"Почему мне сделали на цементе, хотя я просила на винтах? Что будет, если что-то пойдёт не так?"
Этот вопрос чаще всего возникает не в момент установки, а позже - когда что-то заболело, скололось, потемнело или просто потребовалась коррекция. Пациент открывает интернет и вдруг узнаёт: оказывается, бывают винтовые коронки, которые можно легко открутить, а не только цементные, которые приходится срезать и выбрасывать.
И вот тут начинается настоящая дилемма: а почему мне сделали именно так? Ошибка? Халатность? Или врач что-то знал, но не сказал?
Винтовая фиксация
Если говорить простым языком, винтовая фиксация - это как шуруп: привинтил, работает, понадобилось - открутил. Звучит удобно? Ещё бы.
Именно поэтому многие пациенты, особенно те кто "в теме", сознательно просят делать имплантацию с винтовым креплением. Ведь жизнь долгая. И никто не застрахован от того, что через пару лет нужно будет поменять цвет коронки, подправить форму или просто провести профилактику.
💚У нашей клиники есть свой ТГ-канал, в котором мы регулярно делимся полезными постами, выкладываем примеры работ, разбираем простыми словами сложные явления в стоматологии вместе с нашими специалистами.
Кроме этого, мы планируем регулярно проводить конкурсы и дарить нашим подписчикам приятные бонусы, а поскольку подписчиков еще не так много - шанс стать победителем крайне велик.
Обязательно подпишитесь - вы не пожалеете! Особенно важно это для тех, кто уже сталкивался с проблемами. Например, был скол, или внутри началось воспаление. Открутил, обработал - и готово. А если цемент - всё, только срезать. И, возможно, с потерей самого имплантата. Так что идея с винтовым креплением выглядит не просто разумной, а даже необходимой.
Почему же не все врачи используют винты?
Вот тут начинаются нюансы.
Винтовая фиксация - это не просто удобная штука, а система, требующая хирургической точности. Не просто высокой квалификации, а уверенного владения всем протоколом. Это как на операцию идти с лазером: круто, но ошибка в один миллиметр - и вся конструкция становится негодной.
Дело в том, что винт выходит наружу через так называемую шахту. И эта шахта должна "всплывать" в строго определённом месте - посередине жевательной поверхности, а если речь про передние зубы, то на небной (внутренней) стороне.
Чуть в сторону - и весь эстетический вид портится. Представьте себе идеальную белоснежную коронку, а посреди неё серая точка композитной пломбы, как след от самореза на стене. Впечатление уже не то.
Чтобы этого избежать, нужно, чтобы имплантат ставился точно по хирургическому шаблону. Ни миллиметром влево, ни вправо. А это требует специального оборудования, навыков и времени. Далеко не каждый ортопед или хирург готов на такую филигранную работу - особенно в условиях дефицита времени и при стандартных клинических протоколах. Поэтому многие просто предпочитают цемент - безопаснее, надёжнее в плане исполнения, а снаружи всё будет красиво.
Цементная фиксация
Цементная фиксация - это как суперклей. Намазал, прижал, держится. Легко, удобно, быстро. И снаружи - идеальный вид. Никаких пломбочек, отверстий или намёков на то, что зуб "не родной".
Врачи её любят за простоту: можно не "ловить" точное положение шахты, не мучиться с техническими деталями, а поставить имплант по анатомии. Особенно в случаях, когда кость узкая, или когда нужна эстетика — цемент делает свою работу на ура.
Но есть одно большое "НО".
Такой протез — одноразовый. Если с ним что-то случится, снять его невозможно. Только спиливать. А это уже не просто замена - это операция. Иногда с риском повреждения импланта, иногда с воспалением, кровью и другими радостями. Ну и, конечно, новая коронка, новые деньги.
Где спрятан цемент, там прячется и проблема
Одна из серьёзных проблем цементной фиксации - это остатки цемента. Звучит как мелочь? На самом деле, нет.
Цемент, который затек под десну и остался там, может вызвать настоящую катастрофу. Он вызывает раздражение, десна воспаляется, потом воспаление уходит глубже - в ткань вокруг импланта. А там уже и до потери имплантата недалеко. Причем пациент может долго не подозревать ничего - пока не начнёт шататься зуб, и выяснится, что причина не в кости, а в кусочке застывшего цемента, который всё это время "тихо делал своё грязное дело".
