Актуальность.
В последнее время появляется всё больше публикаций, посвященных
консервативной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, в которых чаще всего упоминается о сочетанном использовании в
лечении различных ингибитров протонного насоса с двумя антибиотиками
[1,2,3].
Внутреннее кровотечение- характеризуется истечением крови в какую -
либо полость организма. Если полость имеет прямую связь с окружающей
средой и кровь из полости изливается наружу, то такое внутреннее
кровотечение принято называть открытым [].
По характеру течения ЖКК может бкть острым (возникает внезапно) и
хроническим (начинается незаметно и нередко продолжается длительное
время) [2,3,4,5,6].
Причины ЖКК у детей отличаются от таковых у взрослых и имеют
возрастные особенности, что необходимо учитывать в выборе
диагностической и терапевтической тактики.
Разнообразие клинической симптоматики при отсутствии выраженной общей
реакции организма, взаимосвязь клинических симптомов с размерами язв и
их морфологической особенностью, зачастую не позволяют во время
диагностировать это заболевание, и большинстве случаев дети поступают в
стационар с осложненными формами язвенной болезни кровотечения и
перфорация.
Целью данного исследования стало оценка клинико иммунологической
эффективности полиоксидоний в комплексной терапии при желудочно-кишечных
кровотечениях путем сравнительной оценки ближайщих и отдаленных
результатов лечения.
Материалы и методы: В данной статье представлена анализ результатов
лечения 118 больных детей с желудочно кишечными кровотечениями (ЖКК)
различной этологии. В возрасте до года было 15 (12,7 %) детей, до 3 лет -
21 (17,7%), 3-7 лет - 11 (9,3%), 7-10 лет - 32 (27,2%), 10-14 лет - 39
(33,0%). Из них было 68 (57,6%) мальчиков и 50 (47,4%) девочек.
Всем поступившим проведении комплексное обследование: клинико-
биохический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной
полости.
По показаниям назначали МСКТ, МРТ, гастрофиброскопии, колоноскопии.
Входе проведенной работы использованы следующее методы визуальной
исследования: динамическое наблюдение за симптомами: местные кровавая
рвота-гематомезис, дегтеобразный стул - малана, алая кровь из ануса -
гематохезис. Общие симптомы: бледность кожных покровов, потливость,
слабость, головокружение снижение уровня АД. Результаты проведенного
лечения оценивалась на основании динамики жалоб пациентов, клинических
симптомов основного заболевания, сопоставления лабораторных, УЗИ данных
до и после проведенных лечения.
Результаты и обсуждение.
Причинами гастроинтестинальных кровотечений были: инвагинация
кишечника (ик) - у 57 больных; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
(ЯБДПК) - 13; острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ОЯЖДПК)
после принятия нестероидных противовоспалительных препаратов - у 18;
эрозивный гастродуоденит (ЭГД) - у 11.
Тщательное изучение анамнестических данных помогает предположить
возможную локализацию и причину кровотечения. У 13 имелось язвенный
анамнез, причем у 5 отмечались рецидивы кровотечения, у 18 больных
выявлены типичные жалобы и клинические симптомы и признаки язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, у 5 больных повторные
кровавые рвоты выявлено при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
С момента поступления больным проводилось гемостатическое лечение. При
снижения уровня эритроцитов <2,9 х 10 12/л и гемоглобина <65 г/л
74 больным проведены переливание плазмы, альбумина и эритроцитарной
массы, в 64 случаях однократно, в 26 случаях до 3 раза.
У 57 больных кровотечение удалось остановить в первые 3 часа
нахождения в стационаре. Для уточнения диагноза и лечения инвагинации
кишечника у 57 детей применяли пневмоирригоскопию открытым методом без
обтуратора. На первом этапе диагностируется наличие инвагината, а
дальнейшее нагнетание воздуха способствует расправлению его.
Положительные результаты получены у 17 больных. Критерием дезинвагинации
является заполнение воздухом всего толстого кишечника и проникновение
его в тонкую кишку. После дезинвагинации изученный ребенок обычно
засыпает ещё в рентген- кабинете, пальпируемое опухолевидное образование
живота исчезает, а через 2-3 часа у него появляется стул.
У 40 больных, расправить инвагинацию кишечника путём
пневмоирригаскапии не удалось. Они оперированных. Консервативная
гемостатическая лечения была эффективной у больных детей с ЯБЖДПК и
ГПОД, а также ЭГ, и ОЯЖДПК. Част из этих детей оперированы в плановом
порядке им проведены соответствующие виды операций.
Тяжесть состояния было обусловлено резвившейся анемией и степенью
кровопотери. При поступлении общие состояние 8 детей было расценено как
очень тяжелое; 42 больных тяжелое; 68 средне тяжелое. Анализы крови при
лабораторных исследованиях колебались в различных пределах.
При кровотечениях нежной этиологии илокализации у большинства больных в
анамнезе выявлен приём лекарственных препаратов относящихся к группе
нестероидных гормонов и салицилатов на фоне гипертермии при ОРВИ
простудных заболеваниях. Интенсивность и продолжительность кровотечения
варьировала: от незначительного - у 77 больных; геморрагии средней
интенсивности наблюдались - у 41 больных. У 82 больных отмечен кровавый
стул. В 36 случаях кишечное кровотечение сочеталось с гемотомезисом.
Всем больным проведена предоперационная подготовка направленная на
восстановление ОЦК, улучшение самочувствия пациента, антибактериальная
терапия сопутствующих воспалительных заболеваний органов брюшной
полости. Продолжительность предоперационной подготовки зависело от
тяжести состояния больного и длилась не менее 2-х часов.
Предоперационная подготовка начиналась сразу после поступления больного в
отделение. Производилась коррекция белкового и электролитного обмена.
Анализ клинического материала показывает наиболее часто причиной
гастроинтестинальных кровотечений у детей, является инвагинация
кишечника и эрозивные гастродуоденити. В последние годы увеличивается
удельный вес заболеваний язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Выводы:
Благодарю комплексному лечению с включением усыпана, полиоксидоный и
плазмафареза эффективность лечения выросла и клиниколабораторные
выздоровление составило у 89,6% пациентов.
В большинстве случаев гемостатическая лечения обеспечивает остановку
кровотечения. После остановки гастроинтестинальных кровотечений у детей
нужна провести инструментальный и другие исследования для выявления
источника кровотечения и выбора тактики дальнейшего лечения.
References:
М.М. Aliyev, A.Yu. Kazumovskiy Bolalar xirurgiyasi Toshkent “Yangi Nashr” - 2018.
K.U. Ashkratt, T.M. Xolder: ingl. Dan tarjima, T.2.1997
D.M. Xenderson Ovgat hazmgilish a'zolarining patofiziologiyasi. M. 2007, 288 c.
Б.Х. Хамидов, М.Х. Саидов Атипичные формы осложнений язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки у ребёнка. Центральноазиатский
научно-практической журнал, новости дерматовенфологии и репродуктивного
здоровья. № 1-2 (153-154) 2016.
Н.Ш. Эргашев, Б.Х. Хамидов, Ш.Ф. Расулов, М.Р.Якубов Диагностическая и
лечебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях у детей.
«Актуальные проблемы хирургии, анестезиологии- реанимации, травматологии
и нейрохирургии детского возраста». 5-6 октябрь - 2004 г. Ташкент.
Научно-практическая конференция.
Ю.Ф. Исаков Национальное руководство по детской хирургии. М., 2010.
Автор:
Хамидов Б.Х. - Ташкентский педиатрический медицинский институт г. Ташкент, Узбекистан