Фраза в заголовке отсылает к ранней психоаналитической традиции, выросшей вокруг идей З. Фрейда и его близкого коллеги-оториноларинголога В. Шлисса: в начале XX века они обсуждали «носовую рефлекторную неврозу», эмоциональные конфликты и их соматические эквиваленты. Метафора «невыплаканных слёз» заставляет видеть за заложенным носом удержанные аффекты и запрет на выражение печали. Мы используем этот образ как культурно-исторический контекст, но в клинической практике избегаем однобоких объяснений. Современная наука описывает ринит, заложенность и синусит как мультифакторные состояния, где переплетают
Автор: Екатерина Тур, врач, психосоматолог
Что такое «заложенность» сегодня
Носовая обструкция - это не только «слишком много слизи». Её создают три ключевых механизма: микрососудистый отёк слизистой, гиперсекреция и нарушение мукоцилиарного клиренса. Балансом сосудистого тонуса управляет автономная нервная система: симпатическая система сужает сосуды и «разгружает» нос, парасимпатическая расширяет сосудистое русло, усиливает железистую секрецию и провоцирует отёк. Поэтому стрессы, сдвиги дневного ритма, тревога и нарушения сна меняют «носовой цикл» и субъективно усиливают заложенность.
Модели ринита: от иммунной к нейрогенной
Аллергический ринит - IgE-опосредованная реакция с дегрануляцией тучных клеток, выбросом гистамина и лейкотриенов, последующим вовлечением эозинофилов и цитокинов типа 2 (IL-4/IL-5/IL-13). Он тесно связан с астмой и атопическим дерматитом, имеет сезонные пики и хорошо отвечает на интраназальные ГКС, антигистаминные препараты и аллерген-специфическую иммунотерапию.
Неаллергический ринит - гетерогенная группа, в которой ведущую роль играет нейрогенное воспаление. Ионные каналы TRPV1, сенсорные C-волокна и пептиды (Substance P, CGRP, VIP) усиливают сосудистую проницаемость, секреторную активность и чихание без участия IgE. Подтипы включают вазомоторный ринит, холод- и аромат-индуцированный ринит, медикаментозный ринит после злоупотребления сосудосуживающими.
Хронический риносинусит (ХРС) - воспаление пазух более 12 недель. Выделяют фенотип без полипов и с полипами; последний чаще относится к эндотипу типа 2 с эозинофилией, нарушением эпителиального барьера и участием Staphylococcus aureus и его суперантигенов. Роль биоплёнок и дисбиоза подчёркивает, что ХРС — не только «простуда, которая затянулась», а стойкое воспаление с собственной иммунной логикой.
Где здесь психосоматика
Психосоматика не подменяет иммунологию, а добавляет ось «мозг-вегетатика-иммунитет». Хронический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатику, повышает вариабельность сосудистого тонуса, усиливает нейрогенное воспаление и снижает эффективность барьерных функций эпителия. В атопическом контексте стресс усиливает раннюю и позднюю фазы аллергического ответа, повышает экспрессию рецепторов к нейропептидам и чувствительность TRPV1 - отсюда «парадокс»: объективно чистый нос ощущается как заложенный. Алекситимия и привычка подавлять аффект коррелируют с большей частотой соматических жалоб, включая ринорею и «комок» в носоглотке. Но это не означает, что «вся причина в голове» — речь о модификаторах выраженности симптомов и ответа на лечение.
Почему «невыплаканные слёзы» всё ещё работают как метафора
Слизистая носа богата сенсорными окончаниями тройничного нерва и автономной иннервацией, а носоглотка топографически и функционально связана с рефлексами дыхания и плача. Удерживание слёз - это подавление сложного моторно-вегетативного паттерна. Если такой паттерн тормозится привычно, «вентиль» нередко смещается в сторону вазомоторной реактивности: усиливается склонность к отёку, ощущению «не могу вдохнуть». На языке психоанализа это становится символом несказанной печали. На языке нейробиологии - хронизации нейрогенных рефлексов и повышенной чувствительности слизистой.
Практические выводы: интегративно, без крайностей
Первое — диагностировать. Исключить «красные флаги» (гной, высокая температура, боль в лице, anosmia после вируса, односторонние симптомы), провести риноскопию и аллергологическую оценку, при ХРС — КТ по показаниям. Второе — лечить согласно руководствам: интраназальные ГКС, промывания изотоническими растворами, антигистамины или анти-лейкотриены по показаниям, ограничение сосудосуживающих, при ХРС-полипозе - биологическая терапия у оториноларинголога-аллерголога. Третье - работать с модификаторами: контроль стресса, сон, дыхательные практики, КПТ/майндфулнесс для снижения катастрофизации и улучшения комплаентности. Здесь психосоматический подход повышает эффективность стандартного лечения, а не заменяет его.
Итак, «ринит - невыплаканные слёзы» - удачная, но лишь метафора. Настоящая клиника располагается на пересечении иммунного эндотипа, нейрогенной реактивности, микробиома и психовегетативной регуляции. Чем точнее мы распознаём вклад каждого компонента, тем выше шансы вернуть носу дыхание, а человеку - качество жизни.
Рекомендуемые ресурсы для углубления практики
«Разговор с телом. Рабочая тетрадь по психосоматике»
Практическое пособие для тех, кто хочет не просто читать о психосоматике, но и ежедневно работать со своим внутренним опытом. В тетради собраны упражнения, вопросы для саморефлексии и техники самопомощи, которые помогают перевести абстрактные знания в личный опыт и шаг за шагом наладить диалог с собственным телом.
«Психосоматика. Тело говорит. Как научиться слушать своё тело»
Книга, с которой стоит начинать знакомство с темой. Она даёт системное понимание того, как эмоции превращаются в телесные симптомы, и объясняет, почему болезни часто становятся последним языком, на котором психика говорит с человеком. В ней — теория, клинические примеры и ключевые принципы заботы о себе.
«Психосоматика детских травм. Как услышать своего ребёнка и помочь ему понять»
Эта книга открывает тему влияния раннего опыта и неблагоприятных детских событий на здоровье и эмоциональное развитие. Она помогает родителям и специалистам научиться замечать невидимые следы детских травм и поддерживать ребёнка так, чтобы его тело не пришлось использовать болезнь как способ выражения боли.
Календарь «Голос твоего сердца» на 2026 год
Не просто настенный календарь, а визуально-психологический инструмент поддержки. Каждый месяц сопровождается авторскими иллюстрациями и фразами, которые напоминают о праве на паузу, на внимание к себе и на внутренний диалог. Он создан как маленький ежедневный якорь заботы и тёплого напоминания о том, что тело и сердце нужно слышать каждый день.
Список исследований
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS2020). Rhinology Suppl. 2020.
- Baraniuk JN. Pathophysiology of nonallergic rhinitis - neurogenic inflammation, TRP channels and peptides. Curr Allergy Asthma Rep. 2017.
- Bachert C, Marple B, Schlosser RJ, et al. Endotypes of chronic rhinosinusitis with nasal polyps - type-2 inflammation and targeted therapy. J Allergy Clin Immunol. 2016.
- Segerstrom SC, Miller GE. Psychological stress and the human immune system - meta-analytic study. Psychol Bull. 2004.
- Buske-Kirschbaum A, Hellhammer DH. Psychobiology of stress in atopic disease - altered HPA axis responsiveness. Psychoneuroendocrinology. 2003.