Эта статья родилась благодаря вашим обращениям. За последний месяц в личные сообщения моего Telegram-канала приходит много вопросов по анализам. Буквально за несколько дней мне написали сразу два владельца с одной и той же просьбой: «Помогите расшифровать анализы». Поэтому я решила написать подробную статью, чтобы расставить все точки над «И».
Получив результаты биохимического анализа крови собаки, мы видим множество показателей. Два из самых частых — АЛТ и АСТ. Иногда в статьях из интернета можно встретить упоминание «коэффициента де Ритиса» (соотношение АСТ/АЛТ) как важного диагностического маркера.
Давайте разберёмся, какую роль эти ферменты играют на самом деле, как их интерпретирует врач, и почему в современной ветеринарии у собак упомянутый коэффициент практически не используется.
Главные действующие лица: знакомимся с ферментами
Чтобы понять логику врача, нужно познакомиться не с двумя, а с четырьмя ключевыми «сигнальными молекулами».
АЛТ (аланинаминотрансфераза)
Специализация: «Печёночный маркер». Это фермент, который в огромных концентрациях содержится именно в клетках печени (гепатоцитах). Его существенное повышение в крови — это прямой и очень чувствительный сигнал о повреждении клеток печени.
АСТ (аспартатаминотрансфераза)
Специализация: «Универсальный маркер». АСТ присутствует в значимых количествах не только в печени, но и в скелетных мышцах и сердечной мышце (миокарде). Его изолированное повышение редко указывает на печень.
Креатинкиназа (КК или CK)
Специализация: «Мышечный маркер». Это самый специфичный и чувствительный индикатор повреждения мышечной ткани. Если врач подозревает травму мышц, миозит (воспаление) или чрезмерную нагрузку, он в первую очередь смотрит на уровень КК.
Щелочная фосфатаза (ЩФ или ALP)
Специализация: «Маркер застоя желчи (холестаза) и не только». Этот фермент повышается при нарушении оттока желчи по желчным протокам. Также его уровень может расти у молодых, растущих щенков (связано с ростом костей) или на фоне приёма некоторых лекарств (например, стероидов).
Как ветеринарный врач интерпретирует анализы: реальная практика
Врач никогда не смотрит на одно число. Он оценивает паттерн — сочетание изменений нескольких показателей.
Сценарий 1: Значительно повышен АЛТ, при этом АСТ повышен умеренно или в норме.
О чём думает врач? Вероятнее всего, мы имеем дело с острым или хроническим повреждением клеток печени. АЛТ, как специфичный печёночный фермент, реагирует сильнее всего.
Что дальше? Врач обязательно оценит уровень ЩФ, ГГТ (ещё один маркер холестаза), билирубина и альбумина, чтобы понять, нарушена ли функция печени и нет ли застоя желчи. Следующий логичный шаг — УЗИ брюшной полости для визуальной оценки структуры печени.
Сценарий 2: Значительно повышен АСТ, при этом АЛТ в норме или повышен незначительно.
О чём думает врач? Первое подозрение падает не на печень, а на мышцы. Возможно, у собаки была серьёзная физическая нагрузка, травма, ушиб или системное заболевание, затрагивающее мышцы (миозит). Также повышение АСТ может быть связано с поражением сердечной мышцы (что у собак встречается реже).
Что дальше? Ключевой шаг — посмотреть на уровень креатинкиназы (КК). Если КК тоже значительно повышена, диагноз поражения мышц подтверждается. Если КК в норме, врач рассмотрит другие, более редкие причины, или проверит пробирку на признаки гемолиза (разрушение эритроцитов), который может ложно завышать АСТ.
Сценарий 3: Повышены и АЛТ, и АСТ, и ЩФ.
О чём думает врач? Это указывает на комплексную проблему с печенью, которая может затрагивать и клетки печени, и желчевыводящие пути. Такой паттерн характерен для многих состояний: от токсического гепатита до хронических воспалительных заболеваний или новообразований. Зачастую это может быть и вторичной реакцией печени на проблемы в других органах (например, при панкреатите или эндокринопатиях).
Что дальше? Требуется комплексная диагностика: УЗИ, анализы на желчные кислоты, иногда биопсия печени.
Как это выглядит на реальном бланке?
Представьте, что вы получили результат из лаборатории:
- АЛТ — 650 Ед/л (Результат) — 12-118 (Референсные значения).
- АСТ — 100 Ед/л (Результат) — 15-66 (Референсные значения).
Врач видит, что АЛТ превышает верхнюю границу нормы (118) более чем в 5 раз, а АСТ — менее чем в 2 раза. Это соответствует «Сценарию 1: Удар по печени».
Так что не так с коэффициентом де Ритиса?
Этот показатель был предложен для дифференциальной диагностики заболеваний печени у людей. В ветеринарии собак он практически не нашёл применения по нескольким причинам:
- Отсутствие стандартов. Нет общепринятых референсных значений этого коэффициента для собак. «Нормы», приводимые в статьях, часто взяты «с потолка» или из человеческой медицины.
- Низкая информативность. Зачем рассчитывать косвенное соотношение, если можно измерить прямой и более точный маркер мышечного повреждения — креатинкиназу (КК)?
- Высокая вариабельность. Уровни АЛТ и АСТ у собак могут сильно меняться в зависимости от множества факторов, что делает их соотношение нестабильным и ненадёжным показателем.
Опытный врач проводит эту оценку соотношения «в уме», но не полагается на конкретную цифру коэффициента. Логика «АСТ выше АЛТ — ищи проблему в мышцах» работает, но она подтверждается анализом на КК, а не расчётом коэффициента.
Когда нужно обращаться к врачу?
Биохимический анализ крови, включая оценку печёночных и мышечных ферментов, назначается при следующих симптомах:
- Вялость, апатия, отказ от игр.
- Снижение или потеря аппетита, потеря веса.
- Рвота, диарея.
- Желтушность слизистых оболочек, кожи или белков глаз (склер).
- Потемнение мочи до насыщенно-оранжевого или коричневого цвета.
- Обесцвечивание кала.
- Увеличение живота в объёме.
Главный вывод: анализ — это не диагноз
Показатели биохимии — это лишь цифры, инструмент в руках врача. Они не являются диагнозом сами по себе. Попытка самостоятельно интерпретировать их, особенно с помощью таких устаревших и малоприменимых критериев, как коэффициент де Ритиса, может привести к неверным выводам и неоправданной панике.
Доверяйте вашему ветеринарному врачу, который оценит всю картину в комплексе: симптомы, результаты осмотра и полную панель лабораторных тестов. Только так можно поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.
🐾 Подписывайтесь на наш телеграм-канал — новости, полезные советы, ответы на вопросы и забота о здоровье ваших собак! 👉 ВСТУПИТЬ
👉 Сообщество в ВКОНТАКТЕ!
🛎 Наши статьи в Дзен!
© Автор проекта dogbreeds.name: Мария Пугачёва.
Подписывайтесь на наш канал: мы пишем о собаках с любовью!