Витамин D: полный гид по формам, применению и безопасности.

Витамин D играет ключевую роль в поддержании здоровья костей, иммунной системы и обмена веществ. Однако его бесконтрольный, а иногда и неадекватный прием может привести к серьезным последствиям. Особенно это важно в связи с огромным количеством назначений витамина Д в больших дозировках 10т., 20т., 50т. ЕД. Звучит это назначение практически так: «Вы попейте по 5000 - 10000 МЕ ежедневно в течение полугода, а иногда и года, а потом приходите ко мне мы посмотрим на результаты».

В этой статье мы подробно разберем:

• Риски передозировки и нормы потребления витамина Д.
• Различия между формами витамина D.
• Жиро- и водорастворимые формы витамина Д.
• Правила безопасного применения.
• Рекомендованные дозировки.

Передозировка и нормы потребления витамина Д.

Витамин Д жирорастворимый витамин и риск получить им отравление достаточно велик. При передозировке витамина Д, наблюдается гиперкальциемия и в основном из-за неё проявляются следующие симптомы:

Общие признаки:

• Тошнота, рвота, потеря аппетита.
• Сильная жажда, сухость во рту.
• Слабость, утомляемость, головная боль.
• Мышечные боли, судороги.

Поражение почек:

• Учащенное мочеиспускание.
• Камни в почках, почечная недостаточность.

Сердечно-сосудистые нарушения:

• Аритмия, кальцификация сосудов.

Неврологические симптомы:

• Спутанность сознания, дезориентация.
• Раздражительность, депрессия.

Другие осложнения:

• Кальцификация мягких тканей (легкие, суставы).
• Остеопороз (парадоксальное истончение костей из-за нарушения метаболизма кальция).

В тяжёлых случаях может развиться почечная недостаточность, а чрезвычайно высокое содержание кальция в крови — привести к коме и даже к смертельному исходу.

При длительной хронической передозировке витамина Д наиболее часто встречается:

• потеря веса;
• эмоциональная неустойчивость;
• диссомния (проблемы со сном);
• мышечные и суставные боли.

При длительном накоплении витамина D и кальция в организме могут возникнуть серьёзные осложнения — образование камней в почках, повреждение сосудов, нарушение сердечного ритма. У детей избыток витамина D может привести к задержке роста, деформации скелета.

Обратите внимание на референсные значения уровня витамина D (25(OH)D) в крови:

• Дефицит: < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л)
• Недостаточность: 20–29 нг/мл (50–74 нмоль/л)
• Адекватный уровень: 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л)
• Токсичность: > 100 нг/мл (> 250 нмоль/л)

По данным Института медицины США (IOM), Всемирной организации здравоохранения (WHO) и клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, для профилактики дефицита витамина D рекомендуется следующее:

• Дети 0–12 месяцев: 400 МЕ
• Дети 1–18 лет: 600 МЕ
• Взрослые 19–50 лет: 600 МЕ
• Взрослые 50 и старше 800 – 1000 МЕ
• Беременные и кормящие женщины: 600 - 1200 МЕ
• Для поддержания уровня витамина D более 30 нг/мл (адекватного уровня) — не менее 1500–2000 МЕ витамина D в сутки.
• При заболеваниях и состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания или метаболизма витамина D, — в дозах, в 2–3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы.
• Без медицинского наблюдения и контроля уровня витамина D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (более 6 месяцев)., по зарубежным источникам относительно безопасная доза 4000 МЕ.
• Для лечения дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D ≤ 20 нг/мл) у взрослых наиболее часто рекомендуется применение 50 000 МЕ 1 раз в неделю в течение 8 недель, с последующим обязательным переходом на приём профилактических доз витамина D.
• Для лечения недостаточности витамина D (уровень 25(ОН)D 20–29 нг/мл) у взрослых необходимо принимать по 50 000 МЕ 1 раз в неделю в течение 4 недель, с последующим обязательным переходом на приём профилактических доз витамина D.
• Согласно российским рекомендациям, профилактические дозы витамина D следует принимать с ноября по апрель — для всего населения, и круглогодично — для лиц старше 60–65 лет, так как в этом возрасте витамин D в коже практически не синтезируется.

Различия между формами витамина Д.

Витамеры (эргокальциферол, холекальциферол) и активная форма витамина Д кальцитриол.

Витамин D существует в нескольких формах, но наиболее распространенными и важными для человека являются эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3), кальцитриол (гормональная форма витамина D). Они различаются по происхождению, биодоступности, эффективности и применению. Рассмотрим их основные характеристики, таблица 1.

Эргокальциферол (D2) –синтетический витамин, так как не производится естественным образом в организме человека. Синтезируется из растительных источников (например, дрожжей, грибов) под воздействием ультрафиолетового излучения. Используется в основном в обогащенных продуктах. С 2012 года витамин D2 исключён из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Метаболизм D2 в организме происходит дольше и сопровождается образованием ряда побочных продуктов, что повышает риск токсических эффектов при передозировке.

