Регулярная поддерживающая терапия играет решающую роль в сохранении
функциональности и долговечности дентальных имплантатов. В отличие от
естественных зубов, имплантаты имеют иное строение мягких тканей и более
ограниченное кровоснабжение, что делает их уязвимыми к воспалительным
процессам — периимплантному мукозиту и периимплантиту. Основной фактор
риска — бактериальный налет, формирующийся в виде биопленки в пришеечной
зоне. Поэтому эффективное удаление отложений с помощью механических
инструментов и антимикробных средств является базовым элементом
профилактики.
Клиническое значение
Имплантаты являются предсказуемым методом восстановления утраченных
зубов. Долгосрочные исследования подтверждают их успешность и
выживаемость свыше 95% при сроках наблюдения более 10 лет. Однако даже
при грамотном планировании возможны осложнения:
- биологические - мукозит, периимплантит, рецессия тканей, воспаление под протезом;
- протетические - ослабление или поломка винтов, сколы облицовки, износ конструкций.
Регулярная поддерживающая терапия позволяет контролировать риски, выявлять ранние признаки осложнений и проводить их коррекцию.
Анатомические особенности
В отличие от зубов, имплантаты не имеют периодонтальной связки и
цемента. Волокна соединительной ткани располагаются параллельно
поверхности имплантата и формируют менее прочный барьер. Биологическая
ширина вокруг имплантата больше, ткани содержат больше коллагена и
меньше сосудов, что замедляет регенерацию и снижает защитные свойства.
Это объясняет более быстрый риск разрушения костной опоры при
воспалении.
Поддержание здоровья мягких тканей становится столь же важным, как и
остеоинтеграция, поскольку именно они создают естественный барьер против
проникновения инфекции.
Периимплантные заболевания
Накопление биопленки приводит сначала к мукозиту — воспалению
слизистой без потери костной ткани. При отсутствии терапии процесс
прогрессирует в периимплантит, сопровождающийся разрушением кости. По
данным метаанализа, распространенность мукозита достигает 43%,
периимплантита — около 22%.
Своевременное выявление и лечение мукозита во время профилактических
визитов позволяет остановить патологический процесс до перехода в более
тяжелую форму.
Протоколы ухода
Эффективный уход начинается с оценки медицинского статуса и уровня
мотивации пациента. Недостаточная гигиена полости рта может быть
противопоказанием к имплантации.
Рекомендуется:
- контроль каждые 3 месяца;
- измерение глубины зондирования с минимальным давлением (0,2 Н);
- оценка качества и толщины мягких тканей, наличия кератинизированной слизистой, глубины преддверия;
- анализ медицинских изменений (например, сахарного диабета);
- рентгенологический мониторинг при необходимости.
Толстый тканевой фенотип и наличие полосы кератинизированной
слизистой более 2 мм способствуют снижению риска рецессий и
периимплантных воспалений.
Методы лечения
Нехирургическая терапия
Основой является удаление биопленки:
- кюреты (титановые, углеродные, тефлоновые);
- ультразвуковые насадки с покрытием ПЭЭК;
- воздушно-абразивная обработка (эритрит, бикарбонат, глицин).
Хирургические методы
- резективные - удаление грануляций, коррекция тканей, имплантопластика;
- регенеративные - костные трансплантаты, мембраны, биоматериалы для восстановления опорных структур.
Лазерные технологии
Er:YAG, Er,Cr:YSGG, CO2 и диодные лазеры применяются для
деконтаминации поверхности имплантата. Дополнительно используется
фотодинамическая терапия.
Антимикробные препараты
Используются как дополнение к механической обработке. Традиционно
применяемый хлоргексидин имеет ограничения из-за цитотоксичности и
способности адсорбироваться на поверхности титана, поэтому
перспективными считаются альтернативные средства.
Заключение
Поддерживающая терапия - обязательное условие для долгосрочного успеха имплантатов.
Регулярные визиты, индивидуализированный подход и применение
современных методов профилактики позволяют минимизировать риск
периимплантных заболеваний. Своевременная диагностика мукозита и его
лечение предотвращают переход в периимплантит, что значительно
увеличивает срок службы имплантатов.