Кальцитонин – гормон, который вырабатывается С-клетками щитовидной железы. Он вносит свой вклад в регуляцию кальций-фосфорного обмена в организме, и раньше препараты кальцитонина раньше даже использовались в лечении остеопороза - но такое лечение устарело и уже не используется:
Сегодня уровень кальцитонина нас интересует с совершенно другой целью.
Дело в том, что его повышение в крови специфично для медуллярного рака щитовидной железы, о котором я подробно рассказывала ранее:
К счастью, повышение бывает и в ряде других ситуаций - далее их разберем.
Этот анализ мы назначаем все чаще - по мере того, как доступнее и популярнее становятся "уколы для снижения веса", мы помним, что использование этих препаратов с диагнозом медуллярного рака щитовидной железы запрещено.
Не потому, что препараты каким-то образом вызывают онкологию - современные обзоры это опровергают (к примеру, ссылка). Но с уже имеющимся заболеванием, по инструкции, препарат не назначают.
Высокий кальцитонин, конечно, бывает не только при медуллярном раке, но и у пациентов без каких-либо узлов в щитовидной железе. В теории, таким пациентам и вовсе его смотреть было бы не нужно. Поэтому среди эндокринологов есть разногласия – нужно ли назначать анализ крови на кальцитонин ВСЕМ перед назначением инъекционных препаратов для снижения веса (таких как Семаглутид, Тирзепатид, Лираглутид)?
Сторонники рутинного назначения кальцитонина крови облегчают общий план обследования – пока пациент сделает УЗИ щитовидной железы, пока придет за повторным заключением… А тут все сразу есть. Честно говоря, я тоже люблю проверить кальцитонин сразу. На всякий случай.
С другой стороны, рутинное исследование кальцитонина повышает стоимость обследования, а выявление его незначительного повышения без узлов отложит лечение до выяснения всех обстоятельств. Да и вовсе такого анализа в рутинном плане обследования, согласно клиническим рекомендациям, нет - только при наличии узлов. Назначение "уколов" без него и не будет ошибкой - медуллярный рак настолько редкий и так часто связан именно с "семейными" синдромами... а про наследственность мы и так обязательно спросим.
Когда бывает высокий кальцитонин крови?
- Медуллярный рак щитовидной железы - обычно там значения ОЧЕНЬ высокие. При умеренном повышении уровня кальцитонина (до 100 пг/мл) диагноз подтверждается пункцией подозрительного узла со смывом на кальцитонин.
- С-клеточная гиперплазия щитовидной железы. Доброкачествнная ситуация, при смыве на кальцитонин из ткани железы вне узла он будет выше, чем в самом подозрительном узле. И аГПП-1 в таким случае мы можем спокойно разрешить, исключив страшный диагноз и другие противопоказания.
- Некоторые другие нейроэндокринные опухоли. Это не повод сдавать анализ всем, но при выявлении образования в соответствующей локализации (например, поджелудочная железа) с характерной картиной такого образования онколог может назначить и этот тест - для уточнения. Эти образования достаточно редки, но мы про них не забываем.
При умеренном повышении кальцитонина может быть проведен специальный тест – проба с глюконатом кальция. В норме кальцитонин должен снизиться в ходе пробы - это значит, что исходное повышение не связано с какой-либо значимой патологией.
- Другие факторы, влияющие на анализ
Курение, прием некоторых медикаментов (например, ингибиторов протонной помпы для "подавления" желудочной кислотности), беременность и некоторые другие редкие "неопуховолевые" ситуации также могут повышать кальцитонин крови. Обратитесь к врачу, чтобы определиться с тактикой обследования и ведения.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самообследования и лечения. Обратитесь к врачу. Консультации в комментариях не проводятся.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.