уже из этого описания видно, что осложнения, связанные с ЦВК, могут быть более серьезными из-за его расположения близко к сердцу.
«Золотые правила» контроля: что проверять и как часто?
Независимо от типа катетера, существует универсальный алгоритм контроля, который должен стать вашей ежедневной рутиной.
1. Визуальный осмотр и пальпация места установки. Это ваша первая и главная линия обороны. Проводите осмотр каждые 2-4 часа, а у беспокойных пациентов — еще чаще.
· Что искать:
· Признаки флебита: Покраснение (гиперемия), локальное повышение температуры, отек, уплотнение (инфильтрат) по ходу вены. Пациент может проявлять болезненность при прикосновении.
· Признаки инфильтрации: Это попадание вводимого раствора в окружающие ткани. Проявляется как холодный, безболезненный отек. Особенно опасно при введении раздражающих препаратов (например, кальция глюконата).
· Признаки тромбоза: Вена прощупывается как твердый, болезненный «шнурок».
· Кровотечение или гематома.
2. Проверка фиксации. Убедитесь, что лейкопластырь или специальная фиксирующая повязка надежно закреплены. Свободно болтающийся катетер не только травмирует вену изнутри, но и является воротами для инфекции. Проверяйте фиксацию после каждого перемещения пациента.
3. Оценка проходимости. Перед каждым введением препарата или началом инфузии обязательно промывайте катетер физиологическим раствором (0,9% NaCl). Легкое сопротивление при введении, отсутствие обратного тока крови (рефлюкса) или невозможность промыть катетер — первые признаки того, что он вышел из вены или затромбирован. Никогда не прилагайте чрезмерных усилий для промывания!
4. Контроль повязки. Повязка должна оставаться чистой, сухой и неповрежденной. Если она намокла, загрязнилась или пациент ее сорвал, ее необходимо немедленно заменить с соблюдением всех правил асептики.
Особенности контроля центрального венозного катетера (ЦВК)
К общим правилам добавляются дополнительные меры предосторожности из-за расположения катетера.
· Строгая асептика. Место выхода ЦВК (особенно на шее) требует максимально стерильных условий при перевязке. Любая инфекция здесь может быстро привести к сепсису.
· Контроль длины катетера. При перевязке обратите внимание на метки на катетере. Если его длина снаружи увеличилась, это может означать, что он частично выдвинут. Сообщите об этом врачу немедленно!
· Наблюдение за поведением пациента. Внезапно возникший кашель, одышка, нарушение сердечного ритма могут быть косвенными признаками смещения катетера. О любых изменениях в состоянии пациента нужно сообщать врачу.
Риски и осложнения: что будет, если не контролировать?
Халатность в уходе за катетером может привести к тяжелым, а иногда и фатальным последствиям:
· Флебит: Воспаление вены — самое частое осложнение. Требует удаления катетера и местного лечения.
· Инфильтрация и некроз: Попадание препарата в ткани может вызвать сильное воспаление и отмирание ткани (некроз), требующее хирургического вмешательства.
· Тромбоз: Образование тромба в вене нарушает кровоток и является болезненным состоянием.
· Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (КАИК): Самое опасное осложнение. Бактерии с кожи по катетеру попадают в кровь, вызывая сепсис — угрожающее жизни системное воспаление. Профилактика КАИК — одна из главных целей вашего тщательного контроля.
Практические советы для ассистента:
· Ведите документацию. Фиксируйте в истории болезни дату и время установки каждого катетера, его локализацию, а также все результаты ваших осмотров.
· Соблюдайте сроки. Периферические катетеры подлежат плановой замене каждые 48-72 часа для профилактики инфекций. Напомните врачу, если катетер стоит дольше.
· Действуйте в команде. Любое, даже малейшее, подозрение на осложнение — это повод немедленно остановить инфузию и сообщить лечащему врачу. Не стоит ждать, «пока станет хуже».
· Общайтесь с владельцами. Если пациента отпускают домой с катетером (что бывает редко), обязательно объясните владельцу все правила ухода и признаки осложнений, которые требуют немедленного обращения в клинику.
Заключение
Контроль за внутривенным катетером — это не простая формальность, а критически важная процедура, которая требует глубокого понимания возможных рисков и высокой степени ответственности. Ваша внимательность, аккуратность и своевременные действия являются ключевым фактором безопасности пациента и успеха всего лечения. Помните: вы — главный страж, который стоит на защите пациента от потенциальных осложнений инфузионной терапии.
Буду очень благодарна ❤️ за вашу подписку и лайк 👍