Биодоступность 50 – 70%. Витамин, быстрее выводиться из организма, что требует более частого приема. Менее эффективно повышает уровень 25(OH)D в крови. В основном используется веганами. Пример: Эргокальциферол-ЛекТ (капли для приема внутрь).

Холекальциферол / колекальциферол (D3) – натуральный витамин, так как синтезируется в организме человека и животных под воздействием солнечного света. Содержится в животных продуктах (рыбий жир, жирная рыба, яичный желток). Считается более биодоступной формой 80-100% при приеме совместно с жирами. Витамин Д3 Лучше усваивается организмом, так как более эффективно связывается с белками-переносчиками витамина D в крови. Быстрее превращается в активную форму (кальцитриол) в печени и почках. Более эффективен в повышении и поддержании уровня 25(OH)D в крови. Исследования показывают, что D3 увеличивает уровень витамина D в крови на 50–70% эффективнее, чем D2. Рекомендуется для профилактики и лечения дефицита витамина D. Подходит для людей с повышенным риском дефицита (пожилые, люди с ожирением, жители северных регионов).

Кальцитриол- гормональная форма витамина D, синтезируется в почках. Выполняет разные задачи, но самая главная — контроль содержания кальция в крови на определённом уровне. Биодоступность 95–100% , так как это прямая активная форма, витамина Д, не требует преобразований. Используется в синтетических препаратах, не зависит от жиров. Высоко эффективна используется для лечения тяжелых состояний: гипопаратиреоз, почечная недостаточность, остеомаляция, подтвержденный постменопаузный остеопороз и тд. Не рекомендуется к использованию для коррекции дефицита у здоровых людей! Высокий риск гиперкальциемии! Только под контролем врача.

Жиро и водорастворимые формы витамина Д.

Витамин D, как жирорастворимый витамин, традиционно выпускается в формах, которые требуют наличия жиров для оптимального усвоения. Однако современные технологии позволяют создавать как жирорастворимые, так и водорастворимые формы препаратов витамина D. Рассмотрим их основные различия, преимущества и недостатки. Итоговая таблица 2.

Жирорастворимые формы витамина D.

Витамин D (D2 или D3) растворен в жировой основе (например, в масле: оливковом, кокосовом, подсолнечном). Это традиционная форма, наиболее близкая к естественному усвоению витамина D из пищи.

Преимущества:

• Высокая биодоступность: жирорастворимая форма лучше усваивается в присутствии жиров, так как витамин D является липофильным.
• Долгий срок хранения: стабильна при правильных условиях хранения.
• Подходит для большинства людей: особенно для тех, кто употребляет достаточное количество жиров в рационе.
• Жирорастворимые формы имеют свойство накапливаться в организме человека, в частности в жировой ткани.

Недостатки:

• Зависимость от приема пищи: для оптимального усвоения требуется прием с жирной пищей.
• Может не подходить людям с нарушениями всасывания жиров: например, при заболеваниях печени, желчного пузыря или кишечника (целиакия, болезнь Крона).

Водорастворимые формы витамина D.

Водорастворимый витамин D (обычно D3) заключен в мицеллы или липосомы, что позволяет ему растворяться в воде. Эти формы препарата создаются с использованием технологий, которые делают жирорастворимые молекулы совместимыми с водной средой.

Преимущества:

• Независимость от приема пищи: может усваиваться даже без жиров, что удобно для людей с ограниченным потреблением жиров.
• Подходит для людей с нарушениями всасывания жиров: например, при заболеваниях ЖКТ или после бариатрических операций.
• Быстрое усвоение: мицеллярные или липосомальные формы могут быстрее поступать в кровоток.
• Водорастворимые формы могут быть на 10-20%эффективнее жирорастворимых у людей с нарушениями всасывания жиров.
• Есть данные, что водный раствор витамина D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где преобразуется в активную форму.

Недостатки:

• Меньшая изученность: по сравнению с традиционными жирорастворимыми формами.
• Возможная меньшая стабильность: требует тщательного соблюдения условий хранения.
• Более высокая стоимость: из-за сложных технологий производства.

Правила безопасного приема.

Усвояемость витамина D может зависеть от множества факторов, включая прием других препаратов, витаминов и микроэлементов. Некоторые из них улучшают усвоение и метаболизм витамина D, а другие, наоборот, могут снижать его эффективность. Рассмотрим основные взаимодействия. Положительное влияние описано в таблице 4, отрицательное в таблице 5.

Рекомендации для улучшения усвоения витамина D:

1. Принимайте витамин D с жирной пищей (например, с оливковым, растительным маслом, авокадо, рыбой).

2. Контролируйте уровень магния и кальция в организме.

3. Избегайте одновременного приема препаратов, снижающих усвоение витамина D (например, антацидов, орлистата).

4. Комбинируйте витамин D с витамином K2 для улучшения метаболизма кальция (следим за реологическими свойствами крови).

5. Регулярно проверяйте уровень витамина D в крови, особенно при приеме лекарств, влияющих на его метаболизм.

