Проблема сухости влагалища на фоне приема гормональной терапии после лечения гормонопозитивного рака молочной железы (РМЖ) часто беспокоит моих пациенток.
Ключевые моменты:
1. Если рак был гормонопозитивным (ER/PR+), это означает, что клетки РМЖ использовали гормоны (эстроген) для своего роста.
Гормональные препараты блокирует эстрогеновые рецепторы в ткани молочной железы и/или выработку их, предотвращая рецидив.
Хотя вагинальные эстрогены (кремы, свечи, кольца) считаются местным лечением с минимальным системным всасыванием, некоторое количество гормона все же может попадать в кровоток. Для женщин с гормонозависимым РМЖ в анамнезе даже небольшое повышение уровня эстрогена теоретически может представлять риск.
️2. Тамоксифен сам по себе может вызывать или усугублять симптомы атрофии вульвы и влагалища (вульвовагинальная атрофия), включая сухость, зуд, жжение и болезненность при половом акте. Это очень распространенная проблема.
️3. Официальные рекомендации:
Международные руководства (ASCO, ESMO, NAMS), Клинические рекомендации Минздрава РФ признают, что симптомы атрофии значительно снижают качество жизни. Они допускают осторожное использование низкодозированных вагинальных эстрогенов ТОЛЬКО после того, как негормональные методы оказались неэффективными, и ТОЛЬКО С РАЗРЕШЕНИЯ ЛЕЧАЩЕГО ОНКОЛОГА, взвесившего все риски и пользу именно для вашей ситуации.
Приоритет отдается негормональным методам.
Это первая линия лечения для женщин с гормональнозависимым РМЖ в анамнезе.
Что делать:
1.Регулярные увлажняющие средства (лубриканты длительного действия): применяются несколько раз в неделю, независимо от половой жизни (напр., Replens, Gynoflor (негормональные свечи), Ginagel, средства с гиалуроновой кислотой).
2.Смазки на водной основе: используются непосредственно перед половым актом (напр., Aquaglide, Montavit).
3.Увлажнители с гиалуроновой кислотой: Очень эффективны и безопасны (напр., Revaree, Hyalo Gyn).
4 Лазерная терапия (CO2- или Er:YAG лазер) или радиочастотная терапия (MonaLisa Touch, FemiLift) могут значительно улучшить состояние слизистой без гормонов.
Обязательно обсудите этот вариант с онкологом перед процедурой!
5. Если негормональные методы не помогают и онколог дает разрешение, использовать минимально эффективную дозу самого низкодозированного местного эстрогена.
Только онколог совместно с гинекологом (желательно, имеющим опыт работы с онкопациентками) могут принять решение о допустимости и безопасности применения низкодозированных местных эстрогенов в вашем конкретном случае, под тщательным наблюдением.
Всем влаги!