Брюшной тиф (БТ) и паратифы А и Б (ПТ) - это острые инфекционные заболевания, характеризующиеся бактериемией и поражением лимфатического аппарата тонгого кишечника.
Этиология: БТ - Salmonella typhi; ПТ - Salmonella paratyphi А et B.
Семейство кишечных бактерий, род сальмонелл.
Морфологически не отличаются: грамотрицательные палочки, подвижные, имеют жгутик, содержат эндотоксин, хорошо растут на питательных средах содержащих желчь.
Жизнеспособность: в проточной воде - 5-10 дней; в стоячей - 30 дней и более; в продуктах питания (масло, мясо, сыр) - 1-2 месяца. Устойчивы к замораживанию (сохраняются до 2 месяцев). Гибнут при кипячении мгновенно, при 60 градусах - за 5 минут, также плохо переносят ультрафиолет и высушивание.
Эпидемиология: антропоноз (источник инфекции - человек). Механизм передачи: фекально-оральный; реализуется водным, алиментарным и контактно-бытовым. Сезонность: летне-осенний период.
Патогенез: Входные ворота - пищеварительный тракт. Часть возбудителя гибнет в желудке, выжившие - внедряются в лимфатические образования тонкого кишечника. По лимфатическим путям возбудитель мигрирует в лимфатические узлы и размножается там (появляется лимфангит). После прорыва лимфатического барьера, возбудитель мигрирует в кровь. В крови часть возбудителей разрушается с выбросом эндотоксина (начало клинических проявлений). Далее возбудитель проникает в просвет тонкой кишки, через желчные ходы и цикл повторяется. Однако, при повторном внедрении микробов в лимфатическую ткань (солитарные фолликулы, пейеровы бляшки) развивается аллергическая реакция по типу феномена Артюса - Сахарова (иммунокомплексной реакции, приводящей к воспалению и некрозу тканей из-за образования иммунных комплексов и тромбозов в сосудах).
Морфологические изменения лимфатической ткани, поэтапно:
1) "мозговидное набухание";
2) стадия некроза;
3) образование язв;
4) стадия чистых язв;
5) заживление.
Клиника: 1) инкубационный период: 10-14 дней (от 7 до 25 дней)
2) Начальный период: постепенное нарастание симптомов интоксикации, усиление обшей слабости, головная боль, снижен аппетит, бессонница, постепенное нарастание лихорадки (в течении недели, до 40*С).
Могут появляться характерные симптомы: А) Брадикардия (отставание частоты пульса от лихорадки); Б) "Тифозный язык" (сухой язык, обложен серо-белым налетом, кончик и край языка свободны от налета и ярко-красные) В) "Фулигинозный язык" (особое течение "Тифозного языка", налет коричный, с темным оттенком, утолщен, видны отпечатки зубов); Г) "симптом Падалки" (живот умеренно вздут, над правой подвздошной областью, притупление перкуторного звука).
3) Период разгара: начинается с 7 дня заболевания, лихорадка достигает 39-41*С, развивается "Тифозный статус" (гипертермия, с-мы интоксикации, вялость днем, бессонница ночью, адинамия, задержка психических реакций, безразличие, нарушение сознания); на 8-9 сутки появляется розеольная сыпь на коже живота, нижних отделах грудной клетки (от 5 до 20 элементов, разрешается через 3-5 дней, бесследно). Этот период длится 7-10 дней.
4) Период реконвалесценции.
Специфические осложнения (7-9%): А) Тонкокишечное кровотечение (развивается на 2-3 неделе заболевания); Б)Прободение (перфорация) язв тонкого кишечника (развивается на 3-4 неделе заболевания); В) Инфекционно - токсический шок.
Лабораторная диагностика:
А) Выделение культуры: из крови - в любой период заболевания; из кала, мочи - на 10-15 сутки заболевания.
Б) РПГА (Реакция пассивной гемагглютинации) — это лабораторный метод, используемый для диагностики брюшного тифа путем определения наличия и уровня антител к Vi-антигену возбудителя заболевания, Salmonella typhi.
В) ИФА.
Лечение: 1) Режим (строгий постельный, с 10 дня - можно ходить);
2) Легкоусвояемая и щадящая диета;
3) Антибактериальное лечение (АБТ), например ципрофлоксацином, в дозе 0,5 г., 2 раза в сутки, до 10-12 дня нормальной температуры;
4) Патогенетическая терапия (инфузионная терапия (для устранения интоксикации), контроль лихорадки).
Выписка: Не ранее 21-23 дней нормальной температуры, если проводилась АБТ, при получении отрицательного результата трехкратного бактериологического исследования кала и мочи и однократного - желчи, также отрицательной реакции Vi-гемагглютинации.
Диспансеризация: в КИЗе - три месяца; ежемесячно - бактериологическое исследование кала и мочи, а к кончу 3-го месяца: посев желчи и реакция Vi-гемагглютинации. Термометрия, в первые 2 месяца - еженедельно; третий - раз в две недели.
Специфическая профилактика: Вакцинация (по эпидпоказаниям):
ВИАНВАК® (Вакцина брюшнотифозная Ви-полисахаридная) (Vianvac)
Вакцину вводят подкожно в наружную поверхность верхней трети плеча. Прививочная доза для всех возрастов составляет 0,5 мл.
Ревакцинации проводятся по показаниям через каждые 3 года.