Область носогубной борозды — одна из самых популярных зон для введения филлеров, ботулотоксина и биоревитализантов.
Но в то же время это одна из самых анатомически сложных и опасных зон лица.
Причина — в её расположении внутри так называемого «опасного носогубного треугольника», где анатомия сосудов и венозных анастомозов создаёт риск серьёзных осложнений при неправильной технике.
Анатомия и особенности кровоснабжения носогубного треугольника
Носогубный треугольник — это область с вершиной на переносице и основанием, ограниченным уголками рта.
Опасность зоны обусловлена высокой васкуляризацией (большими количеством сосудов – богатым кровоснабжением) и связью её сосудов с глазом и головным мозгом.
Здесь проходит множество анастомозов (соединений) между системой наружной и внутренней сонной артерии. Главные участники – верхняя губная артерия (a. labialis superior), носовая артерия (a. nasalis), угловая артерия (a. angularis), которая соединяется с глазничной артерией (a. ophthalmica).
Главная опасность: при неудачном введении филлера в сосуд препарат может попасть в систему внутренней сонной артерии через анастомозы и в тяжелых случаях привести к ишемическому инсульту, воспалению мозговых оболочек, ишемии сетчатки и слепоте.
В этой зоне вены не имеют клапанов, что создаёт риск ретроградного распространения инфекции внутрь полости черепа. Поэтому воспалительные осложнения в области носогубного треугольника исторически считались особенно опасными.
Основные риски и осложнения при введении филлеров в носогубную борозду
Эмболия сосуда филлером (самое грозное осложнение)
Попадание филлера в артерию → вызывает блок кровотока → и ишемию тканей или органа. (Чаще всего возникает при работе с гиалуроновой кислотой вблизи угловой и носовой артерий).
Симптомы могут развиваться очень быстро сразу же после неправильного введения филлера – резкая боль, побледнение кожи, замедление капиллярного наполнения, иногда нарушения зрения, вплоть до полной потери.
В последствии развивается некроз (отмирание) кожи и ишемия сетчатки, ведущая к слепоте.
Нарушение зрения или слепота
Патогенез – ретроградная эмболизация через угловую артерию в глазничную артерию.
Это ситуация, когда при введении филлера часть препарата попадает в сосуд и начинает двигаться в обратном направлении — против тока крови по угловой артерии, которая находится в области носогубной складки. Дальше этот поток может достигнуть глазничной артерии, питающей сетчатку глаза. В результате кровоток в ней блокируется, и может развиться острое нарушение зрения, вплоть до его потери.
Симптомы могут развиться моментально, прямо "на игле": внезапная потеря зрения, боль в глазу, опущение века.
Критичное время помощи: максимум 60–90 минут для восстановления кровотока сетчатки.
Некроз кожи возникает вследствие сосудистой компрессии или эмболии, когда участок тканей перестает кровоснабжаться. Наиболее уязвимые зоны — область крыла носа и верхней губы. Симптомы могут развиться через несколько часов после инъекции. Без срочного адекватного лечения кожа и подлежащие ткани отмирают, могут сформироваться грубые рубцы и деформации.
Инфекционные осложнения
Вены носогубного треугольника не имеют клапанов, что позволяет инфекции обратным током проникать к кавернозному синусу твёрдой мозговой оболочки головного мозга и вызывать там распространенные воспалительные процессы.
Возможные исходы — флегмона, тромбоз, менингит, менингоэнцефалит.
Даже при использовании стерильных препаратов в зоне носогубного треугольника необходима очень строгая асептика!
Гранулёмы и фиброз – поздние осложнения после введения филлеров
Гранулёмы представляют собой очаги хронического воспаления, которые формируются тогда, когда организм сталкивается с веществом, не поддающимся естественному разрушению и выведению. Иммунная система воспринимает такие материалы как инородное тело и запускает длительный воспалительный процесс: активируются макрофаги, образуются гигантские многоядерные клетки, вокруг препарата постепенно формируется плотная соединительнотканная капсула, что приводит к развитию фиброза.
Проявляться гранулёмы могут через месяцы, а иногда и через годы после процедуры в виде плотных узелков или бугорков под кожей, в зоне коррекции появляется покраснение или синюшность, иногда болезненность или отёк. В тяжёлых случаях происходит нагноение или формирование плотных рубцов, которые деформируют ткани.
Лечить такие осложнения крайне сложно. Если гранулёма образовалась после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты, ситуацию можно относительно быстро решить при помощи гиалуронидазы и противовоспалительной терапии. Но если речь идёт о биополимерах или нерассасывающихся гелях, прогноз гораздо хуже: такие материалы не поддаются ферментативному разрушению, и приходится прибегать к длительному лечению кортикостероидами и даже к хирургическому удалению тканей. Это всегда сопряжено с дополнительными рисками и почти неизбежными косметическими дефектами.
Как минимизировать риски при работе с носогубной бороздой
Отличное знание анатомии врачом-специалистом, проводящим инъекции в области опасного носогубного треугольника — самый ключевой фактор для предотвращения грозных осложнений. Необходимо очень хорошо изучить проекции сосудов и их вариабельность, учитывать глубину залегания артерий и вен в зоне носогубной борозды.
Имеет значение и правильный выбор техники. Предпочтительно работать канюлей с закругленным кончиком, а не иглой — канюля снижает риск травматизации сосуда.
Если используется игла, то обязательно делают аспирацию перед введением препарата, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
Работать в этой зоне необходимо медленно, вводя филлер минимальными порциями и следя за ощущениями "пациента".
Выбор препарата. Для области носогубных складок лучше использовать мягкие (не плотные) филлеры на основе гиалуроновой кислоты.
Плотные препараты повышают риск компрессии сосудов.
В кабинете, где проводятся косметические инъекции, обязательно должна быть аптечка скорой помощи и препараты гиалуронидазы. Протокол лечения сосудистых осложнений должен быть хорошо изучен и отработан.
После косметических инъекций необходимо, чтобы врач и клиент находились в контакте для раннего выявления осложнений.
Подведем итог:
Инъекции в носогубную борозду — не «простая» косметологическая процедура, а манипуляция, требующая глубокого знания анатомии, точной техники и готовности к экстренной помощи.
Компетентный косметолог минимизирует риски, но полностью исключить их невозможно — важно понимать анатомию, работать аккуратно и быть готовым к любому сценарию.
(Статья написана не для запугивания, а для повышения информированности и осознанности пользователей косметологических услуг).
Tg автора https://t.me/Dobry_Kosmetolog
Как формируются "носогубки" и как это замедлить – https://telegra.ph/Nosogubnye-skladki--kak-poyavlyayutsya-i-chto-s-ehtim-delat-08-27