При карциноме прямой кишки операция предваряется облучением с химиотерапией для уменьшения объёма удаления. В результате предоперационного лечения опухоль может полностью исчезнуть, но по стандарту хирургический этап проводится в интервале от 7 до 20 недель. А если отказаться от операции…
По стандарту после индукционной неоадъювантной химиотерапии (НАХТ), то есть проведенной до лучевой (ЛТ) или химиолучевой терапии (ХЛТ), операция выполняется между 7 и 12 неделями. После проводимой после ЛТ или ХЛТ консолидирующей НАХТ, хирургический этап проводится не позже 20 недель.
В клиническом исследовании OPRA больным с местно-распространённым раком прямой кишки II-III стадии при полной регрессии опухоли в результате предоперационной терапии предложили отложить операцию до появления рецидива. И только после возобновления ракового роста в кишке выполнялась радикальное хирургическое вмешательство. Все пациенты с отложенной операцией проходили регулярное обследование, полного спокойствия им не гарантировалось, но сохранение анатомии прямой кишки и самой кишки нельзя было не считать большим благом.
Продолжение наблюдения пациентов должно было ответить на самые важные вопросы о выживаемости и сроках развития рецидива. Из 324 пациентов, участвующих в исследовании, индукционную НАХТ получили 158 человек, а 166 провели консолидирующую НАХТ. После завершения лечения в среднем через почти 8 недель полная или почти полная регрессия карциномы позволила 74% или 225 больным отложить операцию на неопределённое время.
Рецидив случился у 36% или 81 больного, причём у 76 пациентов развился в первые 2 года после завершения НАХТ, ещё у 4 больных – на третьем году наблюдения. Всем с рецидивом выполнена радикальная резекция – тотальная мезоректальная эксцизия (TMЭ). Результаты хирургического лечения таких пациентов совпали с показателями оперированных в стандартные сроки при частичной регрессии карциномы на НАХТ – безрецидивная выживаемость по 64%.
При пятилетнем сроке наблюдения возобновления рака не отмечено у 71% в группе индукционной НАХТ и у 69% при консолидирующей НАХТ. Общая пятилетняя выживаемость составила 88% при индукционной и 85% при консолидирующей НАХТ.
Самое важное, что 39% пациентов после индукционной ХТ и 54% больных в группе консолидации пятилетку прожили с сохранённой прямой кишкой.
При практически равной выживаемости НАХТ после облучения – консолидирующая позволила у большего числа пациентов сохранить прямую кишку, вне зависимости от порядка лекарственного лечения по отношению к облучению, предоперационная терапия позволила «сохранить орган в долгосрочной перспективе половине больных».
Надо заметить, что в обновлённых в 2025 году клинических рекомендациях Минздрава тактика «наблюдения и ожидания» предлагается при полном клиническом ответе на химиолучевую терапию у пациентов «с локализованным раком прямой кишки (Т1sm3-Т2-3bN0-1M0 рак нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки) в медицинских организациях, в которых имеется опыт проведения подобного лечения». А теперь скажите, что российская онкология не передовая в мире…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/09/05/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!