Шигеллез - инфекционное заболевание, протекающее с явлениями интоксикации и поражением ЖКТ, преимущественно дистального отдела толстого кишечника.
Этиология: грамотрицательные неподвижные палочки, рода Shigella
4 вида шигелл: 1) шигелла дизентерии (Sh. Dysenteriae); 2)шигелла Флекснера (Sh. Flexneri); 3) шигелла Бойда (Sh. Boydi); 4) шигелла Зонне (Sh.Sonnei).
Все виды различаются по антигенной структуре, но почти не различаются по морфологии, хорошо растут на простых питательных средах, содержат термотабильный О-антиген, вырабатывают энтеротоксин и цитотоксин, при разрушении выделяют эндотоксин.
Во внешней среде сохраняют жизнеспособность 30-45 дней, способны размножаться на пищевых продуктах, хорошо переносят высушивание и низкие температуры. Гибнут под воздействием солнечного света и при нагревании (60*С - 30 мин., 100*С - мгновенно).
Эпидемиология: Источник инфекции - больной человек; механизм - фекально - оральный; пути: пищевой, водный, контактно - бытовой. Сезонность: летне-осенний период. Постинфекционный иммунитет - до года, видоспецифический.
Патогенез: Входные ворота - пищеварительный тракт. Часть возбудителя гибнет в желудке. В тонком кишечнике возбудитель продуцирует энтеротоксин и цитотоксин, а при разрушении микроба - выделяет эндотоксин, что вызывает интоксикацию, повреждение энтероцитов и секрецию жидкости в просвет кишечника (диарейный синдром). Основное место воздействия шигелл - эпителий толстой кишки (колоноциты), что вызывает симптомы колита. Четыре стадии поражения дистального отдела толстой кишки: 1) острое катаральное воспаление; 2) фибринозно - некротическое воспаление; 3) образование язв; 4) заживление язв.
Клиника:
А) Острая дизентерия:
1) Колитический вариант: инкубационный период - от 2 до 5 дней. Начинается остро, температура тела повышается до 38-40*С, длится от нескольких часов до 2-3 дней. Симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль) умеренно выражены. Ведущий симптом - колитический (схваткообразные, режущие боли в животе); также появляются тенезмы (тянущие боли в области ануса, прямой кишки при дефекации); ложные позывы. В первые дни заболевания, стул жидкий, позже появляется слизь и кровь; в дебюте заболевания может появиться характерный симптом "ректальный плевок" (при дефекации, вместо каловых масс - небольшой комок слизи и крови).
2) Гастроэнтерический вариант: короткий инкубационный период, характерна боль в эпигастральной области, жидкий и водянистый стул (без примесей), тошнота, рвота.
3) Гастроэнтероколитический вариант: сочетание гастрита и энтероколита. Короткий инкубационный период (от нескольких часов, до суток).
Б) Хроническая дизентерия (до 2%): характерна сменой ремиссий и рецидивов. Характерно поражение дистального отдела толстого кишечника.
Диагностика: Бактериологический метод имеет наибольшее значение. Также используются серологические методы, копроцитограмма, ректороманоскопия.
Лечение: Сочетание антибактериальной и патогенетической терапии.
Критерии выписки: не ранее, чем через 3 суток, после нормализации стула и получении отрицительного результата при бактериологическом исследовании кала (для декретированных групп - двукратно)
Диспансеризация: 3 месяца, с ежемесячным осмотром в КИЗе и бактериологическим обследованием.
Профилактика (специфическая): Шигеллвак - взрослым и в возрасте от 3 лет препарат вводят п/к (глубоко) или в/м в наружную поверхность верхней трети плеча - по 50 мкг (0.5 мл) однократно. При необходимости ежегодно проводят ревакцинацию в той же дозе.