4. Примеры синергичных добавок

• Кальций + витамин D + магний: для здоровья костей (осторожно с большими дозами витамина Д или магния).
• Витамин D + витамин K2: для предотвращения кальцификации сосудов.
• Омега-3 + витамин D: для улучшения усвоения и общего здоровья.

Подводя итоги, давайте уточним общие правила приема препаратов содержащих витамин Д.

Общие правила приема

Формы витамина D:

D3 (холекальциферол):

• Предпочтительная форма для профилактики и лечения дефицита.
• Биодоступность: на 30-70% выше, чем у D2.

D2 (эргокальциферол):

• Используется реже, преимущественно для веганов.
• Требует более высоких доз и частого приема.

Кальцитриол:

• Активная форма витамина Д (стероидный гормон), используется строго по назначению врача, легко передозировать. Не используется самостоятельно для профилактики.

Тип препарата:

Жирорастворимые формы (масляные капли/капсулы):

• Принимать с жирной пищей (например, с авокадо, орехами, рыбой).

Водорастворимые формы (мицеллярные/липосомальные):

• Можно принимать независимо от еды.

Подходят при нарушениях всасывания жиров (болезни ЖКТ, удаленный желчный пузырь).

Итого:

Безопасность (доза и длительность):

Передозировка возможна при длительном приеме высоких доз. Риск зависит от суммарной кумулятивной дозы.

Безопасные дозы для длительного приема (без контроля крови):

• До 4000 МЕ/сутки для взрослых (по данным IOM).

Токсичные дозы:

• >10 000 МЕ/сутки в течение >3 месяцев - риск гиперкальциемии.
• Разовые мегадозы (например, 300 000 МЕ) - риск острой интоксикации.

Соотношение дозы и длительности:

Чем выше разовая доза, тем короче курс:

• 50 000 МЕ/неделю - максимум 8–12 недель.
• 2000 МЕ/сутки - можно принимать годами.
• но профилактическая доза витамина Д, меньше 2000МЕ.

Водорастворимые формы накапливаются медленнее, но их токсичность изучена хуже.

Не сочетайте высокие дозы витамина D с препаратами кальция без назначения врача.

Противопоказания для ударных доз: гиперкальциемия, саркоидоз, почечная недостаточность.

Симптомы передозировки (тошнота, рвота, жажда) немедленно прекратить прием и сдайте анализ на кальций и 25(OH)D.

Рекомендуется контроль витамина Д в крови:

Анализ крови на 25(OH)D:

• После 3 месяцев приема лечебных доз.
• При профилактическом приеме — 1 раз в 1–2 года.

При уровне >100 нг/мл:

• Прекратить прием, проверить кальций в крови.
• Возобновить прием через 1–2 месяца в сниженной дозе.

Таким образом:

• D3 эффективнее D2 - используйте его для лечения и профилактики.
• Жирорастворимые формы принимайте с жирной пищей, водорастворимые - в любое время.
• Профилактические дозы для взрослых от 600 до 2000МЕ.
• Среднестатистический человек может принимать дозы до 4000МЕ длительно.
• Максимальная безопасная длительность для высоких доз (4000–10 000 МЕ/сутки) - 3–6 месяцев под контролем анализов.
• Нагрузочные схемы (50 000 МЕ/неделю) - только под наблюдением врача.

Источники:

1. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Учебное пособие: клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. – М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2020. – 48 с.

2. Применение высокодозного витамина D матричной формы выпуска для профилактики и лечения дефицита витамина D, в том числе у коморбидных пациентов. Результатом проведенного междисциплинарного Совета экспертов стал Междисциплинарный Консенсус Совета Экспертов, содержащий «Портреты» пациентов, обладающих факторами риска и нуждающихся в своевременной и эффективной коррекции дефицита/недостаточности витамина D с использованием высокодозных матричных форм витамина D. 22.05.2024 г. Москва.

3. Holick MF, 2007. Vitamin D deficiency. New England Journal of Medicine.

4. Holick MF, 2011. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency.

5. Institute of Medicine (IOM), 2011. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D.

6. Endocrine Society, 2011. Clinical Guidelines for Vitamin D Deficiency.

7. Tripkovic L, 2012. Comparison of vitamin D2 and vitamin D3 supplementation in raising serum 25-hydroxyvitamin D status. American Journal of Clinical Nutrition.

8. Jetter A. et al. (2014). Pharmacokinetics of oral vitamin D3 and calcifediol. Bone.

9. Tripkovic L. et al. (2017). Daily supplementation with 15 μg vitamin D2 compared with vitamin D3 to increase wintertime 25-hydroxyvitamin D status. American Journal of Clinical Nutrition.

10. National Institutes of Health (NIH). Vitamin D Fact Sheet for Health Professionals.

11. WHO, 2020. Vitamin D Supplementation Recommendations.

12. National Kidney Foundation, 2020. Guidelines for Vitamin D in Chronic Kidney Disease.

13. Arneson W. et al. (2020). Vitamin D: A Review on Its Effects on Muscle Strength, the Risk of Fall, and Frailty. Biomed Research International.