С винтовым креплением такой проблемы нет по определению — потому что никакого цемента там просто нет.
Почему же врач сказал "не в вашем случае"?
Очень частая история, когда пациент спрашивает про винтовую фиксацию, а врач загадочно улыбается и говорит:
"Это не ваш случай".
И точка. Ни объяснений, ни альтернатив, ни возможности выбора. На деле за этими словами часто скрывается объективная причина.
Например, имплантат уже установлен, и шахта выходит не туда, куда надо. Или мост слишком длинный, и при винтовом креплении есть риск напряжения между имплантами. Тогда проще зафиксировать каждый абатмент отдельно на цемент, и посадить на них мост - так нет жёсткой «связки», и всё сидит ровно, без риска поломки.
Бывает и так, что врач просто работает по отлаженной схеме, в которой цемент - единственный сценарий. Это не всегда плохо. Если работа выполнена качественно, с соблюдением всех протоколов, то даже цементная фиксация может служить 10-15 лет без проблем. Но для пациента важно хотя бы понимать, почему было принято то или иное решение. А не сталкиваться с неприятным сюрпризом позже.
Эстетика тоже влияет на выбор
Есть ещё один, неожиданный для многих фактор - это цвет. Да-да, банальный цвет. Когда используется винтовая фиксация, шахту нужно закрывать пломбировочным материалом. Обычно - композитом. И вот тут начинается квест: подобрать точный оттенок керамики и композита очень сложно.
Иногда не получается вообще. И даже если совпадение достигнуто на старте, через год-два композит темнеет, ведь он впитывает пигменты из пищи и напитков. А керамика при этом остаётся белоснежной. В результате на коронке появляется тёмная точка, как заплата на новом костюме.
Некоторых пациентов это категорически не устраивает. Особенно, если они следят за внешностью, или если коронки - в зоне улыбки. В таких случаях и врач, и сам пациент склоняются к цементу, потому что там нет нужды закрывать отверстие - оно попросту отсутствует.
А как же быть с длинными мостами?
Если речь идет не об одиночной коронке, а о мостовидной конструкции, например, на три или пять зубов, то винтовая фиксация становится ещё более рискованной. Даже небольшая неточность при изготовлении каркаса или посадке может привести к тому, что при затягивании винтов возникнет перекос.
В результате нагрузка пойдет неравномерно, и мост либо сломается, либо спровоцирует перелом винта, либо (что самое страшное) расшатает сам имплантат.
В такой ситуации цемент работает как "амортизатор". Он сглаживает мелкие несовпадения, и позволяет конструкции "встать" с минимальными напряжениями. Именно поэтому при установке длинных мостов стоматологи чаще всего отдают предпочтение цементу.
Выбор между винтом и цементом - это не просто вопрос предпочтения. Это сложное решение, зависящее от анатомии, клинической ситуации, эстетических требований и, конечно, от опыта и уверенности врача. И да, не стоит забывать о личных предпочтениях пациента, но при этом важно понимать, что иногда даже самые лучшие желания упираются в реальные ограничения.
Наша команда специалистов готова вам помочь с любым вопросом, связанным со здоровьем ваших зубов. Клиника "РУТТ" входит в ТОП-100 медицинских организаций по всей России, а в 2019 году и вовсе вошла в Книгу Рекордов России в номинации "Медицина" за достижения в области современной имплантологии.
В нашем центре, расположенном в Москве по адресу Волгоградский проспект, 4А, вы сможете получить квалифицированную помощь в таких областях, как:
- имплантация зубов (All on 4 (6,8), одномоментная, безоперационная, трансгингивальная, Мульти-юнит и так далее);
- хирургия (удаление зубов любой сложности, пластика десны);
- протезирование (установка и замена коронок, установка винир и мостовидных протезов: нейлоновых, иммедиат-протезов, акриловых, пластинчатых и так далее);
- терапия (лечение кариеса, периодонтита, пульпита; сделать чистку или отбеливание зубов)
А какой способ фиксации коронок у вас? Делитесь ответами в комментариях!